Ekstrüzyon ve Gastroskizis
Gastroenteroloji

Ekstrüzyon ve Gastroskizis

Bu yazı Tıp uzmanları

Profesyonel Referans makaleleri, sağlık çalışanlarının kullanması için tasarlanmıştır. İngiltere'deki doktorlar tarafından yazılmakta ve araştırma kanıtlarına, İngiltere ve Avrupa Kılavuzlarına dayanmaktadır. Bizden birini bulabilirsiniz sağlık makaleleri daha kullanışlı.

Ekstrüzyon ve Gastroskizis

  • epidemioloji
  • Sunum
  • Ayırıcı tanı
  • Araştırmalar
  • İlişkili hastalıklar
  • yönetim
  • Komplikasyonlar
  • prognoz
  • önleme

Eş anlamlılar: ventral hernia

Ventral vücut duvarı defektleri arasında ektopia kordis, mesane fışkırtması ve abdominal duvar malformasyonları gastroskizis ve exomphalos bulunur.[1]

Kelimenin tam anlamıyla Yunancadan tercüme edilen Exomphalos 'göbek dışında' anlamına gelir. Ayrıca omfalosel denir. Karın içeriğinin göbek halkası boyunca göbek kordonuna yayıldığı doğuştan bir anormalliktir. Genellikle karaciğeri içeren viscera, periton ve amniyondan oluşan ince bir zarla kaplanır.

Gastroschisis 'mide yarık' anlamına gelir. Genellikle göbek kordonu yerleştirme sağında, karın duvarının konjenital bir defekti. Abdominal içerikler genellikle sadece ince bağırsağın, bazen de mide, kolon ve yumurtalıkların bulunduğu amniyotik keseye yayılır. Exomphalos'un aksine, örtü zarları yoktur.[2]

epidemioloji

Karın duvarı defektlerinin sıklığı, gebeliğin seçmeli fesih ile sona erebileceği gerçeğiyle karmaşıklaşmaktadır. Doğum sıklığına ilişkin tahminler gastroskizis için 10.000 doğumda 1, ekzafosular için 10.000'de 2.5'tür.[3]

Bir çalışma, ekzafosloz tanısı konan bebeklerin sadece% 50'sinin tek tanıma koşulu olarak yakın araştırmada genetik anormallikler olduğunu ve yazarların bu sunumu ile tüm bebeklerde bu tür kusurları araştırmayı önerdiğini bulmuşlardır.[4]

Öte yandan, gastroskizis insidansı, 25 yıllık bir süre içinde belirgin şekilde artmış ve canlı doğumda 10.000 ile 4-5 seviyesine yükselmiştir.[5] Yaygınlıktaki artış, 'pandemik' olarak tanımlanmıştır ve genler ve çevre arasındaki etkileşimle ilgili ilginç olasılıklar ortaya çıkarmaktadır.[6]

Exomphaloslu fetüsler kromozomal anormallikler için yüksek risk taşır.[7]Hem ekstrüzyon hem de gastroskizis, anne hastalığı ve enfeksiyonu, ilaca bağımlılık ve sigara içme dahil plasental yetmezliği etkileyen durumlarla ilişkilendirilmiştir. Bir çalışma ayrıca, hamileliğin erken döneminde ibuprofen'in gastroskizis için orta derecede risk faktörü olduğunu da buldu. Alkol erken gebelikte gastroskizis ve ilk trimesterde omfalosel için orta derecede bir risk faktörü idi.[8]

Sunum

Ekstrafafos ve gastroskizis, doğum öncesi ikinci trimesterde alfa-fetoproteinde bir yükselme veya ultrason taramasında bir anormallik olarak ortaya çıkabilir.

Exomphalos, merkezi, epigastrik veya hipogastrik olabilen 4-12 cm'lik bir karın duvarı defekti ile sonuçlanır. Büyük bir kusur abdominal ve torasik boşlukların gelişmemiş olması ile ilişkili olabilir. İlişkili konjenital bozukluklar belirgin olabilir (aşağıdaki “Ayırıcı tanı” konusuna bakın). Bir çalışmada, ekzafoslu hastaların% 74.4'ünde, gastroskizisli hastaların% 16.6'sının aksine, ilişkili kusurlar olduğu bulundu.[9]

Gastroschisis, umbilikal kordun sağında genellikle 5 cm'den kısa bir açıklık şeklinde görülür. Büyüklükte olduğundan büyüklükte çok daha az çeşitlilik vardır. Diğer anormallikler genellikle yoktur.

