Zigomatik Kemer ve Yörüngesel Kırıklar

Zigomatik Kemer ve Yörüngesel Kırıklar

Bu yazı Tıp uzmanları

Profesyonel Referans makaleleri, sağlık çalışanlarının kullanması için tasarlanmıştır. İngiltere'deki doktorlar tarafından yazılmakta ve araştırma kanıtlarına, İngiltere ve Avrupa Kılavuzlarına dayanmaktadır. Bizden birini bulabilirsiniz sağlık makaleleri daha kullanışlı.

Zigomatik Kemer ve Yörüngesel Kırıklar

  • genel bakış
  • epidemioloji
  • Potansiyel kırıkların değerlendirilmesi
  • Orbital zemin kırığı
  • Medial orbital duvar kırığı
  • Yörüngesel çatı kırılması
  • Lateral orbital duvar ve elmacık kemiği kırığı
  • önleme

genel bakış

Yörünge ve elmacık kemeri[1]

Yörünge armut şeklindeki bir oyuktur, arkaya, medial olarak ve hafif yukarı doğru yönlendirilmiş bir tepedir. Boşluğun üst ve alt duvarları, çatı ve döşeme olarak tanımlanmaktadır. Aynı zamanda medial ve lateral duvarlarla da bağlıdır. Yörünge marjı (jant) güçlüdür ve üstün bir şekilde, damarları ve sinirleri ileten supraorbital çentik / foramenleri içerir.

Zigom, yörüngenin taban ve yan duvarının bir parçasını oluşturur ve zigomatik yay yüzün yapısında ve görünümünde önemli bir özelliktir. Malar kompleksi, zigomayı ve maksiller kemikleri ifade eder (ve bu nedenle yörünge tabanının ve yanal yörünge duvarının bir parçasını oluşturur). Bu, yüz iskeletinin yapısında ve işlevinde önemli bir rol oynar. Dünyaya destek sağlamanın yanı sıra, masseter kas için yerleştirme bölgesidir ve temporal kas ve koronoid sürecini korur.

Kırıklar

En sık görülen orbital yaralanma, genellikle orbital taban ± medial duvarı içeren bir “patlama” kırığıdır. Malar kompleksi, aynı zamanda, o bölgeye bir darbe ile izole olarak da kırılır. Kemikler ya kırılmış ya da yerinden çıkmış. Kemiğin kuvvetli merkezi kısmı genellikle bozulmadan kalır ve kuvvet, ayrı ayrı veya eşzamanlı olarak (bir 'tripod' kırığı) üç payandaya iletilir:

  • Bir kızıl ötesi kırık.
  • Zygomatico-frontal sütürün yer değiştirmesi.
  • Elmacık kemiğinin kırığı.

epidemioloji

Çene kırığı kırıklarının trafik kazaları, düşmeler, saldırılar ve spor yaralanmaları dahil olmak üzere çeşitli nedenleri olabilir.[2, 3]

Maksillofasiyal travma ve yüz kırıklarının insidansı ve nedenleri, sosyal, ekonomik ve kültürel sonuçlar, trafik düzenlemeleri ve alkol tüketimi konusundaki farkındalık nedeniyle dünyanın farklı bölgelerinde büyük farklılıklar gösterir.[4]

Yüz kırıkları 5 yaşından önce nadir görülür. Çocukların kafatası kırıklarını ve beyin yaralanmalarını yaşama ihtimalleri yüz kırıklarından daha fazladır.[5]

Orbital kırıklar

Erkekler, orbital yaralanmalar dahil, çoğu travma türünden kadınlara göre daha yüksek risk altındadır.[6]Orbital kırık insidansı iki ayda bir, 10-40 yıl sonra ve 70 yıl sonra zirve yapar.

