Ameliyat Öncesi Değerlendirme - Muayene ve Testler
Genel Cerrahi

Ameliyat Öncesi Değerlendirme - Muayene ve Testler

Bu yazı Tıp uzmanları

Profesyonel Referans makaleleri, sağlık çalışanlarının kullanması için tasarlanmıştır. İngiltere'deki doktorlar tarafından yazılmakta ve araştırma kanıtlarına, İngiltere ve Avrupa Kılavuzlarına dayanmaktadır. Bizden birini bulabilirsiniz sağlık makaleleri daha kullanışlı.

Ameliyat Öncesi Değerlendirme - Muayene ve Testler

  • sınav
  • Araştırmalar
  • değerlendirme
  • Ciddiyetle cerrahi işlemlerin derecelendirilmesi - örnekler

Her yıl üç milyondan fazla işlem gerçekleştirilmektedir. Hastalara tiyatroya gitmeden önce rutin testler yapmak yaygın bir uygulamadır. Yaygın olarak kullanılan araştırmalar aşağıda tartışılmaktadır. (Herhangi bir muayene veya soruşturma yapılmadan önce hastadan mümkün olduğunca fazla bilgi edinilmesi için başlangıçta dikkatli bir geçmiş alınmış olmalıdır.)

sınav

Genel

Genel bir sistem muayenesinde belirgin anormallikler tespit edilmelidir:

  • Kardiyovasküler sistem - kalp üfürümlü. Acil cerrahi hariç, hastalar hemodinamik olarak stabil olmalı ve anesteziye başlamadan önce yaşamsal bulguları normal olmalıdır.
  • Solunum sistemi - anormal nefes sesleri.
  • Gastrointestinal sistem - karın kitleleri, önceki izler.
  • Kas-iskelet sistemi - kifoskolyoz gibi iskelet malformasyonları.
  • Genel - lokal cilt enfeksiyonu.

Havayolu değerlendirmesi

Bir hastayı entübe etmenin ne kadar kolay veya zor olacağı aşağıdaki noktalara bağlıdır:

  • Obezler mi?
  • Kısa bir boynu ve küçük bir ağzı var mı?
  • Ne kadar ağzını açabilirler?
  • Ağzın arkasında şişlik gösteren yumuşak bir doku var mı veya boyun fleksiyonu veya ekstansiyonunda herhangi bir sınırlama var mı?

Araştırmalar

Doktor, test sonucunun hastanın yönetimini değiştirip değiştirmeyeceğini sormalıdır. Gereksiz testlerin sipariş edilmesi ne faydalı ne de maliyet etkindir.

Sağlıklı veya asemptomatik erişkinlerde rutin ameliyat öncesi testlerin değerine dair mevcut kanıtlar üzerine yapılan incelemelerin ardından, Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmelliği Enstitüsü (NICE) konuyla ilgili rehberlik etmiştir.1 Bir hasta elektif cerrahi için planlandığı zaman sıklıkla yapılan testleri kapsar. Farklı ortamlarda, çeşitli sağlık profesyonelleri tarafından yapılabilirler. Testlerin yapılması, yapılmaması veya dikkate alınmaması gereken koşullar hakkında önerilerde bulunur. Belirli bir testin önerilip önerilmemesi hastanın risk faktörlerine veya planlanan operasyonun ne kadar ciddi olduğuna bağlı olabilir.

Bireysel bir hasta için hangi testlerin gerekli olduğunu, yaş, komorbiditeler ve planlanan prosedürün türüne bağlı olarak hangi testlerin yapıldığını öneren çevrimiçi araçlar da mevcuttur (aşağıdaki Daha fazla okuma ve referanslar bölümüne bakın).

FBC

Bu anemi gösterecektir. Bu, intraoperatif hipoksi veya artmış kardiyak iş yükü riskini artırır. Ayrıca, miyokard enfarktüsü veya serebrovasküler olay ve gecikmiş iyileşme riski de artmaktadır. Önerilen operasyonun önemli ölçüde kan kaybına neden olması bekleniyorsa, hemoglobinin başlangıç ​​ölçüsü olarak da faydalıdır.

U Es

Bu, altta yatan böbrek yetmezliği ve majör cerrahi sonrası akut böbrek yetmezliği gelişme olasılığını tespit eder. Aynı zamanda anestezi içinde verilen ilaçların seçimini de etkileyebilir.

Karaciğer fonksiyon testlerinin

Hastada altta yatan bir yetersiz beslenme var mı? Bu, hastanın iyileşme yeteneğini etkileyebilir. Pıhtılaşma sorunu var mı?

