Cerrahi Drenler - Endikasyonları, Yönetimi ve Sökülmesi
Genel Cerrahi

Cerrahi Drenler - Endikasyonları, Yönetimi ve Sökülmesi

Bu yazı Tıp uzmanları

Profesyonel Referans makaleleri, sağlık çalışanlarının kullanması için tasarlanmıştır. İngiltere'deki doktorlar tarafından yazılmakta ve araştırma kanıtlarına, İngiltere ve Avrupa Kılavuzlarına dayanmaktadır. Bulabilirsiniz Cerrahi Drenler daha yararlı bir makale, ya da bizim diğeri sağlık makaleleri.

Cerrahi Drenler - Endikasyonları, Yönetimi ve Sökülmesi

  • Endikasyonları
  • yönetim
  • Kanıt ve tartışma

Farklı tiplerde cerrahi drenajlar, en iyi niyetle, uzun yıllar boyunca farklı ameliyatlarda kullanılmıştır.1 Yıllarca süren ameliyatlara rağmen amaçlarına ulaşıp ulaşmadıklarını sormaya genellikle açıktır. Birçok cerrahi drenaj tipinin faydası için bir kanıt azlığı vardır ve birçok cerrah hala 'olağan uygulamalarını takip etmektedir'. Daha iyi kanıtlarla, cerrahi hastaların yönetimi iyileşmeli ve cerrahlar basitçe 'her zaman yaptığım şeyi yapmaktan ziyade sağlam bilimsel ilkelere dayanarak pratik yapabilmelidirler.2 Kesin kanıtların bulunmaması, cerrahi drenaj kullanımını çevreleyen tartışmalı konuların çözümüne yardımcı olmamıştır.

Endikasyonları

Cerrahi drenler çok çeşitli ameliyatlarda kullanılır. Genel olarak, amaç cerrahi alandan sıvı veya havayı açmak veya boşaltmaktır. Örnekler şunları içerir:

  • Sıvının birikmesini önlemek (kan, irin ve enfekte olmuş sıvılar).
  • Hava birikmesini önlemek için (ölü alan).
  • Sıvının karakterizasyonu (örneğin, anastomoz kaçağının erken teşhisi).3)

Yaygın olarak kullanıldığı yerlere tahliye ve işlemlere spesifik örnekler:

  • Miyoküler flep ameliyatı dahil plastik cerrahi.
  • Göğüs cerrahisi (kan ve lenf toplanmasını önlemek için).
  • Ortopedik prosedürler (daha fazla kan kaybı ile ilişkili).
  • Göğüs drenajı.4, 5
  • Göğüs cerrahisi (örneğin, artmış intratorasik basınç ve tamponade ile ilişkili riskler).
  • Enfekte kistler (irin drenajı için).
  • Pankreas ameliyatı (salgıları gidermek için).
  • Biliyer cerrahi.
  • Tiroid ameliyatı (hava yolu çevresinde hematom ve kanama ile ilgili endişe).
  • Nöroşirürji (intrakranial basınç artışı riski olan yerlerde).
  • Üriner kateterler.
  • Nazogastrik tüpler.

yönetim

Yönetim, kanalizasyonun türü, amacı ve yeri ile yönetilir. Cerrahın tercihlerinin ve talimatlarının takip edilmesi olağandır. Yazılı bir protokol, koğuşta çalışanlara cerrahi drenajların bakımı ile ilgili yardımcı olabilir.6

Cerrahi drenaj çeşitleri

Kanalizasyonlar:

Açık veya kapalı

  • Açık drenajlar (oluklu kauçuk veya plastik tabakalar dahil) Drenaj sıvısını bir gazlı bezin üzerine veya bir stoma torbası içine boşaltın. Enfeksiyon riskini artırmaları muhtemeldir.
  • Kapalı drenajlar bir torbaya veya şişeye boşaltılan tüplerden oluşur. Örnekler göğüs, karın ve ortopedik drenleri içerir. Genel olarak, enfeksiyon riski azalır.

