Cerrahi geçiren steroid hastaları için alınacak önlemler
Genel Cerrahi

Cerrahi geçiren steroid hastaları için alınacak önlemler

Bu yazı Tıp uzmanları

Profesyonel Referans makaleleri, sağlık çalışanlarının kullanması için tasarlanmıştır. İngiltere'deki doktorlar tarafından yazılmakta ve araştırma kanıtlarına, İngiltere ve Avrupa Kılavuzlarına dayanmaktadır. Bizden birini bulabilirsiniz sağlık makaleleri daha kullanışlı.

Cerrahi geçiren steroid hastaları için alınacak önlemler

  • Giriş
  • Adrenal supresyon riski
  • Altta yatan hastalık riski
  • Uzun süreli steroid tedavisinin riskleri

Giriş

1940'lardan bu yana, anti-enflamatuar ve immünomodülatör etkileri için sentetik kortikosteroidler (veya steroidler) geliştirilmiştir. Ameliyat için başvuran steroid kullanan hastalar aşağıdakilerden dolayı komplikasyon riski altında olabilir:

  • Adrenal supresyon steroid tedavisinin neden olduğu.1 Bu genellikle en büyük riski oluşturur ve özel bir ilgiyi hak eder. Hastaların risk konusunda eğitilmeleri önemlidir.2 Steroid kartları, steroid alan hastalar tarafından taşınmalıdır.
  • Steroid almalarını gerektiren hastalık veya durum. Kortikosteroidler çok çeşitli koşullarda kullanılır. Bunlardan bazıları aynı zamanda anestezi için riskleri de içerebilir (örneğin, akciğerleri, boyun eklemlerini veya ilaç metabolizmasını etkileyenler).
  • Steroid tedavisinin uzun vadeli ve diğer yan etkileri. Bunlar şunları içerir:
    • Hipertansiyon.
    • Şeker hastalığı.
    • Yağlı karaciğer.
    • Enfeksiyona duyarlılık.
    • Osteoporoz.
    • Kemiğin avasküler nekrozu.
    • Deri sepsisi.
    • Elektrolit rahatsızlığı: hipokalemi, metabolik alkaloz.

Bu riskleri değerlendirirken ve yönetirken göz önünde bulundurulması gereken ameliyat öncesi, ameliyat sonrası ve ameliyat sonrası faktörler vardır.

Adrenal supresyon riski

Normal sağlıklı hastalarda, cerrahi başlangıcın hemen ardından kortizol sekresyonu vardır ve sekresyon ameliyattan birkaç gün sonra yükselir. Glukokortikoidler depolanmaz ve gerektiğinde sentezlenmesi gerekir - örneğin ameliyat sırasında ve sonrasında. Bu cevap, steroid alındığında stresi baskılayan ya da yanıt vermeyen hipotalamoititer eksene bağlıdır.1 Kortizol sekresyonunun başarısızlığı, bir hipoadrenal veya 'Addison' krizinin dolaşımsal çöküşü ve hipotansiyon özelliğine neden olabilir.2

Ameliyat öncesi düşünceler

  • Ne kadar steroid alındığını ve ne kadar süre ile yapıldığını belirleyin. Adrenal supresyon derecesi, steroid tedavisinin dozuna ve süresine bağlıdır. Bununla birlikte, adrenal cevabın bütünlüğü rutin olarak test edilmemiştir ve cerrahi uyarıma (küçük, orta ve büyük cerrahi) göre steroid örtü veya takviyeleri verilmektedir.
  • Günde 5 mg prednizolondan daha az dozajlar önemli değildir ve steroid kılıf gerektirmez.
  • 10 mg / gün veya daha fazla prednisolon (veya eşdeğeri), genellikle 'steroid örtüsü' için eşik dozu olarak alınır.
  • Ameliyattan sonraki üç ay içerisinde alındığında steroid kılıfı gerekir. Bunun nedeni adrenal supresyonun sadece bir hafta sonra gerçekleşmesi ve iyileşmesi üç ay kadar sürebilir.

Peri-operatif düşünceler

  • Normal kortizol sekresyonu günde yaklaşık 30 mg'dır. Plazma adrenokortikotropik hormonun (ACTH) ve dolayısıyla kortizolün normal yükselmesi, ameliyatın ciddiyetine cevap olarak verilmiştir. Adrenaller yaklaşık 300 mg / gün (yaklaşık 75 mg prednizolona eşdeğer) salgılayabilirler ancak çıktı, majör cerrahiye cevap olarak bile nadiren 150 mg kortizol / günü aşar.

Ameliyat sonrası düşünceler

  • Ameliyat sonrası kortizol salgılanmasındaki normal artış yaklaşık üç gün sürer. Son yıllarda steroid kapağı için kullanılan dozlar azaltılmıştır.3Bunun nedeni, aşırı dozların ameliyat sonrası enfeksiyon, gastrointestinal kanama ve gecikmiş yara iyileşmesi gibi olumsuz etkilere neden olmasıdır.4

Preoperatif değerlendirme

Bu, steroid kullanım öyküsü, rutin muayene (tansiyon dahil) ve FBC, U&E, kan şekeri ve LFT'ler gibi temel araştırmalara odaklanmalıdır.

