Jinekomasti
Genel Cerrahi

Jinekomasti

Bu yazı Tıp uzmanları

Profesyonel Referans makaleleri, sağlık çalışanlarının kullanması için tasarlanmıştır. İngiltere'deki doktorlar tarafından yazılmakta ve araştırma kanıtlarına, İngiltere ve Avrupa Kılavuzlarına dayanmaktadır. Bulabilirsiniz Gynaecomastia için Erkek Meme Azaltma daha yararlı bir makale, ya da bizim diğeri sağlık makaleleri.

Jinekomasti

  • epidemioloji
  • Patofizyoloji
  • Gynaecomastia Nedenleri
  • Gynaecomastia ile başvuran hastaya yaklaşım
  • Araştırmalar
  • Gynaecomastia ve erkek meme kanseri
  • yönetim
  • prognoz

Gynaecomastia erkek meme dokusunun genişlemesidir. Gynae 'kadın' anlamına gelir ve mastos Yunanca 'meme' anlamına gelir. > 2 cm palpe edilebilir, sıkı, subareolar bezi ve duktal meme dokusunun varlığı olarak tanımlanabilir.1

Herhangi bir zamanda ortaya çıkabilir ve bazıları fizyolojik, bazıları ise patolojik olmak üzere birçok sebep vardır. Patolojik nedenler androjenlerin ve östrojenlerin aktivitesi arasındaki dengesizliği içerir - ilki ikincisine kıyasla azalır.

epidemioloji

  • Gynaecomastia yaygındır ve yaşamları boyunca erkeklerin en az üçte birinde var olduğu düşünülmektedir.2
  • Asemptomatik jinekomastinin prevalansı yenidoğanların% 60-90'ı, ergenlerin% 50-60'ı ve 50-69 yaş arasındaki erkeklerde% 70'i olarak bildirilmektedir.3
  • Meme kanseri, yalnızca erkek meme büyütme vakalarının% 1'inde tespit edilir.

Patofizyoloji5

Östrojen meme dokusunun büyümesini uyarırken androjenler onu inhibe eder. Önemli faktör aktif androjenlerin östrojenlere oranıdır. Oran, azalan testosteron üretimi / etkisinin veya arttırılmış östrojen üretimi / etkisinin veya her ikisinin bir sonucu olarak değiştirilebilir. Bu nedenle, şunlar neden olabilir:

  • Östrojen seviyelerinin yükselmesine neden olan koşullar.
  • Düşük testosteron seviyesine neden olan koşullar.
  • Cinsiyet hormonu bağlayıcı globülin (SHBG) seviyesini etkileyen durumlar, serbest testosteron: östrojen dengesini etkiler.
  • Androjen direncine neden olan koşullar.
  • Androjenlerin östrojenlere dönüşümünün artmasına neden olan koşullar. Aromataz sitokrom P450 enzimlerinden biridir ve androjenlerin östrojenlere aromatize edilmesinde rol oynar - örneğin, androstenedionun estron ve testosteronun estradiole değiştirilmesi. Bu enzim birçok dokuda bulunur - örneğin, beyin, yağ dokusu, kan damarları ve gonadlar. Obezitede olduğu gibi artmış yağ dokusu, enzimin seviyelerinde artış ve dolayısıyla jinekomastiye yol açan östrojen üretiminin artmasını sağlar.

Bu oran düştüğünde, meme dokusunun büyümesi için uyarılır. Bu, göğüs kanallarının ve fibroblastik stromaların çoğalmasına yol açar. Proliferasyonun uyarılması devam ederse, kanallar ve fibroblastik stroma fibroz ile değiştirilir ve jinekomasti iyi yerleşir ve geri dönüşümsüz hale gelir.

