Cinsel Yolla Bulaşan Enfeksiyonlar
Dermatoloji

Cinsel Yolla Bulaşan Enfeksiyonlar

Bu yazı Tıp uzmanları

Profesyonel Referans makaleleri, sağlık çalışanlarının kullanması için tasarlanmıştır. İngiltere'deki doktorlar tarafından yazılmakta ve araştırma kanıtlarına, İngiltere ve Avrupa Kılavuzlarına dayanmaktadır. Bulabilirsiniz Cinsel Yolla Bulaşan Enfeksiyonlar (STI, STD) daha yararlı bir makale, ya da bizim diğeri sağlık makaleleri.

Cinsel Yolla Bulaşan Enfeksiyonlar

  • terminoloji
  • Cinsel yolla bulaşabilen hastalıklar
  • epidemioloji
  • Sunum
  • Teşhis
  • soruşturma
  • yönetim
  • önleme

terminoloji

1917 Zührevi Hastalıklar Yasası bu üç hastalığı tanımladı. Onlar sifiliz, bel soğukluğu ve chancroid idi. İngiltere'de, chancroid önemsizdir ve Afrika'nın bazı bölgelerinde hala sıkıntılı olmasına rağmen çoğu zaman unutulur. Sifiliz ortaya çıktı, ancak yeniden canlandı ve bel soğukluğu prevalansı genellikle toplumdaki vaat derecesinin bir göstergesi olarak kabul edildi.

Zührevi hastalık için genel terim (VD) olarak değiştirildi Cinsel yolla bulaşan hastalıklar (STD'ler) ve VD klinikleri oldu özel klinikler toplumun utanç duyduğunu gizlemek için yeni bir örtmece yaratılmıştır. Daha yakın zamanda uzmanlık seçildi genitoüriner ilaç (SAKIZ). Dönem cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar (CYBE) Şimdi STD'leri tercih etmekte kullanılır, çünkü, tabiri caizse, enfeksiyonlar her zaman semptomlarla ilişkili değildir, oysa ki hastalıklar.

Cinsel yolla bulaşabilen hastalıklar

Genellikle cinsel ilişkide bulaşan veya bu yolla bulaşabilen hastalıkların sayısı, Zührevi Hastalıklar Yasası ile tanımlanan üçünden çok daha fazladır.[1]Aşağıdakiler CYBE olarak sınıflandırılır:[2]

  • Frengi.
  • Bel soğukluğu.
  • Şankroid.
  • HIV enfeksiyonu ve AIDS.
  • Klamidya.
  • Reaktif artrit dahil spesifik olmayan üretrit (NSU).
  • Lenfogranuloma venereum.
  • Genital herpes simpleks.
  • Genital siğiller.
  • Rahim ağzı kanseri.
  • Vajinal kandidiyazis.
  • Hepatit B ve daha az oranda hepatit C
  • Pelvik inflamatuar hastalık.
  • Pediculosis pubis.
  • Trichomonas vaginalis.
  • Epididimo-orşit.

Bu hastalıkların birçoğu spesifik uygun makale kapsamında daha ayrıntılı olarak ele alınmaktadır.

