Ameliyat Sonrası Sık Görülen Komplikasyonlar
Genel Cerrahi

Ameliyat Sonrası Sık Görülen Komplikasyonlar

Bu yazı Tıp uzmanları

Profesyonel Referans makaleleri, sağlık çalışanlarının kullanması için tasarlanmıştır. İngiltere'deki doktorlar tarafından yazılmakta ve araştırma kanıtlarına, İngiltere ve Avrupa Kılavuzlarına dayanmaktadır. Bulabilirsiniz Ameliyat Sonrası Sık Görülen Komplikasyonlar daha yararlı bir makale, ya da bizim diğeri sağlık makaleleri.

Ameliyat Sonrası Sık Görülen Komplikasyonlar

  • Postoperatif genel komplikasyonlar
  • Ameliyat sonrası ateş
  • kanama
  • enfeksiyon
  • Bozuk yara iyileşmesi
  • Ameliyat sonrası kesi yerinde oluşan fıtık
  • Cerrahi yaralanma
  • Solunum komplikasyonları
  • Tromboembolizm
  • Yaygın üriner problemler
  • Bağırsak cerrahisinin komplikasyonları
  • Ameliyat sonrası komplikasyonların önlenmesi

Postoperatif komplikasyonlar, uygulanan ameliyat tipine genel veya spesifik olabilir ve hastanın geçmişi göz önünde bulundurularak tedavi edilmelidir. Genel genel postoperatif komplikasyonlar postoperatif ateş, atelektazi, yara enfeksiyonu, emboli ve derin ven trombozunu (DVT) içerir.

Ameliyat sonrası komplikasyon oranının en yüksek olduğu, ameliyattan bir ila üç gün sonradır. Bununla birlikte, aşağıdaki belirgin geçici modellerde spesifik komplikasyonlar meydana gelir: ameliyat sonrası erken, ameliyattan birkaç gün sonra, ameliyat sonrası ve ameliyat sonrası geç dönemde.1

Postoperatif genel komplikasyonlar

acil

  • Birincil kanama (ameliyat sırasında başlar) veya gerici kanama (kan basıncındaki postoperatif artışın ardından) - kan kaybını değiştirin ve yarayı yeniden keşfetmek için tiyatroya geri dönülmesi gerekebilir.
  • Bazal atelektazi: minör akciğer çökmesi.
  • Şok: kan kaybı, akut miyokard enfarktüsü, pulmoner emboli veya septisemi.
  • Düşük idrar çıkışı: Ameliyat sırasında ve ameliyat sonrası yetersiz sıvı replasmanı.

erken

  • Ağrı.
  • Akut karışıklık: dehidratasyon ve sepsis hariçtir. Ağrı, uyku bozukluğu, ilaç veya metabolik bozukluklar gibi diğer çeşitli nedenlerden de kaynaklanabilir.
  • Bulantı ve kusma: analjezi veya anestezikle ilgili; paralitik ileus.
  • Ateş (aşağıdaki 'Postoperatif ateş' konusuna bakın).
  • İkincil kanama: genellikle enfeksiyonun bir sonucu olarak.
  • Pnömoni.
  • Yara veya anastomoz ayrıştırması.
  • DVT.
  • Akut idrar retansiyonu.
  • İdrar yolu enfeksiyonu (İYE).
  • Ameliyat sonrası yara enfeksiyonu.
  • Basınç yaraları.
  • Fibrin adezyonlar nedeniyle barsak tıkanması.
  • Paralitik ileus.

Geç

  • Lifli yapışmalara bağlı bağırsak tıkanması.
  • Ameliyat sonrası kesi yerinde oluşan fıtık.
  • Kalıcı sinüs.
  • Ameliyat nedeninin tekrarı - örneğin malignite.
  • Keloid oluşumu.
  • Kozmetik görünüm - birçok faktöre bağlıdır (en iyi cerrahla tartışılır).

Ameliyat sonrası ateş2, 3

0-2 Günler

  • Hafif ateş (sıcaklık <38 ° C) (genel):
    • Operasyon sahasında doku hasarı ve nekrozu.
    • Hematom.
  • Kalıcı ateş (sıcaklık> 38 ° C):
    • Atelektazi: Çöken akciğer sekonder olarak enfekte olabilir.
    • Cerrahiyle ilgili spesifik enfeksiyonlar - örneğin, biliyer cerrahi sonrası biliyer enfeksiyon, ürolojik cerrahiyi takiben İYE.
    • Kan nakli veya ilaç reaksiyonu.