Gynaecomastia Nedenleri1, 6

Fizyolojik

  • Yeni doğan. Bu maternal östrojenlerin bir sonucudur ve jinekomasti birkaç hafta sonra düzelir.
  • Gençlik. Bu 14 yaş civarında sık görülür, tek taraflı olabilir ve hassas olabilir. Bir ila iki yıl içinde kendiliğinden düzelir. Ergenlikte östrojenle ilişkili olarak nispeten gecikmiş testosteron dalgalanmasından veya aromataz aktivitesinde geçici bir artıştan kaynaklanıyor olabilir.
  • Artan yaş - düşük testosteron düzeyleri ile ilişkili.

patolojik

  • Testosteron eksikliği:
    • Testislerin konjenital yokluğu. Normal östradiol düzeyleri ile testosteron düzeyleri yoktur ve hastalar şiddetli jinekomasti yaşar
    • Androjen direnci
    • Klinefelter sendromu (XXY sendromu). Vakaların% 80'inde jinekomasti ile ilişkili. Klinefelter sendromlu erkeklerde meme kanseri riski artar ve bunun göz önünde bulundurulması gerekir (risk jinekomastili diğer hastalarınkinin 20 katına kadar yükselir).
    • Viral orşit.
    • Travma.
    • Hadım.
    • Böbrek hastalığı ve diyaliz.
  • Artan östrojen seviyeleri:
    • Estradiol salgılayan testis tümörleri (örn. Leydig hücresi tümörü).
    • Hermafroditizm.
    • İnsan koryonik gonadotrofin (hCG) - örneğin, akciğer: hCG üreten neoplazmalar Leydig hücrelerini östradiol salgılamak için uyarır. Ayrıca, mide karsinomları, böbrek hücreli karsinomlar ve hepatomlar.
    • Adrenal tümörler: bunlar östrojenleri serbest bırakabilir.
    • Konjenital adrenal hiperplazi (yüksek androjenler ve östrojenler).
    • Karaciğer hastalığı veya siroz. Karaciğer hastalığında, adrenal bezler tarafından androstenedion üretimi, androstenedionun östrojene aromatizasyonu, adrenal androjenlerin karaciğerden klirens kaybı ve SHBG'de bir artış meydana gelir, bu da jinekomasti ile sonuçlanır.
    • Yetersiz beslenme ve yeniden beslenme sendromu.
    • Hipertiroidi.
    • Obezite.
    • Aşırı stres.
    • Aromataz aşırı sendromu. Aromataz geninin mutasyonu aşırı östrojen seviyelerine, prepubertal jinekomasti ve erken epifiz füzyonuna neden olur.7
  • ilaç:
    İlaç tedavisi yetişkin erkeklerde tüm vakaların% 25'ine tekabül etmektedir:
    • Östrojenler veya östrojenik etki: dietilstilbestrol, fitoöstrojenli bitkisel ilaçlar, östrojen içeren kremler ve kozmetikler ve muhtemelen çay ağacı yağı ve lavanta yağı ürünleri, fenitoin, komifen.
    • Digoksin. (Östrojen benzeri bir etki sayesinde. Karaciğer düzensizliği birlikte mevcutsa etki artar.)
    • Testosteron sentezinin inhibitörleri: örneğin, metronidazol, ketokonazol, spironolakton, kemoterapi, löprolid ve goserin gibi gonadotrofin salgılayan hormon (GNRH) agonistleri.
    • Testosteron etkisinin inhibitörleri: örneğin, siproteron, flutamid, bikalutamid, finasterid, dutasterid, H2 reseptörü antagonistleri, proton pompası inhibitörleri (PPI'ler), esrar.
    • Yüksek östrojen seviyelerine neden olan androjenler: anabolik steroidler, aşırı testosteron replasman tedavisi.
    • Prolaktin seviyelerini artıran ilaçlar: örneğin, antipsikotikler, trisiklik antidepresanlar, metoklopramid, verapamil.
    • Antiretroviraller. Antiretrovirallerin jinekomastiye neden olduğu kesin mekanizma bilinmemektedir. Genellikle tek taraflı ve hassas jinekomasti şeklinde ortaya çıkar. Efavirenz'in etkisi altına alınmış ve durdurulmuş olması, jinekomastinin çözülmesine neden olur. Bununla birlikte, kaçırılmaması gereken jinekomastinin daha kötü nedenleri olabilir - örneğin, lenfoma.
    • Diğerleri - örneğin, amiodaron, izoniazid, metildopa, diazepam, kalsiyum kanalı blokerleri, anjiyotensin-dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörleri, alkol, amfetaminler, büyüme hormonu, izoniazid, teofilin, eroin.
  • Diğer nedenler:
    • Uzun süreli tip 1 diabetes mellitus.
    • Kronik hastalık.
    • Omurilik yaralanması.
  • İdiyopatik.