epidemioloji

  • Birinci Dünya Savaşı sırasındaki CYBE dalgalanmalarının ardından, İkinci Dünya Savaşı sırasındaki savaşlarla bir başka dalgalanma arasında bir boşluk vardı. Savaşa giden bazı genç adamlar, kendilerini CYBE riskine sokacak şekilde rahatladılar.
  • 1960'larda bariyer kontrasepsiyon olmadan eşi görülmemiş bir “hap” mevcudiyeti ve artan vaadililik görüldü. Gençlerin sloganı 'sevişiyor, savaş değil' ve uyuşturucu kullanımı daha yaygın hale geldi. Antibiyotiklerin tüm CYBE'leri tedavi edebileceği konusunda gerçekçi bir beklenti yoktu.
  • AIDS'in ortaya çıkışı, antibiyotiklerin sınırlandırılmasının ürpertici bir hatırlatıcısıydı ve umut vericilik, belsoğukluğu insidansı ile gösterildiği gibi düşerken, bu düşüş sadece geçiciydi.
  • Genç insanlar en yüksek CYBE oranlarını deneyimlemeye devam ediyor. GUM kliniklerine katılan heteroseksüellerin% 63'ü klamidya,% 55'i gonore,% 52'si genital siğil ve% 42'si genital herpes ile 15-24 yaşları arasındaydı.[3]
  • Gençler arasında belsoğukluğu ve klamidya tanısındaki artışın bir kısmı, gençlerin GUM kliniklerine daha fazla katılımını ve klamidya için, artmış ve daha hassas testleri yansıtabilir.
  • Bununla birlikte, tanılar, çoğu enfeksiyon asemptomatik olduğundan, Birleşik Krallık'taki gerçek enfeksiyon seviyesini küçümseyecektir.
  • 2013-2014 arasında sifiliz tanısı% 46 oranında artmıştır. Bu tanıların% 81'i erkeklerle seks yapan erkeklerdeydi.[3]

Editörün Notu

Haziran 2018 - Dr. Hayley Willacy, Public Health England'ın son raporuna dikkatinizi çekiyor[4]. Bu gösterdi ki:

  • 2017 yılında bildirilen 7.113 sifiliz tanısı vardı; önceki yıla göre% 20 artış ve 2008 yılına göre% 148 artış.
  • 2017 yılında bildirilen 44,676 bel soğukluğu tanısı vardı; 2016 yılına göre% 22 artış.
  • 2017'de 15-17 yaş arası kızlarda 441 birinci bölüm genital siğil tanısı vardı. Bu, 2009'a göre% 90'lık bir düşüş ve büyük ölçüde okul çağındaki kızlarda yer alan Ulusal HPV Bağışıklama Programının yüksek olmasından kaynaklanıyor. .

İletim modları

Gerçeklerin ve rakamların anlamlı bir analizini yapmak için, hastalıkların yayılmasının çeşitli yollarına bakmak önemlidir. Bu tür hastalıkların hepsi her zaman cinsel aktivite ile yayılmaz. Enfeksiyon bulaşması, örneğin intravenöz ilaç kötüye kullanımı ile oluşabilir. Bazı hastalıklar dikey olarak anneden çocuğa geçebilir.

Bir popülasyondaki tanı konmamış hastalık havuzu da önemli bir sorundur. Bu tür insanlar istemeden enfeksiyon bulaştırabilirler. Tanı konmamış enfeksiyonu taşıyan kişilerin sayısı, ilgili hastalığa göre değişir. Birçok durumda, birey asemptomatik olduğu için enfeksiyon teşhis edilmemiştir. Hastalığın bir cinsiyette diğerinden daha fazla semptom üretmesi daha muhtemel olabilir, ancak bulaşıcı olmaya devam ediyor. Örneğin, bir erkek, serviksinde birinden habersiz iken, glanslarında primer sifiliz şansını kolaylıkla görebilir. Candida vajinal akıntıya ve pruritus vulvaya neden olabilir, ancak erkeklerde sıklıkla semptom olmaz.

Risk faktörleri

CYBE edinme riski, özellikle bariyer kontraseptif kullanmıyorlarsa, birden fazla ortağı olanlarda en fazladır. CYBE sıklığı ile ilişkili diğer faktörler şunlardır:[2, 5, 6]

  • Genç yaş.
  • Bariyer kontraseptif kullanmamak.
  • Düzenli olmayan cinsel ilişkiler.
  • Erkekler erkeklerle seks yapıyor.
  • İntravenöz ilaç kullanımı.
  • Afrika kökenli (Sahra altı Afrika).
  • Sosyal yoksunluk.
  • Fuhuş.
  • CYBE tavsiyesine ve tedavisine kötü erişim.

