İdrar Yolu Taşları Ürolitiazis
Genel Cerrahi

İdrar Yolu Taşları Ürolitiazis

Bu yazı Tıp uzmanları

Profesyonel Referans makaleleri, sağlık çalışanlarının kullanması için tasarlanmıştır. İngiltere'deki doktorlar tarafından yazılmakta ve araştırma kanıtlarına, İngiltere ve Avrupa Kılavuzlarına dayanmaktadır. Bulabilirsiniz Böbrek taşı daha yararlı bir makale, ya da bizim diğeri sağlık makaleleri.

İdrar Yolu Taşları

Ürolitiyazis

  • epidemioloji
  • Sunum
  • sınav
  • Ayırıcı tanı
  • Araştırmalar
  • yönetim
  • Komplikasyonlar
  • prognoz
  • önleme

Böbrek taşı, idrar tuz ve süper kalsiyum oksalat, struvit (amonyum magnezyum fosfat), ürik asit ve sistin gibi minerallerle doyurulduğunda oluşur.1Taşların% 60-80'i kalsiyum içerir.2Küçük “çakıl benzeri” taşlardan büyük staghorn taşlarına kadar büyüklükleri oldukça farklıdır. Taşlar, oluşturuldukları konumda kalabilirler veya yol boyunca semptomlar üreterek idrar yolundan aşağıya göç edebilirler. Çalışmalar, bir taş oluşumunda rol oynayan ilk faktörün bir kalsiyum fosfat kabuğu oluşturan nanobakterilerin varlığı olabileceğini göstermektedir.3, 4

Taş üretimine yol açan diğer bir faktör ise Randall plaklarının oluşumu. Kalsiyum oksalat çökeltiler Henle'nin ince halkalarının bazal membranında oluşur; bunlar nihayetinde böbrek papillalarının subepitelyal boşluklarında birikir ve bir Randall plağına ve nihayetinde bir hesaplamaya neden olur.5

Mesane taşları
Mesane taşları (taş) idrar yolu taşlarının yaklaşık% 5'ini oluşturur ve genellikle yabancı cisimler, tıkanma veya enfeksiyon nedeniyle oluşur.6Mesane taşlarının en sık rastlanan nedeni mesanenin tamamen idrar yaparken tamamen boşaltılamaması nedeniyle oluşan idrar durmasıdır ve çoğu durumda mesane çıkışı tıkanıklığı olan erkeklerde görülür.7Mesane taşlarının yaklaşık% 5'i kadınlarda görülür ve genellikle sütürler, sentetik bantlar veya ağlar ve idrar stazları gibi yabancı cisimlerle ilişkilidir, bu nedenle mesane taşları her zaman irritabl mesane semptomları veya tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları için araştırılan kadınlarda düşünülmelidir.8

Kalıcı Foley kateterleri olan hastalar da mesane taşı gelişimi için yüksek risk altındadır ve bu hastalarda mesane taşları ile malign mesane tümörlerinin oluşumu arasında önemli bir ilişki olduğu görülmektedir.

epidemioloji2

  • Böbrek taşları yaygındır, ancak popülasyonun onda birinde bir anda bulunur, ancak önemli bir kısmı asemptomatik kalacaktır.
  • Yıllık insidans, 1.000 kişi başına yaklaşık 1-2 akut renal kolik (veya üreter kolik) vakası ve ortalama yaşam boyu riski% 5-10 civarındadır.
  • Erkekler kadınlardan daha sık etkilenir, erkeklerde: kadın oranı 3: 1'dir. Cinsiyetler arasındaki fark yavaş yavaş aşınır. Bunun obezite ve Batı diyeti gibi yaşam tarzıyla ilişkili faktörlerden kaynaklandığı düşünülmektedir.
  • Gelişmekte olan taşların en yüksek yaşı 30 ile 50 arasındadır ve tekrarlama sıktır.