Gynaecomastia ile başvuran hastaya yaklaşım

Ayrıntılı tarih

  • Genellikle, jinekomasti asemptomatiktir.
  • Meme büyümesinin başlangıcı ve süresi.
  • Şefkat.
  • Cinsel işlev bozukluğu varlığı.
  • İlaç geçmişi.
  • Kötüye ilaçların herhangi bir kullanımı - örneğin, anabolik steroidler, alkol, eroin ve esrar.
  • Geçmiş tıbbi geçmiş, aile öyküsü.

sınav

  • Meme dokusunun genişlemesi doğru mudur? Meme dokusunun büyütülmesi, adipoz dokuyu (psödojynaecomastia) veya gerçek meme dokusunun proliferasyonunu gösterebilir. Bu, meme dokusunu baş parmak ve işaret parmağı arasında sıkıştırarak incelenebilir - gerçek proliferasyon cildin altındaki dokuların ayrı bir diski olarak hissedilir. Herhangi bir şüpheniz varsa ultrasonografi veya mamografi yardımcı olabilir.
  • Boyut ve asimetri.
  • Herhangi bir karaciğer hastalığı veya böbrek yetmezliği kanıtı - örneğin, palmar eritem, morarma, örümcek naevi, hepatomegali.
  • Testosteron eksikliğini gösteren kanıtlar - örneğin, tüysüz, parlak cilt, testis büyüklüğü, testis kitleleri, tenor sesi.
  • Cinsel özelliklerin varlığı veya yokluğu.
  • Hipertiroidi belirtileri veya Cushing sendromu.

Araştırmalar

Bunlar klinik olarak, yani geçmişe ve incelemeye göre yapılmalıdır. Örneğin, hasta jinekomasti indükleyici ilaç kullanıyorsa, bu testler gerekli olmayabilir.

Kan testleri

Kan testleri yağlı meme büyütme, fizyolojik pubertal veya yaşlılık değişiklikleri, tanımlanmış bir ilaç nedeni veya klinik olarak belirgin bir kanseri olanlarda gösterilmez.

  • Böbrek fonksiyonu.
  • Karaciğer fonksiyon testlerinin.
  • TFT'ler.
  • Hormon profili:
    • Östradiol.
    • Testosteron.
    • Prolaktin.
    • Beta-hCG seviyesi.
    • Alfa-fetoprotein (AFP).
    • Luteinize edici hormon (LH):
      • LH yüksek ve testosteron düşük - testis yetersizliğini gösterir.
      • Hem LH hem de testosteron düşük - östrojenlerde artış olduğunu gösterir.
      • LH ve testosteron hem androjen direnci hem de gonadotrofin salgılayan neoplazmdır.
  • Kromozomal karyotiplemenin dikkate alınması gerekebilir.

Görüntüleme

  • Şüpheli veya tek taraflı meme büyütme vakalarının hepsinde ultrasonografi veya memelerin mamografisi. Ayrıca, jinekomasti veya yağ genişlemesi olup olmadığına dair klinik bir şüphe varsa.
  • Muayenede herhangi bir anormallik varsa veya beta-hCG veya AFP artışı varsa, testis ultrasonografisi.
  • Bir akciğer lezyonu şüpheleniliyorsa CXR.

Biyopsi

  • Şüpheli klinik veya radyolojik bulguları olan kişiler için iğne çekirdek biyopsisi.
  • Biyopsi kesin bir tanı sağlayacaktır - örneğin, kanalların ve gevşek bağ dokusunun çoğalması, jinekomastiyi doğrular.