Zigomatik kemer kırığı

Nazal kemikten sonra, zigom kırılacak yüzün en yaygın ikinci kemiğidir. En yüksek risk altındaki grup genç erkeklerdir.[6] Etiyoloji genellikle aşağıdakilere dahil olduğu gibi yanağa kör travmadır:

  • saldırı
  • Trafik kazaları
  • Kontak sporları (daha az yaygın)

Potansiyel kırıkların değerlendirilmesi

Tarihçe

  • Görsel belirtiler - Bir dış oküler kastaki bir kasın sıkışması, sinir yaralanması veya bir hematom nedeniyle diplopi oluşabilir.
  • Diğer belirtiler - trismus masseter spazmıdır ve çiğnemeyi zorlaştırır ve acı verir. Dental maloklüzyon hakkında sorunuz. Maksiller sinüsün mukozası yırtılabilir ve bu tarafta epistaksiye neden olabilir. Şiddetli ağrı retrobulbar kanamayı gösterebilir - özellikle görsel kayıp veya oftalmopleji ile ilişkiliyse.

Not: Bu iddia edilen bir saldırı veya işyerinde bir yaralanma ise, zamanlama ve yaralanma koşullarını belgeleyen ayrıntılı notlar alın. Mümkünse fotoğraf çekin.

sınav

Bu çoklu travma tablosunun bir parçasıysa, yaralanma alanına odaklanmadan önce normal travma yolundan geçin. Yörüngesel yaralanmalar sıklıkla kaçırılır veya yanlış teşhis edilir. Altta yatan kemik yaralanması ve ya da küre yaralanması genellikle ilk muayenenin önerdiğinden daha ciddidir.[7]

Bu hastaları muayene ederken doğrudan hasara, ilişkili hasara (örn. Göz gibi bölgeye hemen bitişik yapılara) ve daha fazla çevresel hasara (örneğin bir darbenin ardından geriye düşme sonucu kafa travması) bakmanız gerekir. .

  • Genel noktalar - kontura bakın, morarma alanlarını ve belirgin aşınma veya yırtılma alanlarını not edin. Hafif palpasyonda hassasiyet noktaları arayın. Herhangi bir cerrahi amfizem, ödem veya kanamayı not edin.
  • Oküler yaralanma - Orta yüz travmasında göz yaralanması çok yaygındır. Kapakları (gözyaşı drenaj kanallarını unutmadan) ve gözün fonksiyonunun yanı sıra küreyi de inceleyin - Gözün İncelenmesi ile ilgili ayrı makaleye bakın. Dikkat edilmesi gereken özel noktalar (her iki gözde):
    • Herhangi bir konjonktival kanama kapsamı.
    • Görüş keskinliği.
    • Görsel alanlar
    • Pupil ışık refleksi.
    • Renk görme / doygunluk.
    • Ekstraoküler hareketlilik / oftalmopleji.
    • Diplopi.
    • Hipoglobüs (düşürülmüş pupil seviyesi).
    • Enopthalmos (batık göz).
    • Proptosis.
    Gözün şişerek kapatıldığı yerde, hastadan kapalı kapak üzerinde ışığın varlığını / yokluğunu onaylamasını isteyerek optik sinirin bütünlüğünü kontrol edin. Göz altındaki duyu bozukluklarında da kontrol yapın.
  • Diğer yaralanma - potansiyel servikal veya kafa travmasını araştırın ve hariç tutun.[8]

Ekstraoküler kas tutulmasının okülokardiyak refleksin çökmesine neden olabileceğine dikkat edin.[9] Kas sıkışması da mide bulantısı ve kusmaya neden olabilir.

Araştırmalar

  • Kafatasının düz röntgeni basittir - standart görünümler yüz, oksiperital ve alt-dikeydir. Yorumlama zor olabilir - sistematik olarak şunları kontrol edin:[10]
    • Yörünge anahattı - damlacık işareti, yörüngesel bir zemin kırılmasında maksiller sinüsün içine doğru ilerleyen yumuşak dokuyu gösterir.
    • Sinüs anahatları - maksiller sinüste herhangi bir opaklaşma veya sıvı seviyesi, kırığın göstergesidir.
    • Bir 'filin gövdesi' - yanal olarak zigomatik çizgiyi ve medial olarak maksiller çizgiyi takip eder.
    • İki yönlü maksiller çizgiden eşit olması gereken koronoid süreçler.
  • BT tarama bozuk anatomi hakkında daha fazla bilgi için çok faydalıdır. BT taraması yüz serileri genellikle ameliyatı planlamada önemlidir. BT ayrıca hastaların yaklaşık yarısında bulunabilecek intrakraniyal yaralanma gösterebilir. Kırılma sıklıkla aşağı, arka ve mediale yer değiştirir. Yer değiştirmiş malar kompleksi kırıkları, zygomatikosfenoid sütürün veya yörünge tabanının üflenmesinin açılmasından dolayı orbital hacmi artırabilir.[11]
  • Ultrason bazen figtal sinüsün ön duvarının ve ön duvarının görselleştirilmesinde, özellikle radyasyona maruz kalmayı önlemek için indirgemenin ardından kullanılır.[12]
  • BT tarama şu anda orbital kırık görüntülemede altın standarttır, ancak MRG yararlı bir alternatif olabilir.[13]