Risk faktörleri

Duyarlı bir bireyin taş geliştirme potansiyelini arttırmak için çeşitli risk faktörleri tanınmaktadır. Bunlar şunları içerir:

  • Böbreklerdeki ve / veya idrar yolundaki anatomik anomaliler - örneğin, at nalı böbrek, üreteral darlık.
  • Ailede böbrek taşı öyküsü.
  • Hipertansiyon.
  • Gut.
  • Hiperparatiroidizm.
  • Sabitleme.
  • Bağıl dehidrasyon
  • Solütlerin atılımını artıran metabolik bozukluklar - örneğin, kronik metabolik asidoz, hiperkalsiüri, hiperürikosüri.
  • İdrarda sitrat eksikliği.
  • Sistinüri (otozomal resesif bir aminoasidüri).
  • İlaçlar - örneğin, triamteren ve kalsiyum / D vitamini takviyeleri gibi diüretikler.
  • Sıcak iklimlerde daha sık rastlanan olaylar.
  • Yüksek sosyo-ekonomik gruplarda yüksek taş riski.
  • Kirlenme - melaminle kirlenmiş bebek süt formülünün bir karışımıyla gösterildiği gibi.9

Sunum2

  • Diğer durumlar için araştırmalar sırasında birçok taş asemptomatiktir ve keşfedilir.
  • Renal koliklerin klasik özellikleri ani şiddetli ağrıdır. Genellikle böbrek, böbrek pelvisi veya üreterdeki taşlar, dilatasyona, gerilmeye ve üreter spazmına neden olur. Çoğu durumda hiçbir sebep bulunamadı:
    • Ağrı, belsovertebral açının seviyesi (ancak bazen daha düşük) civarında belde başlar ve bazen hematüri ile bel veya renal açının hassasiyetiyle kasıklara doğru hareket eder.
    • Eğer taş yüksekse ve renal kapsülü bozarsa, o zaman ağrı yan tarafta olacaktır, ancak aşağı doğru hareket ettikçe ağrı ön ve aşağı kasıklara doğru hareket edecektir.
    • Hareket eden bir taş, genellikle statik olan bir taştan daha acı vericidir.
    • Ağrı testise, skrotuma, labiaya veya ön uyluğa doğru yayılır.
    • Biliyer veya bağırsak kolik ağrıları aralıklı olmasına rağmen, renal kolik ağrıları daha sabittir ancak geri dönmeden önce genellikle rahatlama dönemleri veya sadece donuk bir ağrı vardır. Taş ilerledikçe ağrı değişebilir. Hasta sıklıkla maksimum ağrının yerini gösterebilir ve bunun taşın bulunduğu yerle iyi bir ilişkisi vardır.
  • Mevcut olabilecek diğer semptomlar şunları içerir:
    • Titreşimler ve ateş.
    • Dysuria.
    • Hematüri.
    • İdrar tutma.
    • Mide bulantısı ve kusma.

sınav

  • Her çeşit kolik hastası, acı içinde etrafına yazar. Bu, hala yatan peritoneal tahrişi olan hastanın aksine.
  • Komplike olmayan renal kolikte hasta aksireksiyaldir (pireksi, enfeksiyona işaret eder ve vücut ısısı genellikle piyelonefrit ile çok yüksektir).
  • Karın muayenesi bazen etkilenen belden daha fazla hassasiyet gösterebilir. Bağırsak sesleri azaltılabilir. Bu, herhangi bir şiddetli ağrı ile yaygındır.
  • Testiste şiddetli ağrı olabilir, ancak testis hassas olmamalıdır.
  • Kan basıncı düşük olabilir.
  • Akut apandisit, ektopik gebelik, aort anevrizması gibi diğer olası tanıları kontrol etmek için tam ve tam abdominal muayene gereklidir.