Aktif veya pasif

  • Aktif tahliyeler emme altında tutulur (düşük veya yüksek basınç olabilir).
  • Pasif drenajların emişi yoktur ve gövde boşlukları ile dış kısım arasındaki fark basıncına göre çalışır.

Silastik veya kauçuk

  • Silastik drenajlar nispeten etkisizdir ve minimal doku reaksiyonuna neden olur.
  • Kırmızı kauçuk drenajlar, bazen bir kanal oluşmasına izin vererek (örneğin biliyer T tüpleriyle faydalı olabilir), yoğun bir doku reaksiyonunu indükleyebilir.

Genel rehberlik

  • Aktifse, boşaltma emiş kaynağına bağlanabilir (ve öngörülen basınçta ayarlanabilir).
  • Drenajın sağlam olduğundan emin olun (anestezi sonrası hasta transfer edilirken yerinden çıkma olasılığı yüksektir). Yerinden olma, çevresindeki cilde enfeksiyon ve tahriş riskini artırabilir.
  • Drenaj çıkışını doğru bir şekilde ölçün ve kaydedin.
  • Karakterdeki veya sıvı hacmindeki değişiklikleri izleyin. Sızıntı yapan sıvının (özellikle safra veya pankreas salgıları) veya kanla sonuçlanan komplikasyonları tanımlayın.
  • İntravenöz sıvı replasmanına yardımcı olmak için sıvı kaybı ölçümlerini kullanın.

uzaklaştırma

Genel olarak, drenaj durduktan sonra veya yaklaşık 25 ml / gün'den az olduğunda drenajlar çıkarılmalıdır. Drenajlar yavaş yavaş çekilerek (tipik olarak günde 2 cm) ve böylece teorik olarak sitenin yavaş yavaş iyileşmesine izin vererek 'kısaltılabilir'. Genellikle postoperatif bölgeleri sızıntıdan koruyan tahliye kanalları oluşturur ve daha uzun süre yerinde kalır (genellikle yaklaşık bir hafta).

  • Drenaj çekildiğinde hastayı biraz rahatsızlık yaşayabileceği konusunda uyarın.
  • Çıkarmadan önce ağrı kesici ihtiyacını göz önünde bulundurun.
  • Drenajın alındığı alana kuru bir pansuman yerleştirin.
  • Sahadan bir miktar drenaj genellikle yara iyileşene kadar meydana gelir.
  • Ne zaman çıkarılır:
    • Uzun süre yerinde kalan tahliyeleri çıkarmak zor olabilir.
    • Erken tahliye, bazı enfeksiyonların, özellikle enfeksiyonun riskini azaltabilir.7