Ayırıcı tanı

Ekstrafafos ve gastroskizis birbirinden ve bir karın duvarı kütlesinin diğer nedenlerinden ayrılmalıdır. Ekzofalos, gastroskizden daha merkezi olarak yerleştirilir, bir zarla kaplanır ve diğer konjenital defektlerle ilişkili olması daha olasıdır. Her iki durumda da fıtık kesesi farklı hissediyor. Bir exomphalic kese sıkı hissediyor ve karaciğer ve sıkıca paketlenmiş bağırsak içerebiliyor, oysa gastroschisis'te kese sadece serbest bağırsak ilmekleri içeriyor ve daha yumuşak hissediyor.[2]

Karın duvarı kütlesinin diğer nedenleri arasında şunlar vardır:

  • Fizyolojik bağırsak herniasyonu. Bu, 10-13. Haftalarda gerçekleşir ve ultrason taramasında tespit edilebilir. 15 haftadaki bir tarama ortadan kaybolduğunu göstereceğinden, eksofajlardan ayırt edilebilir. Karaciğer içeren büyük bir kusur, herhangi bir aşamadaki ekzafafları gösterir.
  • Göbek fıtığı. Bunlar prematüre bebeklerde sık görülür. Bir ultrason taraması bunların teşhisine yardımcı olacaktır.
  • Amniyotik bant sendromu. Bu, abdominal duvar defektlerinin yaygın bir nedenidir. Bu, fetüsün fibröz amniyotik bantlara maruz kalmasıyla sonuçlanan iç amniyotik zardaki kazara bir kırılma ile başlar. Görünüş gastroskizise benzer olabilir, ancak bir tarama kusurun atipik yerini ve amniyotik membranlarla bitişikliği gösterebilir.
  • İdrar kesesinin çıkarılması. Bu, taramada, kız bebeklerde, fetal genital bölgeden daha üstün bir kitle olarak ortaya çıkar. Daha sonra seri taramalar mesanenin varlığını gösteremedi ve ürogenital sistemin diğer anormallikleri tespit edilebilir.
  • Ekstremite gövdesi duvar kompleksi. Göbek kordonu yerleştirme noktasına lateral olan ciddi ve ölümcül bir ön karın duvarı defekti vardır. Kalbi, uzuvları, beyni ve omurgayı tutan diğer konjenital defektler de tespit edilebilir.
  • Çoklu kavernöz hemanjiyomlar. Bunlar en sık alt gövdede bulunur. Ekstremite hipertrofisine neden olan diğer yüzey kitleleri bulunabilir. Buna Klippel-Trénaunay sendromu denir.
  • Sözde omfalosel. Bu terim, dış baskıyla şekil değiştiren yapısal olarak normal bir karın tanımlamak için kullanılır. Bunun bir ultrason dönüştürücüsünden gelen basınç sonucu meydana geldiği bilinmektedir. Ayrıca oligohidramniyos ve alt torasik duvarın diğer sıkıştırma nedenlerinde de görülebilir.

Araştırmalar

Laboratuvar testleri

  • Maternal serum alfa-fetoprotein (MSAFP) seviyeleri. Bunlar, exomphalos ve gastroschisis'te yetiştirilir. Gastroskizde seviyeler omfalosele göre daha yüksektir.
  • Karyotipleme. Ekstrüzyon ile kromozomal anormallikler arasındaki güçlü bağ, karyotiplemeyi bu durumun araştırılmasının önemli bir parçası haline getirir.