'Normal' cinsel aktiviteyi neyin oluşturduğuna dair bir bakış açısı olması önemlidir. Örneğin, 1990'lardan bu yana, daha önce ilk cinsel ilişkiye girme eğilimi, birden fazla ortağı olan insan sayısındaki ve erkeklerle seks yapan erkek sayısındaki bir artış olmuştur.[7]

Sunum

Çoğu CYBE en iyi GUM kliniğinde tedavi edilir, çünkü tanı ve tedavide uzmanlıklarının yanı sıra temas izleme yeteneği de vardır. Bununla birlikte, STI'lı birçok hasta GP'lere sahiptir ve kesin tanı ve tedavi olmasa bile ilk öneri ve bilgilerin doğru olması esastır.

Cinsel tarih

Cinsel bir öykü, yönetim hakkındaki kararlara veya şüpheli CYBE hastasına faydalı olabilecek ek muayenelere veya testlere rehberlik etmek için esastır. Gizliliğin korunması esastır. Ayrı Cinsel Tarih Alma makalesine bakın.

Cinsel bir öykü almak, genel pratikte birçok sebepten dolayı problem yaratabilir - örneğin:

  • Hastalar, STI'larla ilişkili stigma nedeniyle durumları hakkında konuşmakta isteksizdirler.
  • Hastalar semptomlarının CYBE sonucu olduğunu takdir edemezler.
  • GP'ler arasındaki deneyimsizlik veya bilgi eksikliği.
  • Semptomları 'azaltmak' için hastalarla birlikte çalışmak.
  • Yeterince değerlendirmek için zaman eksikliği.
  • Konunun doktor ve hastaya duyarlılığı (özellikle doktor hastayı ve ailesini yıllarca tanıdığında).
  • Özel sınavlara duyulan ihtiyaç nedeniyle ortaya çıkan sorunlar (örneğin, şaperon kullanımı).

sınav

  • Muayenede başkalarının girmesi ihtimalinden kaçının.
  • Hastaları cinsiyetten bağımsız olarak muayene ederken bir chaperone yaptırmanız tavsiye edilir.
  • Hayati belirtiler, cilt muayenesi ve sistemik hastalık belirtilerinin tespiti dahil genel bir değerlendirme ile başlamak uygundur.
  • İncelemeden önce temelleri hatırlayın:
    • Sınavın gizlilik içinde yapıldığından emin olun.
    • Ellerinizi iyice yıkayın (su ve sabun).
    • Hastayı örtmek için bir çarşaf veya giysi kullanın.
    • Hastayı yerleştirin ve rahat olduklarından emin olun.
    • Ne yapmak üzere olduğunu açıkla.
    • Uygun bir muayene eldiveni takın.
    • Sınavı iyi ışıkta yapın.

Kadın hastalar
Kadın genital muayenesinin üç bileşeni vardır (spekulum / ekipmanın mevcut olduğu varsayılarak):

  • Dış genital muayene:
    • Perine ve anusu kontrol edin - eldivenli elini kullanarak.
    • Topaklar, şişme, lenfadenopati, anormal akıntı, yaralar, ülser, gözyaşı ve cinsel organların etrafındaki ve vulva cilt kıvrımları arasındaki izler arayın.
  • Spekulum muayenesi:
    • Vajinal akıntı ve vajinal duvarlarda kızarıklık (vajinit).
    • Ülserler, yaralar veya kabarcıklar.
    • Servikal anormallikler (tümörler, temas kanaması veya akıntısı).
  • Bimanual sınavı:
    • Alt karın hassasiyeti (dış el ile basıldığında).
    • Serviks vajinadaki eldivenli elin parmaklarıyla bir yandan diğerine taşındığında servikal hareket hassasiyeti (genellikle yüz ifadesinden anlaşılır).
    • Uterin veya adneksiyal hassasiyet dış ve iç ellere birlikte basıldığında.
    • Herhangi bir anormal şişme (hamileliği, uterovaginal prolapsusu, yumurtalık kistlerini, tümörleri vb. Hatırlayın).