Ayırıcı tanı10

Bu, ağrının konumuna ve pireksinin varlığına veya yokluğuna bağlıdır ve şunları içerir:

  • Biliyer kolik
  • Bir aort anevrizmasının diseksiyonu: 60 yaşın üzerinde ilk kez renal kolik özellikleri olan hastaya dikkat edin.
  • Piyelonefrit: çok yüksek sıcaklık. Ağrının kasıklara yayılma olasılığı yoktur.
  • Akut pankreatit.
  • Akut apandisit.
  • Delikli peptik ülser.
  • Testisin epididimo-orşiti veya burulması: çok hassas testis.
  • Sinister sırt ağrısı nedenleri: genellikle omurlar üzerinde hassaslaşır.
  • Uyuşturucu bağımlılığı: Pethidine enjeksiyonu elde etmek için tasarlanmış, hayali böbrek kolik öyküleri olan insanlar var. Bu hastalar pethidinden başka bir şey önerdiğinde küfürlü olma eğilimindedir.
  • Münchhausen sendromu.11

Araştırmalar

  • Temel analiz şunları içermelidir:
    • Kırmızı hücreler (ürolitiazis düşündüren), beyaz hücreler ve nitritler (her ikisi de enfeksiyon öneren) ve pH (7'nin üzerindeki pH) için çubuk testi, üre bölünen organizmalar gibi değişen şey spp. 5'in altındaki bir pH ise ürik asit taşlarına işaret eder).
    • Mikroskopi için idrar orta örneği (pyüri, enfeksiyona işaret eder), kültür ve hassasiyetleri.
    • FBC, CRP, böbrek fonksiyonu, elektrolitler, kalsiyum, fosfat ve uru, kreatinin için kan.
    • Müdahale planlanırsa, protrombin zamanı ve uluslararası normalleştirilmiş oran.
  • Geliştirilmemiş BT taraması şimdi tercih edilen görüntüleme yöntemidir ve intravenöz piyelogramın (IVP) yerini almıştır.12Ultrason taraması, radyo-opakı, radyoaktif taşlardan ayırmada ve tıkanma kanıtlarının tespit edilmesinde yardımcı olabilir.
  • Böbrek, üreter ve mesane (KUB) 'nın düz X-ışınları, radyo-opak taşların geçişini izlemede yararlıdır (taşların yaklaşık% 75'i kalsiyumdur ve bu nedenle radyo-opak olacaktır).
  • Avrupa Üroloji Birliği'nin ürolitiyazis ile ilgili yönergeleri aşağıda belirtilenler için taş analizini önermektedir:
    • Tüm ilk defa taş kalıpları.
    • Farmakolojik önleyici tedavi alan tekrarlayan taşları olan tüm hastalar.
    • Taş temizliği tamamlandıktan sonra erken nüks olan hastalar.
    • Taşsız uzun bir süre sonra geç tekrarlama (taş kompozisyonu değişebilir).
    Hastayı, analiz için taşı yakalamaya çalışmaya teşvik edin. Bu, bir çay süzgecinden, kahve filtresi veya bir gazlı bez gibi bir filtre kağıdından idrar yapmak anlamına gelebilir.

yönetim2

İlk tedavi yatarak ya da acil olarak yatarak yapılabilir, genellikle ağrının ne kadar kolay kontrol edildiğine bağlı olarak yapılabilir.

Hastaneye yatış endikasyonları

  • Ateş.
  • Yalnız böbrek
  • İşleyen olmayan böbrek.
  • Yetersiz ağrı kesici veya inatçı ağrı.
  • Bulantı ve kusma nedeniyle yeterli sıvı alamaması.
  • Anüri.
  • Gebelik.
  • Zayıf sosyal destek.
  • Acil poliklinik takibini ayarlayamamak.
  • 60 yaşın üzerindeki kişiler, klinik durum veya teşhis kesinliği konusunda endişeler varsa kabul edilmelidir (aynı semptomlarla birlikte sızıntı yapan aort anevrizması olabilir).

Acil ayakta tedavi randevusu endikasyonu

  • Ağrı hafifletildi.
  • Hasta büyük miktarda sıvı içebilir.
  • Yeterli sosyal koşullar.
  • Hiçbir komplikasyon belirgin değildir.