Görüntüleme

  • Ultrasonografi. Bu tanı koymanın temelidir. Eksomafosun gastroskizis ve abdominal duvar kitlesinin diğer nedenlerinden ayrılması, defektin büyüklüğünden ve bölgesinden ve bununla ilişkili herhangi bir özellikten yapılabilir (yukarıdaki “Ayırıcı tanı” na bakınız).
  • MR. Bu, özellikle karaciğer pozisyonundaki anormallikleri tespit etmede ultrasonografiye yardımcı olarak yardımcı olabilir.
  • Diğer görüntüleme. Ekstrüzyonlu bebeklerde, böbrek ultrasonu, ekokardiyogram ve sakrumun düz filmleri ilişkili anormallikleri dışlamak için faydalı olabilir.

prosedürler

  • Amniyosentez, yükseltilmiş bir alfa-fetoprotein, ekzafafları düşündüren ultrasondaki görünümlerle birleştirilirse gösterilir.

İlişkili hastalıklar

ekzomfalos
Bu, aşağıdakiler dahil bir dizi başka doğuştan anormalliklerle ilişkilendirilebilir:

  • Cantrell'in torako-abdominal pentalojisi. Bu durumda, ekzofalar yarık sternum, anterior diyafragma fıtığı, kalp defektleri (ventriküler septal defekt ve ektopi kordisi) ve eksik bir perikard ile ilişkilidir.[10]
  • Beckwith-Wiedemann sendromu. Bu, exomphalos, macroglossia ve gigantism ile karakterize doğuştan aşırı büyüme durumudur.[11]
  • Genetik bozukluklar. Trisomy 13, 18 ve 21, bazı vakaların genetik bir nedeni olabileceği teorisini vurgulayarak, hepsiyle ilişkilendirilebilir.
  • Cloacal extrophy. Bu, mesane veya kloakal ekstrofi ile birlikte düşük bir ekstrüzyondur. Meningomyelosel, anal atrezi ve alt ekstremite anomalileri gibi diğer kaudal anomalilerle de ilişkili olabilir.
  • Dental maloklüzyon ve kas-iskelet sistemi anomalileri. Bunlar da oluşabilir.

Gastroşizis
Her ne kadar ilişkili anormallikler gastroskizde, ekstrüzyondan daha az yaygın olsa da, bebeklerin% 7-30'unda görülür. Deformiteler arasında anensefal, yarık dudak ve damak, ektopia kordis, atriyal septal defekt, diyafragma hernisi, skolyoz, sindaktil ve amniyotik bant bulunur. Bağırsak atrezisi, malabsorpsiyon, atipik apandisit, midgut volvulus, gastro-özofageal reflü ve Hirschsprung hastalığı da görülür. Polihidramniyos ile prenatal bir ilişki olduğu kaydedilmiştir ve ultrasondaki son bulgu tanı şüphesini arttırmalıdır.

yönetim

ekzomfalos

  • Sağlam bir kesesi olan bir bebek genellikle tıbbi olarak kararlıdır ve ameliyat öncesi tıbbi bakım için fazla bir şey gerektirmeyebilir. Kese yırtılırsa, tıbbi tedavi gastroskizis ile aynı olmalıdır.
  • Sıvı alımı intravenöz tutulmalı ve kesesi yapışmayan gazlı bezle örtülmelidir.
  • Karın boşluğu içindeki içeriğin değiştirilmesi ve cerrahi kapanma genellikle küçük ila orta boy keselerde çok fazla zorluk çekmeden gerçekleştirilir. Karaciğeri içeren büyük ekstrüzyonlar daha zor olabilir.
  • Bir literatür taraması, derhal kapanmanın veya gecikmeli onarımın daha iyi olup olmadığı konusunda kesin bir sonuca varamadı.[12]
  • Karaciğeri içeren dev bir omfaloselin kapanması her zaman zordur. Geçici bir yapay tutma kesesi (silo) yapılması gerekebilir. Yapışmayan örtü ve Saran® sargısı bu amaç için sıklıkla kullanılır. Büyük bir karın duvarı defektinin kapanması yapay bir yama gerektirebilir. Çeşitli sert ve sert olmayan yamalar kullanılmıştır. Sert olmayan yamalar karaciğer kan damarlarından revaskülarizasyon avantajına sahiptir ve bu nedenle sepsis riski daha düşüktür; Ancak, sonraki sekonder herniasyon insidansı daha yüksektir. Bir merkez, doğal biyomalzemeler (dural ve sığır yamaları) kullanarak iyi sonuçlar elde etti.[13] Hem doğum öncesi hem de doğum sonrası dönemde multidisipliner bir yaklaşımla en iyi sonuçlar elde edilmiştir.[14]