Erkek hastalar

  • Hastadan ayağa kalkmasını ve külotlarını dizlerinin altına indirmesini isteyin (veya tercih edilirse hasta ile yatma pozisyonunda muayene edin).
  • Büyütülmüş lenf bezleri veya bubolar için inguinal bölgeyi palpe edin.
  • Her iki tarafta testis, epididim ve spermatik kord hissi veren skrotumu palpe edin.
  • Herhangi bir kızarıklık veya yaralara dikkat ederek penisi inceleyin.
  • Hastadan sünnet derisini geri çekmesini isteyin ve glans penisine ve üretral meatusa bakın.
  • Belirgin bir akıntı yoksa, hastadan üretrayı sağmasını isteyin.
  • Hastadan size sırtını dönmesini ve eğilmesini sağlayarak kalçalarını hafifçe yayınlamasını isteyin. Bu, hastanın yan tarafında, üst bacağı göğsüne doğru bükülmüş olarak da yapılabilir.
  • Anusu ülser, siğil, döküntü veya akıntı açısından inceleyin.

Teşhis

Öykü ve muayene, hasta tarafından tamamen beklenmeyen bir CYBE tespitine neden olabilir.

soruşturma[8]

İngiltere ulusal kılavuzlarına bağlantılar, İngiliz Cinsel Sağlık ve HIV (BASHH) web sitesinden edinilebilir.

Yerel bir GUM kliniğine başvurarak daha kapsamlı testler yapılabilir. Tüm patoloji laboratuvarlarının kendi işletme politikaları vardır. Testleri yerel laboratuarda tartışmak çoğu zaman önemlidir. Numunelerin işlenmesi, önemli ölçüde değişir ve sağlanan klinik bilgiye bağlı olabilir. Laboratuarlarda çalışan sağlık çalışanlarını bilgilendirmek için Halk Sağlığı İngiltere ve Tıbbi Mikrobiyologlar Birliği'nden üretilen başka kurallar vardır.

Testler ülke genelinde farklılık gösterir, bu nedenle yerel olarak aşina olmanız gerekir:

  • Hangi bezlerden almak.
  • Nerede çubukla.
  • Örnek almak nasıl.
  • Ulaşım sorunları.
  • Testlerin duyarlılığı ve özgüllüğü (yanlış pozitifler ve yanlış negatifler olduğu gibi).

Belirli bir yerel ihtiyaç varsa, şunları göz önünde bulundurun:

  • Cinsel Yolla Bulaşan Enfeksiyon Vakfı (STIF) kursuna devam.
  • Yerel GUM kliniğiniz ve mikrobiyoloji laboratuvarınızla görüşün.

Ne ve ne zaman test edilmeli?[2]

HIV testi
HIV yaygınlığının yüksek olduğu bir alanda pratik yapıp yapmadığınızı belirleyin (1000'de> 2; yerel GUM uzmanı size tavsiyelerde bulunabilir).

Yüksek prevalanslı bölgelerde, HIV testi yapılmalı:

  • Tüm yeni kayıtlı hastalar
  • Tüm 'risk altındaki' hastalar:
    • CYBE olan herkes.
    • Erkeklerle seks yapan erkekler.
    • Seks alıp satanlar.
    • HIV prevalansı yüksek olan ülkelerden olanlar.
    • İntravenöz ilaç kullanıcıları.
    • Yukarıdakilerin herhangi bir cinsel partneri.
  • 'Klinik gösterge hastalıkları' olan herkes.

Düşük prevalanslı bölgelerde, HIV testi yapılmalı:

  • 'Risk altındaki' hastalar.
  • 'Klinik gösterge hastalıkları' olan herkes.

Klinik gösterge hastalıkları hakkında daha fazla bilgi için ayrı İnsan Bağışıklık Yetmezliği Virüsü (HIV) makalesine bakın.