Akut sunumun ilk yönetimi13

  • Steroid olmayan anti-enflamatuar ilaçlar (NSAID'ler), genellikle diklofenak IM veya PR şeklinde, renal kolik şiddetli ağrının giderilmesi için birinci sırayı vermelidir. NSAID'ler bu endikasyon için opioidlerden daha etkilidir ve bulantıya neden olma eğilimi daha düşüktür. Bununla birlikte, şiddetli böbrek kolik ağrısında parenteral morfin gerekliyse, bu hızlı bir şekilde çalışır ve bir NSAID'nin çalışması için geçen sürede ağrı hafiflemesi sağlayabilir. Opioidlere ihtiyaç duyulursa, bir Cochrane incelemesi pethidinin olmaması gerektiği sonucuna varmıştır.14
  • Gerekirse antiemetik ve rehidrasyon tedavisi sağlayın.
  • Taşların çoğu kendiliğinden geçer, ancak 1-3 hafta sürebilir; taş geçirmemiş veya belirtileri devam eden hastalar, taş ilerlemesini değerlendirmek için minimum haftalık aralıklarla izlenen taş ilerlemesini sağlamalıdır.
  • Konservatif tedavi, hasta ağrıyı idare edemediği veya enfeksiyon veya tıkanıklık belirtileri ortaya koymadığı sürece üç hafta boyunca devam edebilir.
  • Taşın geçişini kolaylaştırmak için tıbbi kovucu terapi kullanılabilir. Acil cerrahi olarak çıkarılması için belirgin bir neden olmadığı durumlarda faydalıdır. Kalsiyum kanal blokerleri (örneğin, nifedipin) veya alfa blokerleri (örneğin, tamsulosin) verilmiştir. Prednizolon gibi bir kortikosteroid bazen bir alfa bloker kullanıldığında eklenir, ancak monoterapi olarak verilmemesi gerekir.15

Hastaları evde yönetme2

  • Evde tedavi edilen tüm hastalar çok fazla sıvı içmeli ve mümkünse tanımlanabilir herhangi bir hesabı yakalamak için idrarı bir kaba ya da bir çay süzgeci ya da gazlı bezden geçirmelidir.
  • Analjezi: Parasetamol hafif-orta şiddette ağrı için güvenli ve etkilidir; daha fazla ağrı kesilmesi gerekiyorsa kodein eklenebilir. Parasetamol ve kodein ayrıca verilmelidir, böylece bunlar ayrı ayrı titre edilebilir.
  • Evde yönetilen hastalara, genel pratisyen tarafından tamamlanan bir mektubun veya e-postanın alınması üzerine hastane tarafından başlatılan hızlı izleme soruşturması önerilmelidir.
  • Hastalar semptomların başlamasından sonraki yedi gün içinde ideal olarak radyoloji için bir randevu almalıdır.
  • Renal görüntülemede müdahale gerektiren bir sorun varsa, acil bir üroloji polikliniği randevusu bir hafta içinde yapılmalıdır.

Cerrahi16

  • 5 taştan yaklaşık 1 tanesi kendiliğinden geçmez ve bir çeşit müdahale gerektirir.
  • Üreter engellenirse veya potansiyel olarak tıkanırsa (örneğin, diğer tedavi biçimlerini izleyen daha büyük bir taş parçalandığında), bir JJ stent genellikle bir sistoskop kullanılarak yerleştirilir. İki ucu da kıvrılmış (pigtail) ince oyuk bir tüptür. Ayrıca üreterin büzülmesini önlediğinden ve böylece daha kesin bir önlem alınana kadar satın alma süresini azalttığından, geçici bir tutma önlemi olarak kullanılır.
  • Taş çıkarma prosedürleri şunları içerir:2
    • Ekstrakorporeal şok dalgası litotripsi (ESWL) - şok dalgaları taşın üstesinden gelmek için taşa yönlendirilir. Taş parçacıkları daha sonra kendiliğinden geçecektir.
    • Perkütan nefrolitotomi (PCNL) - büyük taşlar (> 2 cm), staghorn calculi ve ayrıca sistin taşları için kullanılır. İşlemler sırasında bir nefroskop kullanılarak taşlar uzaklaştırılır.
    • Üreteroskopi - bu, taşı parçalamak için lazer kullanımını içerir ve deneyimli ellerde mükemmel bir başarı oranına sahiptir.
    • Açık cerrahi - nadiren gerekli ve genellikle karmaşık durumlar için veya yukarıdakilerin hepsinin başarısız olduğu kişiler için saklanır - örneğin çoklu taşlar.
  • Mesane taşlarının tedavisi için çeşitli seçenekler mevcuttur. Perkütan yaklaşım morbiditeyi düşürür, transüretral cerrahiye benzer sonuçlar verirken, ESWL mesane taşlarının yok edilme oranının en düşük olduğu ve yüksek cerrahi risk altındaki hastalar için ayrılmıştır.7