Orbital zemin kırığı

Özellikler

Bu genellikle> 5 cm'lik bir nesneden (örneğin bir tenis topu) gelen bir darbeyi takip eder. Kuvvet, yörünge kenarı boyunca veya yörünge tabanına ('patlama' kırılması) giren dünyayı sıkıştırarak yörünge kenarı boyunca iletilebilir. Klinik özellikler travmanın ciddiyetine ve travma ile sunum arasındaki süreye göre değişir. Aramak:

  • Periorbital morarma, ödem, cerrahi amfizem.
  • Upgaze kısıtlaması ile dikey diplopi (özellikle de görüşmede çift görme).
  • Enoftalmi (göz batmış).
  • Infraorbital anestezi (alt kapak, yanak, burun tarafı, üst dudak, üst dişler ve diş eti).

Çocukların belirgin kas tutulumu ile birlikte ancak minimum morarma (“beyaz göz patlaması”) olan bir 'greenstick' kırığı olabileceğini belirtmekte fayda var. Özellikle upgaze'da mide bulantısı ve kusma olabilir.

yönetim

  • Hastaya burnunu 10 gün boyunca üflememesini söyle.
  • Görüntüleme yukarıdaki gibi düzenleyin; BT özellikle faydalıdır. Göz doktorları ve çene cerrahları ile irtibat (yerel protokole bağlı olarak).
  • Bazı olgular profilaktik geniş spektrumlu antibiyotiklerle (örneğin ko-amoksiklav) ve ayaktan izleme ile konservatif olarak tedavi edilir.
  • Ameliyat gerekirse:
    • Bu çocuklarda beyaz göz patlamasıdır - sıkışan oküler kasın nekrozu riski yüksek olduğu için ameliyat 48-72 saat içinde yapılmalıdır.
    • > 2 mm semptomatik enoftalmi vardır (bu, göz kliniğinde kolayca ölçülebilir).
    • İlgili yörünge tabanının% 50'sinden fazlası var.
    • Diplopia 2-3 hafta sonra çözemedi.

Komplikasyonlar

  • Küre yaralanması.
  • Gecikmiş cerrahi gerektiren kalıcı diplopi.
  • Optik sinir hasarı.

Medial orbital duvar kırığı

Özellikler

Bunlar izolasyonda nadir görülür ancak orbital taban kırıklarına eşlik edebilir. Subkutan amfizem, değişken ekimozlar ve medial rektus disfonksiyonu (gözü buruna doğru çevirmede zorluk, diplopi ile ilişkili) ile karakterizedir. Enoftalmi veya proptozis de olabilir.

yönetim

Yörünge tabanı kırıklarına benzer (yukarıya bakın). Kas tutulmasına ikincil ciddi ağrı veya diplopi varsa cerrahi onarım düşünülür.

Komplikasyonlar

Yörüngesel çatı çatlaklarına gelince (aşağıya bakınız).

Yörüngesel çatı kırılması

İzole edilmiş orbital çatı kırıkları nadirdir ve küçük travmalarla - örneğin keskin bir cisme (örneğin şemsiye ucu) düşme veya kaş veya alnına bir darbe düşmesi ile karşılaşılabilir. Küçük çocuklarda en sık görülürler. Major travmayı içeren karmaşık kırıklar yetişkinlerde daha sık görülür.