HIV testi

  • Derinlemesine danışmanlık gerekli değildir.
  • Testin faydalarını vurgulayın (daha erken tanı, etkili tedavi mevcut olduğu için daha iyi prognoza yol açar).
  • Hastaları sigorta şirketlerinin olumsuz sonuçlar hakkında sorgulamadıklarından emin olun.
  • 'HIV testi' olarak işaretlenmiş Virology'ye 10 ml pıhtılaşmış kan gönderin.
  • Hastanın sonuçlardan nasıl haberdar edileceğini belgeleyin.
  • Üç aylık pencere döneminde ise tekrar test edin.
  • Olumsuzsa, risk azaltmayı tartışın. Pozitifse, yerel yollara göre başvurun - hastanın klinik durumuna bağlı olarak acil.

Asemptomatik hastalar

CYBE riski yüksek olanlar:

  • 25 yaşın altında; ve / veya
  • Son 12 ay içinde yeni bir cinsel partner ile.

KADIN

  • İçin test klamidya enfeksiyonları.
  • Bel soğukluğu prevalansının yüksek olduğu bölgelerde (ya da yerel bir salgın varsa) test Neisseria gonorrhoeae yüksek riskli hastalarda yapılmalıdır.
  • Trichomonas (nispeten nadir ve genellikle semptomatik olarak test edilmelidir).
  • Herpes genitalisini 'tarama' ile dışlamak mümkün değildir. Sadece lezyon varsa uçuk testi yapın.
  • Asemptomatik hastalarda, bakteriyel vajinoz veya kandida için numune almada hiçbir değer yoktur (hiçbiri kesinlikle cinsel yolla bulaşmaz).

Erkekler
Yüksek riskli gruplar (yukarıda):

  • Klamidya ve bel soğukluğu için idrar testi.
  • Belsoğukluğu için yapılan pozitif test, elde edilecek belsoğukluğu kültürü için bir GUM kliniğine yönlendirilmesini sağlamalıdır (bu, tanıyı doğrular ve tedaviden önce antibiyotik hassasiyetleri sağlar).

Semptomatik hastalar


KADIN

  • Yüksek risk grubundaki semptomatik kadınlar (25 yaş altı ve son 12 ay içinde yeni bir cinsel partner ile): test için:
    • belsoğukluğu
    • Klamidya
    • Bakteriyel vajinoz
    • Trichomonas
    • Candida
  • 25 yaş üstü semptomatik kadınlar:
    • Bir risk değerlendirmesi yapılmalıdır.
    • Genital semptomlardan bağımsız olarak klamidya ve belsoğukluğu testi yapın (daha önce yapılmadıysa).
    • Vajinal akıntının en sık nedeni ya bakteriyel vajinoz ya da kandida olacaktır.
    • Klamidya / gonore için yapılan son testten bu yana cinsel partnerde bir değişiklik olmadıysa, pH belgesi sonucuna dayanan deneysel tedavi, semptomlar çözülmezse daha fazla araştırma yapılması yeterlidir. Normal vajinal pH için, kandida gibi davranın; yüksek pH (5.0) için, bakteriyel vajinoz tedavisi uygulayın.
    • Üriner semptomlar ve / veya alt karın ağrısı varsa, cinsel yolla bulaşan organizmalar yüksek risk grubuna dahil edilmemeli ve eşi değişikliği olmayan 25 yaşın üzerindeki risk değerlendirmesi temelinde değerlendirilmelidir.