Komplikasyonlar17

  • Bir böbreğin idrar akışının tamamen tıkanması, glomerüler filtrasyon hızını (GFR) azaltır ve 48 saatten fazla devam ederse, geri dönüşümsüz böbrek hasarına neden olabilir.
  • Üreter taşları dört hafta sonra semptomlara neden olursa, renal fonksiyonun bozulması, sepsis ve üreter darlığı gibi% 20 komplikasyon riski vardır.
  • Enfeksiyon hayatı tehdit edici olabilir.
  • Kalıcı tıkanma, piyelonefriti esas alır.

prognoz2

  • Semptomatik böbrek taşlarının çoğu küçüktür (çapı 5 mm'den az) ve kendiliğinden geçer.
  • Çapı 5 mm'den az olan taşlar, insanların% 80'ine kadar kendiliğinden geçer.
  • Çapı 5 mm ile 10 mm arasında olan taşlar, insanların yaklaşık% 50'sinde kendiliğinden geçer.
  • Çapı 1 cm'den büyük olan taşlar genellikle müdahale gerektirir (tam tıkanma veya enfeksiyon varsa acil müdahale gerekir).
  • Kendiliğinden geçen taşların üçte ikisi bunu semptomların başlamasından sonraki dört hafta içinde yapar.
  • 1-2 ay içinde geçmeyen bir taş kendiliğinden geçmesi muhtemel değildir.
  • Aşağıdaki özellikler tekrarlayan taş oluşumuna dayanır:
    • 25 yaşından önce ilk saldırı.
    • Tek işleyen böbrek.
    • Taş oluşumuna yatkın olan bir hastalık.
    • Böbrek yolundaki anormallikler.

önleme2

Böbrek taşlarının tekrarı yaygındır ve bu nedenle böbrek taşı olan hastalara tekrarı önlemeye ya da geciktirmeye yardımcı olacak çeşitli yaşam tarzı önlemlerini uyarlamaları ve benimsemeleri önerilmelidir:

  • İdrar çıkışını günde 2-3 litrede tutmak için sıvı alımını arttırın.
  • Tuz alımını azaltın.
  • Yenen et ve hayvansal protein miktarını azaltın.
  • Oksalat alımını azaltın (oksalat yönünden zengin yiyecekler çikolata, ravent, kuruyemiş) ve zengin yiyeceklerden (örneğin sakatat ve bazı balıklar).
  • Düzenli kızılcık suyu iç: sitrat atılımını arttırır ve oksalat ve fosfat atılımını azaltır.
  • Normal seviyelerde kalsiyum alımını koruyun (alımın düşürülmesi kalsiyum oksalat atılımını arttırır).
  • Taşın bileşimine bağlı olarak, daha fazla taş oluşumunu önlemek için ilaç bazen verilir - örneğin, tiyazid diüretikler (kalsiyum taşları için), allopurinol (ürik asit taşları için) ve kalsiyum sitrat (oksalat taşları için).

Bu bilgiyi yararlı buldunuz mu? Evet yok hayır

Teşekkürler, tercihlerinizi doğrulamak için bir anket e-postası gönderdik.

Daha fazla okuma ve referanslar

  • Macneil F, Bariol S; Üriner taş hastalığı - değerlendirme ve yönetim. Aust Fam Hekimi. 2011 Eki40 (10): 772-5.

  • Esparza Martin N., Garcia Nieto V; Hipoüremi ve ürik asit tübüler taşınımı. Nefrologia. 201.131 (1): 44-50. doi: 10.3265 / Nefrologia.pre2010.Oct.10588.

  • Jeong JY, Doo SW, Yang WJ, vd.; Vücut Habitusuna Göre Üriner Taş Kompozisyonunda Farklılıklar. Korece J Urol. 2011 Eyl52 (9): 622-5. Epub 2011 28 Eylül.