Kalsiyum

Altta yatan bir malignite önerisi var mı? Anormal kalsiyum seviyeleri kalp ritmini etkileyebilir ve herhangi bir ameliyattan önce düzeltilmesi gerekebilir.

Pıhtılaşma

Pıhtılaşma ve trombosit fonksiyonu, aspirin veya warfarin alan birçok hasta için geçerlidir; Ayrıca, bilinen pıhtılaşma bozuklukları olan hastalar için veya herhangi bir nedenden ötürü değiştirilmiş LFT'li hastalar için.

Gruplandır ve kaydet (veya beklet)

Kan için bir gereksinim olabileceğini tahmin etmekle birlikte, bu prosedür için rutin olarak uygulanmamak üzere, hastanın kan grubu tanımlanır ve tutulur; bu, kan veya kan ürünleri birimleri için olası (daha sonra) bir istek beklenir.

Çapraz eşleşme

Yüksek talep / kullanılamayan kaynaklardan kaçınmak için transfüzyon gereksinimi öngörülmelidir. Cerrah işlem için (kan birimlerinde) bir tahmin yapar. Bu hasta için özel olarak yazılan bu miktar, 24 saat boyunca kan bankasında tutulur. Serumun eşleşip eşleşmeyeceğine veya sipariş grubuna mı bakılacağına ya da kurtarılacağına dair karar, hastanın mevcut hematolojik durumuna ve tahmini kan kaybına göre değerlendirilmelidir.

idrar tahlili

İdrar çubuğu veya analizi, teşhis edilmeyen diyabet veya idrar yolu enfeksiyonu tespitinde faydalıdır. Aynı zamanda hematüri veya anormal protein kaybını da tespit edebilir.

CXR

Royal College of Radiology kılavuzları (çevrimiçi bir araç olarak satın alınabilir - 'iRefer') ameliyat öncesi CXR için açık endikasyonlar sunar.2 Seçilmezse, CXR rutin cerrahide hasta yönetimine çok az katkıda bulunabilir.3 Bununla birlikte, CXR enfeksiyonu ekarte etmek ve anestezikte son dakika gecikmesini önlemek için kullanılabilir. Aynı zamanda hastanın genel anesteziye karşı zayıf bir cevabı varsa, teşhise yardımcı olur. Ayrıca postoperatif fizyoterapinin planlanmasına da yardımcı olabilir.

Bir CXR sadece değerlendirme için anestezi uzmanı tarafından talep edilebilir veya hastanın ameliyat sonrası ITU'ya kabul edilmesi gerekebileceğini hissettiler. Romatoid artritli hastalarda, hastaların çoğunda bir dereceye kadar tutulum vardır.4 CXR sonuçlarının hava yolu yönetimi üzerinde çok az etkisi olduğu bulundu. Ankilozan spondilitli hastalarda yarı kaynaşmış bir spinal kolon bulunabilir ve entübasyon sırasında hastanın boynunu uzatırken anestezi uzmanı bunu akılda tutmalıdır.

Çalışmanın bir parçası olarak yapılmadıysa, aşağıdaki ameliyat türleri CXR gerektirir:

  • Karın, kalp ve torasik ve bazı özofageal cerrahi.
  • Tiroidektomi veya baş ve boyun ameliyatı.
  • Beyin Cerrahisi - uzun süredir anestezinin doğası ve ameliyat sonrası ITU ihtiyacı nedeniyle.
  • Lenf nodu ameliyatı.

Spirometre

Spirometri testleri pulmoner fizyolojinin iyi bir ölçütüdür ve obstrüktif veya kısıtlayıcı hastalık paterni olan hastalarda yararlıdır.

EKG

Bu, sessiz miyokard iskemisi veya enfarktüsü gösterecektir. Ayrıca, ameliyat sonrası olası olaylarla karşılaştırmak için bir temeldir. Aynı zamanda aritmi gösterir.

Orak hücre testi

Anestezi - cerrahi veya diş öncesi riski tanımlamak için ameliyat öncesi test önermek önemlidir. Bu, özellikle homozigoz orak hücreli anemi ya da orak hücre özelliğine sahip aile öyküsü olan etnik gruplar için, özellikle önceden cerrahi öykünün olmadığı yerlerde önemlidir.

Risk altındaki gruplar şunları içerir:

  • Afrika
  • Karayip
  • Doğu Akdeniz
  • Orta Doğu
  • Asya

Aynı zamanda Kıbrıs halkında da bulundu.

Uygun danışmanlık önemlidir, böylece hasta hem olumlu hem de olumsuz sonuçların çıkarımını gerçekleştirir ve bilgilendirilmiş onam verebilir.

Hamilelik testi

Test etme ihtiyacı, fetusun ameliyat ve anestezik riskine bağlıdır. Bu riskler hastaya açıklanmalıdır.