3-5. Günler

  • Bronkopnömoni.
  • Sepsis.
  • Yara enfeksiyonu.
  • Damla bölgesi enfeksiyonu veya flebit.
  • Apse oluşumu - örn., Subfrenik veya pelvik, ilgili ameliyata bağlı olarak.
  • DVT.

5 gün sonra

  • Cerrahiyle ilgili spesifik komplikasyonlar - örneğin, bağırsak anastomoz yıkımı, fistül oluşumu.
  • İlk haftadan sonra:
    • Yara enfeksiyonu.
    • Uzak enfeksiyon bölgeleri - örneğin, İYE, göğüs enfeksiyonu.
    • DVT, pulmoner emboli.

kanama4

  • Çok miktarda kan transfüze edilmişse, kanama tüketimi koagülopatiyle daha da kötüleşebilir. Ameliyat öncesi antikoagülanlar veya tanınmayan kanama diyatezi nedeniyle de olabilir.
  • Pıhtılaşma ekranı ve trombosit sayımı yapın; iyi intravenöz (IV) erişim sağlayın. Çok önemli bir kanama varsa ve bunu yapmak güvenliyse, merkezi venöz basınç (CVP) kateterini kullanmayı düşünün. Heparin kullanılmışsa protamin verin. Eşleşmiş kan emri ver. Pıhtılaşma ekranı anormal ise, taze donmuş plazma (FFP) veya trombosit konsantreleri verin. Her zaman cerrahi yeniden keşif düşünün.
  • Ameliyat sonrası geç kanama ameliyattan birkaç gün sonra ortaya çıkar ve genellikle ameliyat bölgesindeki enfeksiyona zarar veren damarlardan kaynaklanır. Enfeksiyonu tedavi et ve keşif ameliyatını düşün.

enfeksiyon5

  • Enfeksiyöz komplikasyonlar abdominal cerrahide postoperatif morbiditenin ana nedenleridir. Postoperatif insidans profilaktik antibiyotiklerin ortaya çıkması ile azalmıştır, ancak çok dirençli organizmalar artan bir zorluk oluşturmaktadır.
  • Yara enfeksiyonu: En sık görülen form, genellikle cilt stafilokoklarının neden olduğu lokalize ağrı, kızarıklık ve hafif akıntı olarak ortaya çıkan ilk hafta içinde meydana gelen yüzeysel yara enfeksiyonudur.
  • Selülit ve apseler:
    • Genellikle bağırsakla ilgili ameliyattan sonra ortaya çıkar.
    • En çok ilk hafta içinde mevcut, ancak hastaneden ayrıldıktan sonra bile, ameliyat sonrası üçüncü hafta kadar geç olarak görülebilir.
    • Pireksi ve yayılan selülit veya apse ile ortaya çıkar.
    • Selülit antibiyotiklerle tedavi edilir.
    • Apse dikişin alınmasını ve yaranın problanmasını gerektirir, ancak daha derin apse cerrahi yeniden keşif gerektirebilir. Yara, her iki durumda da ikincil niyetle iyileşmek için açık bırakılmıştır.
  • Gazlı kangren nadir görülür ve hayati tehlike oluşturur.
  • Yara sinüsü, görünüşte normal iyileşmeden sonra ortaya çıkabilen derin bir kronik apseden kaynaklanan, geç bulaşıcı bir komplikasyondur. Genellikle altında yatan neden olan emilmeyen sütür veya ağın çıkarılması için yeniden keşfe ihtiyacı vardır.

Bozuk yara iyileşmesi

Yaraların çoğu komplikasyonsuz iyileşir ve yaşlılarda spesifik yan etkiler veya komplikasyonlar olmadıkça iyileşme engellenmez. İyileşme oranını etkileyebilecek faktörler:6

  • Zayıf kan beslemesi.
  • Sütür gerginliği fazla.
  • Uzun süreli steroidler.
  • İmmünosüpresif tedavi.
  • Radyoterapi.
  • Ağır romatoid hastalık.
  • Kötü beslenme ve vitamin eksikliği.