Kanıt ve tartışma

  • Ortopedik cerrahide rutin kapalı emme drenaj kullanımını desteklemek için randomize kontrollü çalışmalardan (RKÇ) yeterli kanıt yoktur. Her türlü ortopedik ameliyat için kesin sonuçlar alınmadan önce, farklı ameliyatlarda daha büyük hasta numaralarına sahip diğer RKÇ'ler gereklidir.8, 9, 10, 11
  • Kullanımlarını destekleyen herhangi bir yararı gösteren klinik kanıtların yetersizliğine rağmen, seçmeli ortopedik prosedürlerden sonra drenler yerleştirilmeye devam etmektedir.12
  • Komplike olmayan tiroid cerrahisinde drenlerin rutin kullanımı terk edilebilir.13, 14
  • Komplike olmayan bir total eklem artroplastisinden sonra, bir emme tahliyesinin rutin kullanımı gereksizdir.15
  • Kardiyak tamponadı önlemede çeşitli tekniklerin nispi etkinliğini desteklemek veya reddetmek için farklı göğüs boşaltma temizleme yöntemlerini karşılaştıran yeterli çalışma yoktur. Göğüs kanallarını manipüle etme ihtiyacı RCT'lerin sonuçları ile desteklenemez veya reddedilemez.16
  • Total eklem artroplastisinden sonra drenajları temizlemek için en uygun zaman 24 saattir.17
  • Pelvik drenaj, anastomotik sızıntıların erken detektörü olarak işlev görebilir ve rektal kanser ameliyatı geçiren seçilmiş hastalarda yeniden ameliyat ihtiyacını azaltabilir.3 Bununla birlikte, diğerleri sızıntıların genellikle kanallar çıkarıldıktan sonra meydana geldiğini ve bu şekilde yararlı olmadıklarını düşünmektedir.
  • Elektif laparoskopik kolesistektomi sonrası drenaj kullanımı yara enfeksiyonu oranlarını arttırmakta ve hastanede taburcu olmayı geciktirmektedir. Aşağıdaki prosedürlerden sonra drenaj kullanımını desteklediğine dair kanıt bulunamadı:
    • Laparoskopik kolesistektomi18
    • Açık kolesistektomi19
  • Meme cerrahisi sonrası enfeksiyon ve hematom oluşumunu azaltan drenaj kanıtları tutarsızdır.20
  • Birçok gastrointestinal operasyon profilaktik drenaj olmadan güvenle yapılabilir. Primer anastomoz ve apendektomi ile apandisitin herhangi bir evresinde hepatik, kolonik veya rektal rezeksiyon sonrası drenler çıkarılmalıdır.21
  • Geçmişe dönük bir derleme, modern antibiyotik çağındaki komplike apandisitin (sekonder peritonit ve sepsis ile) bile zaman zaman üretkenliği kanıtlayabilen profilaktik dren yerleştirme kullanımını gerektirmediğini ortaya koymuştur.22

  • Profilaktik drenaj özefagus rezeksiyonu ve total gastrektomi sonrası endikedir.21 Diğer birçok gastrointestinal prosedür için (özellikle üst gastrointestinal sistem dahil) profilaktik drenajın değerini netleştirmek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.21
  • Kolorektal anastomoz sonrası rutin drenajın anastomoz ve diğer komplikasyonları önlediğini gösteren kanıtlar yetersizdir.23 Hasar mekanik basınç veya emilimden kaynaklanabilir ve drenaj bir anastomotik sızıntıya neden olabilir.
  • Drenler iyi cerrahi tekniğin yerine geçmez.24

Bu bilgiyi yararlı buldunuz mu? Evet yok hayır

Teşekkürler, tercihlerinizi doğrulamak için bir anket e-postası gönderdik.

Daha fazla okuma ve referanslar

  1. Memon MA, Memon MI, Donohue JH; Abdominal drene: kısa bir tarihsel derleme. Ir Med J. 2001 Jun94 (6): 164-6.

  2. İnci ML, Rayburn WF; Karın insizyonu ve kapatma tekniklerinin seçilmesi: bir derleme. J. Reprod Med. 2004 Ağustos 49 (8): 662-70.

  3. Tsujinaka S, Kawamura YJ, Konishi F, vd.; Anterior rezeksiyon için pelvik drenaj tekrar gözden geçirildi: anastomoz sızıntılarında dren kullanımı. ANZ J Surg. 2008 Jun78 (6): 461-5.

  4. Sullivan B; Göğüs akıntısı olan hastaların hemşirelik yönetimi. Br J Nurs. 2008 27.07.09.09 (6): 388-93.

  5. Charnock Y, Evans D; Göğüs drenajlarının hemşirelik yönetimi: sistematik bir derleme. Aust Crit Care. 2001 Kasım 14 (4): 156-60.

  6. Makama JG, Ameh EA; Cerrahi drenajlar: sakinin bilmesi gerekenler. Nijer J. Med. 2008 Temmuz-Ağustos 17 (3): 244-50.

  7. Guyot A, Katman G; MRSA - cerrahi bir uygulamanın 'böceği': MRSA cerrahi alan enfeksiyonlarının görülme sıklığını azaltır. Ann R Coll Surgl Müh. 2006 Mar88 (2): 222-3.

  8. Parker MJ, Roberts C; Ortopedik cerrahi sonrası kapalı emişli cerrahi yara drenajı. Cochrane Database Syst Rev. 2001 (4): CD001825.