Özellikler

  • Üst kapağın hematomu ve diğer tarafa birkaç saatte yayılabilen periyodik ekimozlar.
  • Küre aşağıdan yer değiştirmiş olabilir ve daha büyük kırıklar dünyanın nabzı atılması ile ilişkili olabilir.
  • Belirgin bir posterior sınırlaması olmayan üstün subkonjonktival kanama arayın.

yönetim

Küçük kırıklar konservatif olarak tedavi edilebilse de, hastanın olası beyin omurilik sıvısı (BOS) sızıntısı için yakından izlenmesi gerekir. Büyük kırıklar genellikle cerrahi olarak yönetilir.

Komplikasyonlar

Beyin kaçağı sonrası menenjit oluşabilir.

Lateral orbital duvar ve elmacık kemiği kırığı

Yörüngesinin izole edilmiş bir yanal duvar kırılması nadirdir, çünkü bu yörünge duvarlarının en güçlüsüdür. Bu nedenle lateral duvar kırıkları malar kompleksi de içeren önemli çene-yüz travmasının ardından daha sık görülür. Yanaktaki yüksek etkili, künt travma zigomatik kırıklara neden olur; gözden kaçırmaları kolaydır ve yerlerinden edilmişlerse, 10 gün içinde tedavi edilmeleri gerekir.[10] Genellikle, yerinden olmuş bir kırık orbitozygomatic kompleksi içerir:[6]

  • Alt orbital ağız kenar ve yörünge tabanı.
  • Zygomatico-frontal sütür.
  • Zygomaticomaxillary popo.
  • Elmacık kemiği.

Nadiren, doğrudan bir darbe, sadece kemerin izole edilmiş bir çökmüş kopmasına neden olabilir.

Özellikler

Aşağıdaki yerlerde malar kırığı şüphesi var:[10]

  • Periorbital ödem.
  • Alt kapağın ekimozu.
  • Lateral subkonjonktival kanama.

Gerçek bir yörüngesel 'patlama' kırığı olmasa bile, zigomatik kemiğin yörünge tabanına katkısı nedeniyle, yörünge içeriklerinin, enoftalmilerin ve diplopi'nin göz hareketlerinin kısıtlanması ile tutulması oluşabilir. Periorbital ve subkonjonktival kanama vakaların yaklaşık% 50'sinde görülür. Dikkat edilecek diğer özellikler:

  • Zigomatın kırılması, palpe edilmeye acı verici olabilir veya olmayabilir ve zigomatik yay boyunca bir parmak sürmek, bastırılmış bir kırılma hissi veya küçük bir çukurluk hissi verebilir. Yanak düzleşmiş görünebilir: simetriyi hastanın kafasının arkasından diğer tarafla karşılaştırın - bu en çok travmadan hemen sonra veya birkaç gün sonra şişme azaldıktan sonra belirgindir.
  • Kırık parçanın posterior yer değiştirmesi mandibula hareketini bozabilir ve çiğneme problemine yol açabilir. Ağız açıklığının azalmış aralığına bakın (normal> 30 mm olmalıdır).
  • Güçlü burun üfleme, krepitasyon veya proptozis ve orbital amfizemden kaynaklanan görsel kayıplarla gösterildiği gibi subkutan amfizem üretebilir.

yönetim

  • Konservatif bir yaklaşım normaldir ve kırığın yer değiştirmesi veya diğer komplikasyonlar olmadan minimum yer değiştirme olmaz.
  • Bir hastanın birden fazla yaralanması veya ağır derecede hasta olması durumunda, ameliyat genellikle gecikir. Dünyadaki hasar onarım için önceliklidir.
  • Kapalı redüksiyon teknikleri kullanılabilir, ancak genellikle açık redüksiyon gereklidir.[14]
  • Yer değiştirme minimalden fazlaysa veya başka yapılar da dahilse, muhtemelen kemiği stabilize etmek için plakaları içeren açık bir teknik kullanılır. Kesin yaklaşım BT filminde görülen yaralanmalara bağlı olacaktır ve açık cerrahi rekonstrüksiyon da yapılması gerekebilir.
  • Diğer cerrahi yaralanmalara bağlı olarak, plastik cerrahi, yüz cerrahisi, kulak, burun ve boğaz (KBB) ve beyin cerrahisi uzmanlığı kullanılarak karmaşık durumlarda multidisipliner bir yaklaşım gerekebilir.
  • Yumuşak bir diyet genellikle gereklidir.
  • İyi analjezi sağlamaya dikkat edilmelidir. Antibiyotikler normalde karmaşık kırıklarla reçete edilir ve iltihaplanmayı azaltmak için kısa süreli steroidler kullanılabilir.
  • Yemek yeme ve çiğneme yeteneği, göz pozisyonu ve normal yüz anatomisi dahil, iyi bir fonksiyonel iyileşme olduğunu tespit etmek için dikkatli takip gereklidir.