Erkekler

  • Üretral akıntı ve / veya dizüri genellikle STI gösterir.
  • İdeal olarak, bir Gram-lekeli lamın mikroskobu gerekli olduğu için bir üretrit teşhisi yapılması gerekir. Ayrı Belsoğukluğu makalesine bakın.
  • Bel soğukluğu ve klamidya testleri önerilir.
  • Testis şişmesi veya rahatsızlığı olan erkekler STI dışlamalıdır. 40 yaşın altındaki erkeklerde bu semptomların en sık nedeni C. trachomatis. Orta yaştaki idrar örneğinin (MSU) de, bunun nedeni olarak, özellikle 40 yaşın üzerindeki çocuklarda idrar yolu organizmasını dışlaması tavsiye edilir.

yönetim

  • Ayrıntılar, yukarıda verilen ve 'Cinsel yolla bulaşabilen hastalıklar' başlığı altındaki makalelerde bulunabilir.
  • Çocuklarda ve gençlerde CYBE yönetimi bu makalenin kapsamı dışındadır.[10]
  • CYBE için tedavi gören herkes, tedavi (kendileri ve eşleri) tamamlanana kadar cinsel aktiviteden kaçınmalıdır.
  • İş ortağı bildiriminin birinci basamakta kapsamlı bir şekilde yapılması zordur ve uzman GUM hizmetlerine bırakılmamalıdır.[2]
  • Tek doz antibiyotikler, mümkünse, uyumu arttırmak için sıklıkla kullanılır.

önleme

Avrupa Hastalık Önleme ve Kontrol Merkezi'nin bir raporu şunları önerdi:[11]

  • CYBE'nin tavsiye, tarama ve tedavi hizmetini sağlayabilecek cinsel sağlık hizmetlerine gençler için daha iyi erişim.
  • Etkinliği kanıtlanmış cinsel sağlığı teşvik etmek için yapılan müdahalelere ihtiyaç vardır.
  • İlişkiler ve cinsel sağlık alanında bilgi ve beceri sağlamak için sağlık eğitimi gereklidir.
  • Birinci basamak bakımın koruyucu önlemleri hedeflemesini sağlayacak bilgilere ihtiyaç vardır.
  • Göçmen cinsel sağlığı ve erkeklerle seks yapan erkekler gibi belirli sorunları gözden geçirmek için uluslararası kuruluşlar arasında işbirliği.

CYBE'ye sahip olmanın sosyal damgası muazzamdır ve GUM klinikleri kökenlerinden beri sağduyulu ve hastaları için gizli tutuldular. Hastalara genellikle bir numara verilir, bu nedenle bir isim vermeleri gerekmez. Hastanenin uzak bir bölgesinde gizli bir girişe sahip olma eğilimindedirler ve uyumu sağlamak için verdikleri ilaçları reçete masraflarından muaf tutarlar. NHS'nin rutin olarak hastanın katılımı hakkında bilgilendirmeyecek tek kısmıdır.

Anonimliğe ve tanı duyarlılığına rağmen, klinikler CYBE olan kişilerin temaslarını izlemeye çalışacaktır. Bu çok önemli bir rol. Golding savcılığı, bir ortağı - daha sonra enfekte olmuş - genital uçukları olduğunu bildirmeden 14 ay boyunca hapsedilen David Golding'in kovuşturulmasını içeriyordu. Halk sağlığı uzmanları arasında bunun endişeli hastalardan yardım istemelerini engelleyeceği endişesi var.[2]Goldring 2014 yılında temyiz başvurusunda bulundu ve temyizini kaybetti. Kraliyet Savcılığı Hizmeti, ilgili mevzuata (1861 İnsan Yasasına Karşı Suçlar), bir kimsenin ilgili yasalara göre ağır bedensel zarar için kovuşturmanın ne zaman uygun olacağına dair rehberlik yayınladı. Cinsel bir eşin korunmasız seks yoluyla enfeksiyona maruz kalabileceğini, ancak riske girmeye devam edebileceğini öngörmede kişinin dikkatsiz olduğu kanıtlanmalıdır. Ayrıca, enfeksiyonun gerçek iletimi gerçekleşmek zorundaydı. Gerçek kovuşturmaların çok az ve uzak olması bekleniyordu.[12]

Modern toplumdaki amaçlara uygun olmalarını sağlamak için geleneksel risk azaltma yöntemlerinin gözden geçirilmesi gerekir. Aile müdahaleleri ve akran liderliğindeki müdahalelerin (örneğin, okullardaki uzman danışmanların) en az sağlık uzmanlarının müdahaleleri kadar etkili olduğu gösterilmiştir.[13, 14]

Bu bilgiyi yararlı buldunuz mu? Evet yok hayır

Teşekkürler, tercihlerinizi doğrulamak için bir anket e-postası gönderdik.