Adrenal supresyon araştırması nadiren yapılır.1 Bu ile değerlendirmek mümkündür:5

  • Serum ve idrar kortizol.
  • Kısa synacthen testi (SST) - daha popüler ama dikkatli yorumlayın.5
  • İnsülin tolerans testi.
  • Kortikotropin salgılayan hormon (CRH) ölçümü.

Peri-operatif yönetim

Ameliyat için (ve büyük hastalık sırasında) steroid kılıfı alması gereken hastalar özellikle şunları içerir:

  • Günde 10 mg veya daha fazla prednizolon (veya eşdeğeri) dozunda kortikosteroid hastaları (betametazon 1.6 mg, deksametazon 1.6 mg, hidrokortizon 40 mg, günlük metilprednizolon 8 mg'a eşdeğer).
  • Ameliyattan önceki üç ay içinde günde 10 mg kortikosteroid alan hastalar.
  • Yüksek dozda inhale kortikosteroid hastaları (örneğin günde 1.5 mg beklometazon).

Steroidlerini üç aydan daha fazla önce kesen veya 5 mg ya da daha az alan hastalar için steroid kılıfı gerekmez.

Peri-operatif steroid kapağı

İnfüzyon şimdi bolusa tercih edilir (bu, olası komplikasyonlarla birlikte aşırı steroid dozlarından kaçınır). Tarihsel olarak, dozlar daha da yüksekti; Dozların daha fazla gözden geçirilmesi, daha fazla araştırma ile önerilebilir, ancak şu an için ampirik tavsiyeler:3

  • Küçük ameliyat - Anestezi indüksiyonunda 25 mg hidrokortizon ve sonra postoperatif normal ilacı sürdürmek.
  • Orta cerrahi - Ameliyat öncesi steroid dozu ve sonra indüksiyonda intravenöz olarak 25 mg hidrokortizon (IV), ardından 24 saat boyunca her 8 saatte bir 25 mg IV. Normal ameliyat öncesi dozu devam eder.
  • Büyük ameliyat - ameliyat öncesi normal steroid dozu, daha sonra indüksiyonda daha büyük bir 50 mg hidrokortizon IV, ardından 48-72 saat boyunca her 8 saatte bir 50 mg IV. Hasta infüzyon etmeye başlayana kadar bu infüzyona devam edin, ardından normal ameliyat öncesi dozu yeniden başlatın.

<10 mg prednisolon veya eşdeğeri alan hastaların steroid kapağına ihtiyaç duymadıklarını, ancak normal bakım steroid dozu ile devam etmeleri gerektiğini unutmayın. Uzun süreli steroid kullanan hastalar, rutin diş hekimliği için ek steroid kapamasına veya lokal anestezi altındaki küçük cerrahi işlemlere gerek duymazlar.6

Altta yatan hastalık riski

Kortikosteroid tedavisinin yaygın olarak kullanıldığı çok çeşitli hastalıklar vardır. Bu koşulların hem anestezi hem de ameliyat için risk taşıyabileceğini hatırlamak önemlidir. Ameliyat ve anestezi ile sonuçlanması muhtemel durumlara örnekler:

  • Astım.
  • Romatoid artrit.
  • Glomerülonefrit.
  • İmmün trombositopeni.
  • Beyin ödemi.
  • Maligniteler ve kemoterapi.

Bu koşullar ameliyat öncesi tam olarak değerlendirilmelidir.

Uzun süreli steroid tedavisinin riskleri

Uzun süreli steroid tedavisi ile ilişkili birçok risk vardır ve bunlar ameliyat öncesi, ameliyat sonrası ve ameliyat sonrası göz önünde bulundurulmalıdır.

Bu bilgiyi yararlı buldunuz mu? Evet yok hayır

Teşekkürler, tercihlerinizi doğrulamak için bir anket e-postası gönderdik.

Daha fazla okuma ve referanslar

  1. Jabbour SA; Steroidler ve cerrahi hasta. Med Clin Kuzey Am. 2001 Eylül 85 (5): 1311-7.

  2. Hahner S, Allolio B; Farklı klinik ortamlarda adrenal yetmezliğin yönetimi. Uzman Opin Pharmacother. 2005 Kasım 6 (14): 2407-17.

  3. Milde A.Ş., Bottiger BW, Morcos M; Adrenal korteks ve steroidler. Perioperatif fazda ek tedavi. Anestezi uzmanı. 2005 Temmuz 54 (7): 639-54.

  4. Kihara A, Kasamaki S, Kamano T, vd.; Uzun süreli steroid tedavisi alan hastalarda karın yara ayrılması. J Int Med Res. 2006 Mar-Nis34 (2): 223-30.

  5. Reynolds RM, Stewart PM, Seckl JR, vd.; Hipofiz hastalığı olan hastalarda HPA eksenini değerlendirme: İngiltere’de bir anket. Clin Endocrinol (Oxf). 2006 Jan64 (1): 82-5.

  6. Gibson N, Ferguson JW; Uzun süreli steroid tedavisi alan diş hastaları için steroid kılıf: literatürün eleştirel bir incelemesine dayanarak önerilen klinik kılavuzlar. Br Dent J. 2004 Aralık 11197 (11): 681-5.

Kronik Lenfositik Lösemi

Septik Artrit