Hamilelik olasılığı varsa kadına hassas bir şekilde sorulmalıdır. Herhangi bir şüpheniz varsa, kadının rızasıyla bir test yapılmalıdır. Benzer bir sorgulama bir CXR'den önce yapılmalıdır.

değerlendirme

Amerikan Anestezi Uzmanları Derneği (ASA) notları5

sınıfdurumMutlak Ölüm Oranı (%)
benNormal sağlıklı bir hasta. İşlemin gerçekleştirildiği işlem yerelleştirilir ve sistemik bir rahatsızlığa neden olmaz.0.1
IIHafif sistemik hastalık. 80 yaşından büyük tüm hastalar bu kategoriye girmektedir.0.2
IIIAğır sistemik hastalık. Bu, aktivitelerine kesin bir fonksiyonel sınırlama getiren herhangi bir nedenden - örneğin kronik obstrüktif akciğer hastalığı.1.8
IVHayatı sürekli olarak tehdit eden sistemik bir hastalıktır.7.8
VÖlümcül bir hastanın ameliyatla ya da ameliyat olmadan 24 saat hayatta kalma olasılığı yoktur.9.4

Ameliyat öncesi incelemelerin gerekli olduğu önerileri ASA derecesine ve cerrahi veya uzmanlık seviyesine dayanmaktadır; beyin cerrahisi ve kalp cerrahisi için özel öneriler var. Komorbidite (örneğin, kardiyovasküler, solunum veya böbrek) de dikkate alınır.

Örneğin, 1. derece cerrahi:

  • ASA derece I olan çocuklara uygun (yani <16 yaş), ameliyat öncesi test gerektirmez.
  • ASA 1. derece yetişkinler:> 40 yaşları arasında EKG ve> 60 yaşları arasında U&E düşünün.
  • ASA grade 2 kardiyovasküler hastalığı olan yetişkinler için EKG gereklidir. Ayrıca şunu göz önünde bulundurun:
    • CXR,> 40 yaşından büyükse.
    • FBC - herhangi bir yaşta.
    • U&E - herhangi bir yaşta.
    • İdrar tahlili.

Ciddiyetle cerrahi işlemlerin derecelendirilmesi - örnekler1

1. derece

  • El bileğinde periferik sinir sıkışması.
  • Orta kulağın drenajı.
  • Diş çekimi.

2. sınıf

  • Elektrokonvülsif tedavi.
  • Memenin kısmi eksizyonu.
  • Lensin çıkarılması.
  • Hemoroit ameliyatları.
  • Tutulan ürün anlayışının tahliyesi.

Not 3

  • Tiroidektomi.
  • Mesanede açık ameliyat.
  • Total mastektomi.
  • Vajinal onarım veya histerektomi.

4. sınıf

  • Akciğer operasyonları.
  • Kolon / mide / rektumun eksizyonu.
  • Böbrek nakli.
  • Bütün kalça değişimi.

Bu bilgiyi yararlı buldunuz mu? Evet yok hayır

Teşekkürler, tercihlerinizi doğrulamak için bir anket e-postası gönderdik.

Daha fazla okuma ve referanslar

  • Elektif cerrahi için rutin preoperatif testler; GÜZEL Yönergeler (Nisan 2016)

  • Rıza rehberliği: hastalar ve doktorlar birlikte kararlar veriyor; Genel Tıp Konseyi

  • Bader AM; Preoperatif risk değerlendirme ve yönetimindeki gelişmeler. Curr Probl Surg. 2012 Jan49 (1): 11-40.

  • 2014 ESC / ESA Kalp dışı cerrahi kılavuzları: kardiyovasküler değerlendirme ve yönetim; Avrupa Kardiyoloji Derneği (Ağu 2014)

  1. Elektif cerrahi için preoperatif testler; NICE Klinik Rehberi (Haziran 2003)

  2. Duncan K ve diğ.; Elektif cerrahi öncesi ameliyat öncesi CXR, Kraliyet Radyoloji Koleji, 2008

  3. Joo HS, Wong J, Naik VN ve diğerleri; Preoperatif göğüs röntgeni taramasının değeri: sistematik bir derleme. J Anaesth. 2005 Haziran-Temmuz52 (6): 568-74.

  4. Lopez-Olivo MA, Andrabi TR, Palla SL ve diğerleri; Anestezi uygulanan romatoid artritli hastalarda servikal omurga grafileri. J Clin Rheumatol. 2012 Mar18 (2): 61-6.

  5. ASA Fiziksel Durum Sınıflandırma Sistemi; Amerikan Anestezi Uzmanları Derneği

Kronik Lenfositik Lösemi

Septik Artrit