Komplikasyonlar

  • Küre yaralanması.
  • Diğer yörünge duvarlarında yaralanma.
  • Tedavi edilmemesi kozmetik deformitesi veya sınırlı mandibular hareket riski oluşturur.

prognoz

İyi prognoz önerilmektedir:

  • Kemik birliği.
  • Herhangi bir deformasyon eksikliği.
  • Mandibular hareketin tam aralığı.

önleme

  • Emniyet kemerleri, trafik kazalarında meydana gelen yaralanmaların azaltılmasında önemlidir.[15] Emniyet kemerleri yüz yaralanmalarını arttırıyor gibi görünmektedir, çünkü bunları giymeyenler daha ağır yaralanmalara maruz kalır ve ölür. Yüz yaralanmaları ile emniyet kemeri takma arasındaki ilişkiyi inceleyen Brezilya'daki bir çalışma, şunu önerdi:[16]
    • Sürücü pozisyonu en yüksek yüz kırığı insidansını göstermektedir ve emniyet kemeri kullanılarak buna karşı etkili bir şekilde korunmamıştır.
    • Emniyet kemeri takma, ön koltuktaki yolculardaki yüz kırıklarına karşı koruma sağlıyor gibi görünmektedir.
    • Arka koltuktaki yolcular arasında yüksek oranda yüz kırığı görülüyordu, ancak bu grupta emniyet kemeri kullanımının etkisini değerlendirmek mümkün değildi.
  • Alkol ve aşırı içki içmek saldırılar ve yüz yaralanmaları için önemli katkı sağlayan faktörlerdir. Birçoğu, ruhsatlı tesislerde, plastikten yapılmış bardak ve şişelerin kullanımı, içecek fiyatlarının kontrol edilmesi ve hedefli polislik gibi zarar azaltma önlemlerini savunuyor.[17] Diğer önlemler arasında birim başına asgari fiyatın sunulması ve pazarlama ve kullanılabilirliğin değiştirilmesi yer almaktadır.[18]
  • Uygun koruyucu ekipman sporla ilgili yaralanmaları azaltabilir, ancak kanıtların kalitesi düşüktür.[19] Kişi sporda doğrudan yer almasa bile kırılmayı göz önünde bulundurun - son zamanlarda yapılan bir çalışma, alaysız biniciliklerin yaşadığı çene-yüz kırılmalarının% 26'sının baş izmaritlerin neden olduğunu ortaya koydu.[20]

Bu bilgiyi yararlı buldunuz mu? Evet yok hayır

Teşekkürler, tercihlerinizi doğrulamak için bir anket e-postası gönderdik.

Daha fazla okuma ve referanslar

  1. O'Rahilly ve diğ.; Temel İnsan Anatomisi, Bölüm 8: Baş ve boyun.

  2. Yamamoto K, Matsusue Y, Horita S, vd.; Motorlu araç kazasında yaralanan çene yarası kırığı. Craniomaxillofac Travma Reconstr. 2013 Mar6 (1): 37-42. doi: 10.1055 / s-0033-1333881 sayılı belge. Epub 2013 Ocak 31.

  3. Adam AA, Zhi L, Bing LZ, vd.; Elmacık kemiği ve elmacık kemiği kırıklarının tedavisinin değerlendirilmesi: 10 yıllık bir retrospektif çalışma. J Maxillofac Oral Surg. 2012 Jun 11 (2): 171-6. doi: 10.1007 / s12663-011-0294-x. Epub 2011 28 Aralık.

  4. Arslan ED, Solakoğlu AG, Komut E, vd.; Acil serviste çene-yüz travmasının değerlendirilmesi. Dünya J Acil Cerrahi. 2014 Ocak 319 (1): 13 doi: 10.1186 / 1749-7922-9-13.