Daha fazla okuma ve referanslar

  • Cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar (CYBE): gözetim, veri, tarama ve yönetim; Halk Sağlığı İngiltere, 2016

  • Çoban J, Kavanagh J, Picot J, vd.; 13-19 yaş arasındaki gençlerde cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların önlenmesi için davranışsal müdahalelerin etkinliği ve maliyet etkinliği: sistematik bir inceleme ve ekonomik değerlendirme. Sağlık Teknoloğu Değerlendirmesi. 2010 Feb 14 (7): 1-206, iii-iv. doi: 10.3310 / hta14070.

  • Cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların önlenmesi ve kontrolü için küresel strateji: 2006-2015; Dünya Sağlık Örgütü

  1. Çekül D; Cinsel Yolla Bulaşan Hastalıklar, Tarihsel Bir Bakış.

  2. Birinci Basamakta Cinsel Yolla Bulaşan Enfeksiyonlar; Genel Pratisyen Kraliyet Koleji ve Cinsel Sağlık ve HIV İngiliz Birliği (Nis 2013)

  3. İngiltere'de cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar ve klamidya taraması, 2014; Halk Sağlığı İngiltere

  4. İngiltere'de cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar ve klamidya taraması, 2017; Halk Sağlığı İngiltere (Haziran 2018)

  5. Manhart LE, Aral SO, Holmes KK, vd.; Bir vaka kontrol tasarımı kullanarak cinsel yolla bulaşan hastalıklar için risk faktörlerinin tanımlanmasına çalışma popülasyonunun etkisi: bel soğukluğu örneği. Am J Epidemiol. 2004 Ağustos 15160 (4): 393-402.

  6. Gaspari V, D'Antuono A, Bellavista S, vd.; Fuhuş, cinsel davranış ve STD'ler. G Ital Dermatol Venereol. 2012 Ağustos 147 (4): 349-55.

  7. Cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar ve 18 yaş altı anlayışlar: korunma; Güzel Halk Sağlığı Rehberliği (Şubat 2007)

  8. BASHH Klinik Etkinlik Grubu Kılavuzları; İngiliz Cinsel Sağlık ve HIV Derneği (2016)

  9. Çocuklarda ve gençlerde cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların ve ilgili durumların yönetimi; İngiliz Cinsel Sağlık ve HIV Derneği (2010)

  10. AB / AEA’daki cinsel sağlık bağlamında HIV / CYBE önlenmesine yönelik kapsamlı bir yaklaşım; Avrupa Hastalık Önleme ve Kontrol Merkezi, 2013

  11. Kasıtlı veya Pervasız Cinsel Enfeksiyon Bulaşımı; Kraliyet Savcılığı Hizmeti, 2016

  12. Kao TS, Gibbs MB, Clemen-Stone S ve diğerleri; Ergen riskli davranışlara yönelik aile müdahalelerinin karşılaştırılması: bir literatür taraması. West J Nurs Res. 2013 Mayıs 35 (5): 611-37. doi: 10.1177 / 0193945912465021. Epub 2012 18 Kasım.

  13. Lazarus JV, Sihvonen-Riemenschneider H, Laukamm-Josten U ve diğ.; Avrupa'daki gençler arasında HIV de dahil olmak üzere cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların yayılmasını önlemek için yapılan müdahalelerin sistematik olarak gözden geçirilmesi. Hırvat Med J. 2010 Feb51 (1): 74-84.

Bazı insanlar neden yaz aylarında depresyona giriyor?

Akut Stres Reaksiyonu