Yara ayrılması

  • Bu, orta hat laparotomi yaralarının yaklaşık% 1'ini etkiler.
  • % 30'a varan ölüm oranıyla ciddi bir komplikasyondur.
  • Yara kapatma tekniğinin başarısızlığından kaynaklanıyor.
  • Ameliyat sonrası genellikle 7-10 gün arasında görülür.
  • Çoğu zaman, yaradan serosanguinous taburcu olur.
  • Kusurun yaranın tamamını içerdiği varsayılmalıdır.
  • İlk tedavi opiat analjezi, yaraya steril pansuman, sıvı resüsitasyonu ve genel anestezi altında tekrar sütür atmak için tiyatroya erken dönüşü içerir.

Ameliyat sonrası kesi yerinde oluşan fıtık7

  • Bu, genellikle ilk yıl içinde ortaya çıkan, ancak ameliyattan sonra 15 yıla kadar geciktirilebilen abdominal yaraların% 10-15'inde meydana gelir.
  • Risk faktörleri obezite, distansiyon ve zayıf kas tonusu, yara enfeksiyonu ve aynı insizyon bölgesinin çoklu kullanımıdır.
  • Karın duvarında bir önceki yaraya yakın bir çıkıntı olarak görülür. Genellikle asemptomatiktir ancak özellikle boğulma meydana gelirse ağrı olabilir. Zamanla genişleme ve sıkıntı yaratma eğilimindedir.
  • Yönetim: ağrı, boğulma veya rahatsızlık olduğunda cerrahi onarım. Laparoskopik tekniklerin ve biyosentetik ağın kullanımı değerlendirilmektedir.8, 9

Cerrahi yaralanma

  • Sinirlere kaçınılmaz doku hasarı birçok ameliyat sırasında ortaya çıkabilir - örneğin, toplam parotidektomi sırasında yüz sinir hasarı, prostat ameliyatından sonraki iktidarsızlık veya tiroidektomi sırasında tekrarlayan laringeal sinir hasarı.
  • Genel anestezi altındayken ve tiyatroda taşınırken ve taşınırken yaralanma riski de vardır. Bunlar, arabadan düşmeler nedeniyle oluşan yaralanmaları, konumlandırma sırasında hastalıklı kemiklere ve eklemlere zarar vermeyi, sinir felçlerini ve diyatermi yanıklarını içerir.

Solunum komplikasyonları

Solunum komplikasyonları majör cerrahi sonrası, özellikle genel anestezi sonrası ortaya çıkar ve şunları içerebilir:

  • Atelektazi (alveoler çökmesi):
    • Bu, genellikle bronş salgıları nedeniyle solunum yollarının tıkanmasına neden olur. Çoğu vaka hafiftir ve fark edilmeyebilir.
    • Belirtileri operasyonlardan yavaş iyileşme, zayıf renk, hafif taşikno ve taşikardidir. Son çalışmalarda atelektazi ile postoperatif erken ateş arasında varsayılan bir ilişki desteklenmemiştir.
    • Önleme ameliyat öncesi ve ameliyat sonrası fizyoterapi ile yapılır.
    • Ciddi durumlarda, pozitif basınçlı havalandırma gerekli olabilir.
  • Zatürree: antibiyotik ve fizyoterapi gerektirir.
  • Aspirasyon pnömonisi:
    • Yetişkinlerde% 4,5'e kadar rapor edilmiştir; Çocuklarda daha yüksek.
    • Gastrik içeriğini solumaktan akciğerlerin steril enflamasyonu.
    • Hızlı bir nefes darlığı ve hışıltılığın başlamasıyla birlikte kusma veya yetersizlik öyküsü var. Acil ameliyat geçiren aç olmayan bir hasta özellikle risk altındadır.
    • Çarpma indüksiyon tekniği ve oral antasitler veya metoklopramid kullanımı ile bundan kaçınmak yardımcı olabilir.
    • Ölüm oranı yaklaşık% 50'dir ve bronşiyal emme, pozitif basınçlı ventilasyon, profilaktik antibiyotik ve IV steroidlerle acil tedavi gerektirir.
  • Akut solunum sıkıntısı sendromu:
    • Ameliyattan 24-48 saat sonra ortaya çıkan hızlı, sığ solunum, dağınık krepalı şiddetli hipoksemi, öksürük, göğüs ağrısı veya hemoptizi görülmedi.
    • akciğere doğrudan veya sistemik hakaret olduğu birçok durumda ortaya çıkar - örneğin, şokla birlikte çoklu travma.
    • Komplikasyon nadirdir ve yüksek riskli hastaları öngörmek için çeşitli yöntemler tanımlanmıştır.10
    • Pozitif son basınca sahip mekanik ventilasyon ile yoğun bakım gerektirir.