  9. Parker MJ, Livingstone V, Clifton R, vd.; Ortopedik cerrahi sonrası kapalı emişli cerrahi yara drenajı. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Temmuz 18 (3): CD001825.

  10. Clifton R, Haleem S, McKee A, vd.; Kalça kırığı cerrahisi sonrası kapalı emme cerrahi yara drenajı: randomize kontrollü çalışmaların sistematik bir derlemesi ve meta-analizi. Int Orthop. 2007 9 Ağustos.

  11. Clifton R, Haleem S, McKee A, vd.; Ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu sonrası kapalı emme cerrahi yara drenajı: randomize kontrollü çalışmaların sistematik bir incelemesi. Diz. 2007 Eki 14 (5): 348-51. Epub 2007 31 Tem.

  12. RJ, Dunbar RP kazanıyor; Ortopedide cerrahi dren kullanımı. Ortopedi. 2008 Temmuz 31 (7): 702-5.

  13. Suslu N, Vural S, Öncel M, vd.; Komplike olmayan tiroid cerrahisi sonrası drenlerin yerleştirilmesi her zaman gerekli midir? Bugün ameliyat. 200.636 (3): 215-8.

  14. Morrissey AT, Chau J, Yunker WK ve diğerleri; Drenaja karşı drenajsız tiroidektominin karşılaştırılması: randomize prospektif klinik çalışma. J Otolaryngol Baş Boyun Cerrahisi. 2008 Şubat 37 (1): 43-7.

  15. Kumar S, Penematsa S, Parekh S; Rutin primer total eklem artroplastisini takiben drenaj gerekli midir? Int Orthop. 2007 Eki 31 (5): 593-6. Epub 2006 11 Ekim.

  16. Wallen M, Morrison A, Gillies D, vd.; Kalp cerrahisi için mediastinal göğüs boşaltma boşluğu. Cochrane Database Syst Rev. 2004 Ekim 18 (4): CD003042.

  17. İçme suyu CJ, Neil MJ; Toplam eklem artroplastisini takiben en uygun yara boşaltma zamanlaması. J Artroplasti. 1995 Nis 10 (2): 185-9.

  18. Gurusamy KS, Samraj K, Mullerat P, vd.; Komplike olmayan laparoskopik kolesistektomi için rutin abdominal drenaj. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Ekim 17 (4): CD006004.

  19. Gurusamy KS, Samraj K; Komplike olmayan açık kolesistektomi için rutin abdominal drenaj. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Nisan 18 (2): CD006003.

  20. McCarthy CM, Disa JJ, Pusik AL ve ark.; Kapalı emme kanallarının, doku genişletici / implant rekonstrüksiyonunu takiben lokal yara komplikasyonlarının insidansı üzerindeki etkisi: bir kohort çalışması. Plast Reconstr Surg. 2007 Jun 11 (7): 2018-22.

  21. Petrowsky H, Demartines N, Rousson V, vd.; Gastrointestinal cerrahide kanıta dayalı profilaktik drenaj değeri: sistematik bir derleme ve meta-analizler. Ann Surg. 2004 Dec240 (6): 1074-84

  22. Aksine SA, Bari SU, Malik AA, vd.; Drenaj - Erişkinlerde antibiyotik çağında erişkinlerde komplike apandisiti takiben sepsisli sekonder peritonitte drenaj yok. Dünya J Gastrointest Cerrahisi. 2013 Kasım 275 (11): 300-5. doi: 10.4240 / wjgs.v5.i11.300.

  23. Jesus EC, Karliczek A, Matos D, vd.; Kolorektal cerrahi için profilaktik anastomotik drenaj. Cochrane Database Syst Rev. 2004 Ekim 18 (4): CD002100.

  24. Memon MA, Memon B, Memon MI, vd.; Abdominal cerrahide drenlerin kullanımı ve kötüye kullanılması. Hosp Med. 2002 May63 (5): 282-8.

Kronik Lenfositik Lösemi

Septik Artrit