  5. Oppenheimer AJ, Monson LA, Buchman SR; Pediatrik orbital kırıklar. Craniomaxillofac Travma Reconstr. 2013 Mar6 (1): 9-20. doi: 10.1055 / s-0032-1332213. Epub 2013 16 Ocak.

  6. Hwang K, sen SH.; Fasiyal kırıkların analizi: 2.094 hastanın 11 yıllık bir çalışması. Hint J Plast Cerrahı. 2010 Jan43 (1): 42-8.

  7. Ceallaigh PO, Ekanaykaee K, Beirne CJ, vd.; Acil serviste sık görülen çene-yüz yaralanmalarının teşhisi ve yönetimi. Bölüm 4: Yörünge tabanı ve orta yüz kırıkları. Emerg Med J. 2007 Nisan 24 (4): 292-3.

  8. Yamamoto K, Matsusue Y, Horita S, vd.; Orta yüz kırılmalarının klinik analizi. Mater Sociomed. 2014 Şub26 (1): 21-5. doi: 10.5455 / msm.2014.26.21-25. Epub 2014 20 Şubat.

  9. Lubbers HT, Zweifel D, Gratz KW ve diğerleri; J Oral Maxillofac Cerrahisinde trigeminokardiyak refleks için potansiyel risk faktörlerinin sınıflandırılması. 2010 Jun68 (6): 1317-21. Epub 2010 29 Mart.

  10. Ceallaigh PO, Ekanaykaee K, Beirne CJ, vd.; Acil serviste sık görülen çene-yüz yaralanmalarının teşhisi ve yönetimi. Bölüm 3: Orbitozygomatic kompleksi ve elmacık kemiği kırıkları. Emerg Med J. 2007 Şubat 24 (2): 120-2.

  11. Hazne RA, Salemy S, Sze RW; BT ile orta yüz kırıklarının tanısı: Cerrahın bilmesi gerekenler. Çekilen grafiler. 2006 Mayıs-Haziran 26 (3): 783-93.

  12. Friedrich RE, Heiland M, Bartel-Friedrich S; Orta yüz kırığı tanısında ultrason potansiyeli *. Clin Oral Investig. 2003 Ara 7 (4): 226-9. Epub 2003 30 Eylül.

  13. Kolk A, Stimmer H, Klopfer M, vb.; Bilgisayarlı orbital kırıkların primer görüntüleme yöntemi olarak bilgisayarlı tomografiye alternatif olarak orbital bobin ile yüksek çözünürlüklü manyetik rezonans görüntüleme. J Ağız Diş Çene Cerrahisi. 2009 Feb67 (2): 348-56. doi: 10.1016 / j.joms.2008.04.003.

  14. Hwang K, Kim DH; Zigomatik kırıkların analizi. J Craniofac Surg. 2011 Jul 22 (4): 1416-21. doi: 10.1097 / SCS.0b013e31821cc28d.

  15. Koğuş NJ, Okpala E; BMH Shaibah'a 47 trafik kazası kabulünün analizi. J. Army Med Kolordu. 2005 Mar151 (1): 37-40.

  16. Fonseca AS, Goldenberg D, Alonso N, vd.; Oturma pozisyonu, emniyet kemeri takma ve araçtaki yolcuların yüz kırılmalarının sonuçları. Klinikler. 2007 Jun62 (3): 289-94.

  17. Cusens B, Çoban J; Alkolle ilgili saldırı ve yaralanmaların önlenmesi. Hosp Med. 2005 Jun66 (6): 346-8.

  18. Alkol kullanım bozuklukları - zararlı içmeyi önleme; GÜZEL Halk Sağlığı Rehberliği, Haziran 2010

  19. Echlin PS, Upshur RE, Peck DM, vd.; Sporda Craniomaxillofacial yaralanma: önleme araştırmalarının gözden geçirilmesi. Br J Spor Med. 2005 May39 (5): 254-63.

  20. Antoun JS, Steenberg LJ, Lee KH.; Maksillofasiyal kırıklar alaysız biniciler tarafından sağlandı. Br J Oral Çene Yüz Cerrahisi. 2010 23 Nis.

Juguler Venöz Basınç

Solunum Zorluğu Olan Çocuklar