Daha fazla bilgi için Anestezi makalesinin ayrı Önemli Komplikasyonlarına bakınız.

Tromboembolizm

DVT ve pulmoner emboli, ameliyat sonrası komplikasyonların ve ölümün ana nedenleridir.11, 12

  • Birçok vaka sessizdir, ancak bacağın şişmesi, baldır kasının hassaslığı ve ayak pasif dorsifleksiyonu üzerine baldır ağrısı ile sıcaklık artışıdır.
  • Teşhis venografi veya Doppler ultrason ile yapılır.

Pulmoner emboli:

  • Klasik olarak ani dispne ve plöretik göğüs ağrısı, plevral ovma ve hemoptizi ile kardiyovasküler çökme görülür. Bununla birlikte, daha küçük pulmoner emboliler daha sık görülür ve konfüzyon, nefes darlığı ve göğüs ağrısı ile birlikte görülür.
  • Teşhis ventilasyon / perfüzyon taraması ve / veya pulmoner anjiyografi veya dinamik BT ile yapılır.

Ayrı Derin Ven Trombozu ve Pulmoner Emboli makalelerine bakınız.

Yaygın üriner problemler

  • Üriner retansiyon: Bu, sıklıkla uygun analjezi ile konservatif olarak tedavi edilebilecek yaygın bir postoperatif komplikasyondur. Bu başarısız olursa, cerrahi faktörlere, anestezi tipine, komorbiditelere ve yerel politikalara bağlı olarak kateterizasyon gerekebilir.13
  • İYE: Bu, özellikle kadınlarda çok yaygındır ve tipik semptomlarla ortaya çıkmayabilir. Antibiyotik ve yeterli sıvı alımı ile tedavi edin.
  • Akut böbrek hasarı:
    • Buna antibiyotik, tıkanma sarılığı ve aort ameliyatı neden olabilir.
    • Genellikle şiddetli veya uzun süreli hipotansiyonun bir bölümünden kaynaklanmaktadır.
    • Yeterli hidrasyon ile düşük idrar çıkışı olarak sunar.
    • Hafif fonksiyonlar, tübüler fonksiyon iyileşene kadar sıvı kısıtlamasıyla tedavi edilebilir. Ancak, rehidrasyon gerektiren hipovolemi nedeniyle böbrek öncesi akut böbrek hasarından ayırt etmek esastır.
    • Ağır vakalarda, hemofiltrasyon veya diyaliz gerekli olabilir, ancak fonksiyon haftalar veya aylar boyunca yavaş yavaş iyileşir.
    • Bir çalışmada akut böbrek hasarını öngören faktörlerin ileri yaş, karaciğer hastalığı, yüksek riskli cerrahi ve periferik arter hastalığı olduğu bulundu.14

Bağırsak cerrahisinin komplikasyonları

  • Gecikmeli fonksiyon geri dönüşü:15
    • Peristalsis'in geçici olarak bozulması: Hasta bulantı, iştahsızlık ve kusmadan şikayet edebilir ve genellikle sıvıların yeniden girmesiyle ortaya çıkar. Genellikle ileus olarak tanımlanır.
    • Oral alımı kusma ve intoleransı ile daha uzun kapsamlı formu, adinamik tıkanıklık olarak adlandırılır ve mekanik tıkanıklıktan ayırt edilmesi gerekir. Kalın bağırsakta bulunur ve genellikle sahte obstrüksiyon olarak tanımlanır. Anında baryum lavman ile teşhis edilir.
  • Erken mekanik tıkanma: Bunun nedeni bükülmüş veya sıkışmış bir bağırsak iltihabı veya ameliyattan yaklaşık bir hafta sonra oluşan yapışmalardır. Nazogastrik aspirasyon artı IV sıvı ile yerleşebilir veya ilerleme gösterebilir ve ameliyat gerektirebilir.
  • Geç mekanik tıkanıklık: adezyonlar organize olabilir ve devam edebilir, genellikle ameliyattan aylar veya yıllar sonra ince bağırsak tıkanıklığı izole bölümlerine neden olabilir. Erken formdaki gibi davranın.
  • Anastomoz kaçağı veya yıkımı: bağırsak fonksiyonunun gecikmiş iyileşmesi ile küçük lokalize apselere neden olan küçük sızıntılar yaygındır. Postoperatif dönemde sıklıkla geç teşhis edilir. Genellikle IV sıvıları ile çözülür ve oral alımını geciktirir, ancak ameliyat gerekebilir.16
  • Majör yıkım, peritoneal tuvalet ve antibiyotikler için ameliyat gerektiren genelleştirilmiş peritonit ve ilerleyici sepsise neden olur. Yerel bir apse fistül içine dönüşebilir.