  • NKF (Ulusal Böbrek Federasyonu)

  1. Worcester EM, Coe FL; Klinik uygulama Kalsiyum böbrek taşı. N Engl J Med. 2010 Eyl 2363 (10): 954-63.

  2. Renal veya üreter kolik - akut; NICE CKS, Nisan 2015 (Yalnızca İngiltere erişimi)

  3. Ahşap HM, Şoklar DA; Ürolojik hastalıklarda nanobakterilerin rolü. Dünya J Urol. 2006 Feb24 (1): 51-4. Epub 2006 10 Ocak.

  4. Shiekh FA, Khullar M, Singh SK; Litogenez: nanobakteriler tarafından renal kalsifikasyon indüksiyonu. Urol Arş. 2006 Feb34 (1): 53-7. Epub 2006 Ocak 20.

  5. Evan A, Lingeman J, Coe FL ve diğerleri; Randall plağı: Kalsiyum oksalat nefrolitiazis patogenezi ve rolü. Böbrek İnt. 2006 Nis69 (8): 1313-8.

  6. Schwartz BF, Stoller ML; Vezikül hesabı. Urol Clin Kuzey Am. 2000 May27 (2): 333-46.

  7. Torricelli FC, Mazzucchi E, Danilovic A, vd.; Mesane taşlarının cerrahi tedavisi: literatür taraması. Rev Col Bras Cir. 2013 Mayıs-Haziran40 (3): 227-33.

  8. Stav K, Dwyer PL; Kadınlarda idrar kesesi taşları. Obstet Gynecol Surv. 2012 Nov67 (11): 715-25. doi: 10.1097 / OGX.0b013e3182735720.

  9. Garcia Lopez FJ, Quereda C; Melamin toksisitesi: Kalsiyum böbrek lityasında bir suçlu daha. Böbrek İnt. 2011 Eki80 (7): 694-6. doi: 10.1038 / ki.2011.174.

  10. Straub M, Strohmaier WL, BergW ve diğ.; Taş hastalığının teşhisi ve metafilaksisi. Yaklaşan Alman Urolithiasis Kılavuzuna İlişkin Ulusal Taş Hastalığı Çalışma Komitesi Konsensus kavramı. Dünya J Urol. 2005 Kasım 23 (5): 309-23. Epub 2005 Kasım 29.

  11. Cai T, Pazzagli A, Gavazzi A, vd.; Gençlerde tekrarlayan renal kolik: Karın Munchausen sendromu - Tanı Arch Ital Urol Androl. 2008 Mar80 (1): 39-41.

  12. Kambadakone AR, Eisner BH, Catalano OA, vd.; Ürolitiyazis görüntüleme ve yönetiminde yeni ve gelişen kavramlar: ürologların bakış açısı. Çekilen grafiler. 2010 Mayıs 30 (3): 603-23. doi: 10.1148 / r.303095146.

  13. Manjunath A, Ciltçi R, Probert J; Renal koliklerin değerlendirilmesi ve yönetimi. BMJ. 2013 Şubat 21346: f985. doi: 10.1136 / bmj.f985.

  14. Holdgate A, Pollock T; Steroid olmayan anti-enflamatuar ilaçlar (NSAID'ler), akut renal kolik için opioidlere karşı. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Nis 18 (2): CD004137.

  15. Seitz C, Liatsikos E, Porpiglia F, et al; Taşların geçişini kolaylaştıran tıbbi tedavi: kanıt nedir? Eur Urol. 2009 Eylül 56 (3): 455-71. Epub 2009 Haz 21.

  16. Honeck P, Wendt-Nordahl G, Krombach P, vd.; Açık taş cerrahisi ürolitiyazis tedavisinde hala rol oynuyor mu? Birincil ürolitiazis merkezinin verileri. J. Endourol. 2009, Temmuz 23 (7): 1209-12. doi: 10.1089 / end.2009.0027.

  17. Ürolitiyazis Yönergeleri; Avrupa Üroloji Derneği (2015)

HIV Viread için Tenofovir

Akdeniz diyeti