Altta yatan bir neden bulunamazsa, idiyopatik olduğu söylenir.

Gynaecomastia ve erkek meme kanseri1

Ayrı makaleye bakınız Erkek Meme Kanseri.

  • Erkek meme kanseri nadirdir. Tüm meme kanserlerinin% 1'inden azını oluşturuyor, Birleşik Krallık'ta yılda yaklaşık 350 vaka, kadınlarda 50.000.8Meme kanseri, erkek meme büyütme vakalarının sadece% 1'inde teşhis edilir.
  • Erkek meme kanserinin ortalama yaşı 65'tir - ancak herhangi bir yaşta ortaya çıkabilir.
  • Klinefelter sendromunda (58 kat yüksek risk) ve cinsiyet değişiminde olduğu gibi östrojenlerle tedavi riski artmıştır.
  • Pozitif aile öyküsü ve meme kanseri risk genleri - örneğin, BRCA1 ve BRCA2 ile seviyeler de artar.
  • İyonize radyasyon geçmişi, riski arttırır.
  • Erkeklerde meme kanseri şüphesini artıran kırmızı bayraklar:
    • Tek taraflı genişleme.
    • Sert veya düzensiz meme dokusu.
    • Hızla büyüyor.
    • Son başlangıç
    • Sabit kütle
    • Meme ucu veya cilt anormallikleri.
    • Acı verici.
    • > 5 cm.
    • Aksiller lenfadenopati.

Bu durumlarda, görüntüleme ve iğne çekirdek biyopsisi genellikle gerekli olacaktır. Uğursuz bir sebeple ilgili herhangi bir şüphe veya şüpheniz varsa, yerel bir 'tek durak' meme kliniğine başvurun.

yönetim

  • Yukarıda 'Gynaecomastia ve erkek meme kanseri' başlığı altında belirtilen kırmızı bayrak semptomları olan herhangi bir erkeğe başvurun. Ayrıca, altta yatan nedenin net olmadığı ve / veya jinekomastinin hasta için ciddi bir sıkıntı yaratıp yaratmadığını da kontrol edin.
  • Müdahale seçimi, amaç, hassasiyetin hafifletilmesi, kozmetik görünüm, sebeple ilgili endişe veya altta yatan hastalığın tedavisine bağlı olacaktır.6 Erken dönemler tedaviye daha uygundur; Fibroz oluştuktan sonra tek seçenek cerrahi olabilir.
  • Altta yatan sebebi bulunursa - örneğin, rahatsız edici ilacın uzaklaştırılması veya testis yetersizliğinde androjen replasmanı. Obezite ile ilişkili olan jinekomasti, meme dokusu genellikle kalmasına rağmen kilo kaybına cevap verebilir.
  • Gynaecomastia asemptomatik ise ve uğursuz bir neden bulunmadıysa güvence yeterli olabilir.
  • Kullanılan tıbbi tedaviler arasında, özellikle akut jinekomastide ağrı için, tamoksifen en etkili olanıdır. Östrojen karşıtı etkisinden dolayı etkilidir. Fizyolojik veya ilaca bağlı jinekomastinin ağrılı olması durumunda kullanılabilir.1 Kullanılan sınırlı yararı olan diğer ilaçlar danazol, raloksifen ve klomifendir.
  • Altta yatan bir neden bulunmazsa veya fibrozisin gelişmesiyle jinekomasti uzun süredir devam etmiyorsa, meme dokusunun cerrahi olarak çıkarılması tek etkili tedavi yöntemidir. Cerrahi, subkutan mastektomi veya liposuction ile ilişkili mastektomiyi içerir.9Bununla birlikte, cerrahi meme başı inversiyonu, meme başı nekrozu, ağrılı skar dokusu ve olası duyusal değişiklikler ile ilişkilendirilebilir. Yalnızca tıbbi tedavinin başarısız olduğu veya yan etkilerinin kabul edilemez olduğu, malignite olduğu veya jinekomastinin uzun süre devam ettiği ve semptomların şiddetli olduğu bir seçenek olarak kabul edilir.
  • Prostatik karsinomda, gynaecomastia gelişimi, zayıf tedavi uyumu için ortak bir nedendir.10, 11 Androjen yoksunluğu tedavisi ile tedaviye başlamadan önce profilaktik meme ışıması iyi sonuçlarla kullanılmıştır. Bununla birlikte, tamoksifenin hem profilaksi hem de tedavi için daha etkili olduğu gösterilmiştir.12