Ameliyat sonrası komplikasyonların önlenmesi

Bu, burada ayrıntılı olarak ele alınamayan muazzam bir konudur. Ancak, bazı temel ilkeler şunlardır:

  • Kolorektal cerrahi - komplikasyonlardaki azalmaya bağlı kanıta dayalı müdahaleler:17
    • Ağırlık kontrolü.
    • Optimal beslenme durumu.
    • Seçilmiş olgularda bağırsak hazırlığı (örneğin, geçici ilmek ileostomisi), ancak rutin olarak yapılmamaktadır.
    • Aneminin düzeltilmesi.
    • Ameliyat sırasındaki kan kaybının düzeltilmesi.
    • Teknik yönler - örneğin, kesi seçimi, teknik, drenaj.
    • Ameliyat sonrası yeterli analjezi.
    • Antibiyotiklerin profilaktik kullanımı - cerrahi alan enfeksiyonlarını (SSI) önlemede antibiyotiklerin etkinliği iyi belgelenmiştir, ancak tartışma süresi ve seçimi ile ilgili tartışmalar devam etmektedir.
    • Anastomoz kaçağı - kanıtlanmış çok az müdahale vardır. Bir Cochrane incelemesi, zımbalanmış anastamosis ile elde dikilmiş olanlardan daha az sızıntının meydana geldiğini buldu.
    • Ileus - ameliyat sürelerinin kısalması ve ameliyat sırasında kan kaybının azalması, daha düşük ileus görülme sıklığı ile ilişkilidir.
  • DVT ve pulmoner emboli - bkz. Ayrı Venöz Tromboembolizm makalesi.
  • İntraoperatif hemoraji - pıhtılaşma bozukluğu için ameliyat öncesi tarama önemlidir. Modern cerrah için mekanik aletler, enerji bazlı teknolojiler ve topikal hemostatik ajanlar dahil olmak üzere çeşitli yöntemler mevcuttur.18
  • Üriner retansiyon - müdahaleler söz konusu prosedüre göre değişiklik gösterir ancak kateterizasyon, kateterlerin en uygun şekilde çıkarılma zamanı, anestezi tipi ve sıvı dengesini içerir.18

Bu bilgiyi yararlı buldunuz mu? Evet yok hayır

Teşekkürler, tercihlerinizi doğrulamak için bir anket e-postası gönderdik.

Daha fazla okuma ve referanslar

  • Ameliyattan önce kanama riskinin değerlendirilmesi veya invaziv prosedürler hakkında rehber; Hematolojide İngiliz Standartlar Komitesi (2008)

  • Cerrahi alan enfeksiyonları: önleme ve tedavi; NICE Clinical Guideline (Ekim 2008, güncellendi Şubat 2017)

  • Yetişkin Cerrahi Hastalarında İntravenöz Sıvı Tedavisi ile İlgili İngiliz Konsensüs Rehberi; BAPEN İngiltere ve İrlanda Cerrahları Klinik Biyokimya Derneği

  1. Thompson JS, Baxter BT, Allison JG ve diğerleri; Postoperatif komplikasyonların geçici desenleri. Arch Surg. 2003 Jun138 (6): 596-602

  2. Kazık JC; Ameliyat sonrası ateşin değerlendirilmesi: odaklanmış bir yaklaşım. Cleve Clin J Med. 2006 Mar73 Ek 1: S62-6.

  3. Rudra A ve diğ.; Postoperatif Ateş, 2006.

  4. Thomas D, Wee M, Clyburn P, vd.; Kan nakli ve anestezi uzmanı: masif kanamanın yönetimi. Anestezi. 2010 Kasım 65 (11): 1153-61.

  5. Kujath P ve diğ.; Karmaşık cilt, cilt yapısı ve yumuşak doku enfeksiyonları - çok dirençli patojenlerle tehdit altında mıyız ?, European Journal of Medical Research 2010, 15: 544-553.

  6. Guo S, Dipietro LA.; Yara iyileşmesini etkileyen faktörler. J Dent Res. 2010 Mar89 (3): 219-29. doi: 10.1177 / 0022034509359125. Epub 2010 5 Şubat.

  7. Kingsnorth A; Kesik fıtığı tedavisi. Ann R Coll Surgl Müh. 2006 May88 (3): 252-60.

  8. Garcea G, Ngu W, Neal CP ve diğerleri; Ardışık laparoskopik insizyon ve ventral herni onarımı serisinin sonuçları. Surgia Laparosc Endosc Percutan Tech. 2012 Nis22 (2): 131-5. doi: 10.1097 / SLE.00013e318247bd07.

  9. Bellows CF, Smith A, Malsbury J, vd.; Kesik fıtıklarının biyolojik protezlerle onarımı: güncel kanıtların sistematik bir derlemesi. Am J Surg. 2013 Jan205 (1): 85-101. doi: 10.1016 / j.amjsurg.2012.02.019. Epub 2012 4 Ağustos.

  10. Blum JM, Stentz MJ, Dechert R, vd.; Genel Cerrahi Popülasyonunda Postoperatif Akut Solunum Sıkıntısı Sendromu'nun Preoperatif ve İntraoperatif Tahminleri. Anesteziyoloji. 2013 Jan 11 (1): 19-29.

  11. Kadous A, Abdelgawad AA, Kanlic E; Ayak bileği kırıklarında cerrahi tedavi sonrası derin ven trombozu ve pulmoner emboli: Bir olgu sunumu ve literatürün gözden geçirilmesi. J Ayak Bileği Cerrahisi. 2012 Temmuz-Ağustos51 (4): 457-63. doi: 10.1053 / j.jfas.2012.04.016. Epub 2012 24 Mayıs.

  12. Amin AN, Lin J, Thompson S, vd.; Seçilmiş risk altındaki ameliyatları takiben derin ven trombozu, pulmoner emboli ve tromboprofilaksisi nedeniyle yatan hasta ve ayakta tedavi. Ann Pharmacother. 2011 Sep45 (9): 1045-52. doi: 10.1345 / aph.1Q049.Epub 2011 23 Ağustos.

  13. Baldini G, Bagry H, Aprikian A, et al; Postoperatif idrar retansiyonu: anestezik ve perioperatif hususlar. Anesteziyoloji. 2009 May110 (5): 1139-57. doi: 10.1097 / ALN.0b013e31819f7aea.

  14. Kheterpal S, Tremper KK, Englesbe MJ, vd.; Daha önce normal böbrek fonksiyonu olan hastalarda kalp dışı cerrahi sonrası postoperatif akut böbrek yetmezliği tahminleri. Anesteziyoloji. 2007 Dec107 (6): 892-902.

  15. Lubawski J, Saclarides T; Ameliyat sonrası ileus: azaltma stratejileri. Klinik Risk Yönetimi 2008 Eki 4 (5): 913-7.

  16. Hyman N, Manchester TL, Osler T, vd.; Bağırsak anastomozundan sonra anastomoz sızıntısı: sandığınızdan daha sonra. Ann Surg. 2007 Feb 245 (2): 254-8.

  17. Kirchhoff P, Clavien PA, Hahnloser D; Kolorektal cerrahide komplikasyonlar: risk faktörleri ve önleyici stratejiler. Hasta Saf Cerrahisi. 2010 Mar 254 (1): 5. doi: 10.1186 / 1754-9493-4-5.

  18. Sileshi B, Achneck H, MaL, vd.; Enerji tabanlı teknolojilerin ve topikal hemostatik ajanların cerrahi hemostaz yönetiminde uygulanması. Vasküler. 2010 Temmuz-Ağustos 18 (4): 197-204.

HIV Viread için Tenofovir

Akdeniz diyeti