prognoz

  • Gynaecomastia çoğunlukla iyi huylu bir durumdur.
  • Altta yatan neden tanımlanırsa ve meme dokusunun fibrozu oluşmadan tedaviye başlanırsa tam çözünürlük oluşabilir.
  • Gynaecomastia hastalar için fiziksel olarak utanç verici ve psikolojik olarak rahatsız edici olabilir ve bu küçümsenmemelidir.

Bu bilgiyi yararlı buldunuz mu? Evet yok hayır

Teşekkürler, tercihlerinizi doğrulamak için bir anket e-postası gönderdik.

Daha fazla okuma ve referanslar

  1. Niewoehner CB, Schorer AE; Gynaecomastia ve erkeklerde meme kanseri. BMJ. 2008 Mar 29336 (7646): 709-13.

  2. Rahmani S, Turton P, Shaaban A, vd.; Modern dönemde jinekomastiye genel bakış ve Leeds Gynaecomastia Araştırma algoritması. Göğüs J. 2011 May-Jun17 (3): 246-55. doi: 10.1111 / j.1524-4741.2011.01080.x. Epub 2011 8 Nisan.

  3. Johnson RE, Kermott CA, Murad MH; Jinekomasti - değerlendirme ve güncel tedavi seçenekleri. Klinik Risk Yönetimi 20117: 145-8. doi: 10.2147 / TCRM.S10181. Epub 2011 28 Mart.

  4. Johnson RE, Murad MH; Jinekomasti: patofizyoloji, değerlendirme ve yönetim. Mayo Clin Proc. 2009 Nov84 (11): 1010-5. doi: 10.1016 / S0025-6196 (11) 60671-X.

  5. Cuhaci N, Polat SB, Evranos B, vd.; Jinekomasti: Klinik değerlendirme ve yönetim. Hintli J Endokrinol Metab. 2014 Mar18 (2): 150-8. doi: 10.4103 / 2230-8210.129104.

  6. Shozu M, Fukami M, Ogata T.; Aromataz fazlalığı sendromunun patolojik belirtilerini anlama: klinik tanı için dersler. Uzman Rev Endokrinol Metab. 2014 Temmuz 9 (4): 397-409.

  7. Meme kanseri insidansı (invaziv) istatistikler; Kanser Araştırması İngiltere.

  8. Devalia HL, Katman GT; Jinekomastide güncel kavramlar. Cerrah. 2009 Nis 7 (2): 114-9.

  9. Dobs A, Karanlık MJ; Prostat kanseri nedeniyle tedavi edilen erkeklerde jinekomastinin insidansı ve tedavisi. J. Urol. 2005 Kasım 174 (5): 1737-42.

  10. Autorino R, Perdona S, D'Armiento M, et al; Prostat kanserli hastalarda jinekomasti: Tedavi seçeneklerinin güncellenmesi. Prostat Kanseri Prostat Dis. 20069 (2): 109-14. Epub 2006 Ocak 24.

  11. Viani GA, Bernardes da Silva LG, Stefano EJ; Prostat kanserinde androjen yoksunluğu tedavisinin neden olduğu jinekomasti ve meme ağrısının önlenmesi: Tamoksifen mi, radyoterapi mi? Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2012, Temmuz 1583 (4): e519-24. doi: 10.1016 / j.ijrobp.2012.01.036.

Zihinsel Kapasite Yasası

Orlistat Zayıflama Tıbbı