Gastroşizis

Planlanan erken doğum teslimi postoperatif sonucu iyileştirebilir.[15] Bazı hastalar plastik kapama ile yönetilebilir (karın duvarının geçici bir silodan karın içine kademeli olarak dekompresyonu ile karın duvarının kuvvetlice gerilmesi). Bununla birlikte, hastaların çoğunda, kusurun primer kapatılması ana amaçtır. Bağırsakların iltihaplanması ve bu nedenle karın boşluğunun yerini almak için fazla büyütülmesi durumunda bunun geciktirilmesi gerekebilir. Solunum problemlerini önlemek ve kardiyak debi azalmasını önlemek için çok sıkı kapatılmasından kaçınılmalıdır. Ameliyatta son gelişmeler kozmetik görünümünde iyileşme ile sonuçlanmıştır.[16]

Bebek ayrıca ameliyattan önce tıbbi stabilizasyon gerektirebilir. Solunum sıkıntısı gastrik dekompresyon ve bazen endotrakeal entübasyon gerektirebilir. Sıvı kaybı intravenöz olarak düzeltilmelidir. Bebek, ısı kaybını en aza indirmek için radyant ısıtıcı altına yerleştirilmelidir. Enfeksiyonu önlemek için geniş spektrumlu bir antibiyotik verilmelidir.

Parenteral beslenme merkezi venöz hat ile sağlanmalı, bebe idrar çıkışını ölçmek için kateterize edilmeli ve rektumu genişletmek için dijital muayene yapılmalıdır.

Gastroschisis kesesi bir siloda geçici koruma gerektirecektir. Son zamanlarda yaylı silo iyi bir etki için kullanılmıştır.[17]

Ekstrüzyonun aksine, literatürün gözden geçirilmesinden elde edilen kanıtlar acil onarım ile gecikmeli kapanma arasında bir fark bulunmadığı için daha kesindir.[12]Bununla birlikte, acil onarım, fizyolojik durum açısından farklı teorik avantajlar sunar.[18]

Komplikasyonlar

  • Exomphalos, azot dengesini etkileyen ve gelişememeye neden olan metabolik bir drenaj görevi görebilir.
  • Kötü beslenme durumu, metabolik bir drenaj görevi gören omfaloselden kaynaklanabilir.
  • Hepatomegali ve kolestaz uzun süreli parenteral beslenmeden kaynaklanabilir.
  • Beslenme durumu zayıfsa sepsis olasılığı yüksektir ve bu artmış intratorasik basınca bağlı olarak solunum fonksiyon bozukluğu ile daha da karmaşık hale gelebilir. Gastroschisis hastalarından bir çalışmada bulundu Enterobacter spp. ve Klebsiella spp. bağırsakta bulunan ana patojenik bakterilerdi. Hastaların% 20'sinde yara sepsis gelişti.[19]
  • Büyük bir eksofalos, hatayı düzeltmek için çeşitli cerrahi prosedürler gerektirebilir. Hastanede uzun süre kalmak yaygındır ve entübasyon gerektiren solunumsal uzlaşmayla komplike olabilir.
  • Karaciğer travması, normal olarak göğüs kafesi tarafından korunan alanın altına yerleştirilirse geç komplikasyon olabilir.
  • Gastroskizisin ana komplikasyonu hastaların% 10-20'sinde ortaya çıkabilen intestinal atrezidir. Bu durumda, bağırsak mukozası ve alt mukozası lümeni kısmen tıkayan bir ağ veya diyafram oluşturur. Malabsorpsiyon sendromları yaygın sekellerdir.
  • Ameliyat sonrası, birkaç hafta bağırsak fonksiyon bozukluğu yaygındır ve uzun süreli parenteral beslenme gerekebilir. Kusurun çok sıkı kapanması, solunum fonksiyonlarında uzlaşmaya, kalp çıkmasına ve böbreklere kan dolaşımına neden olabilir.
  • Canlı bağırsakta belirgin bir kayıp, hem ekstrüzyon hem de gastrozide kısa bağırsak sendromuna neden olabilir.

prognoz

Her iki durumun prognozu, ventilatör bakımı ve total parenteral beslenmedeki iyileşme nedeniyle, 35 yıl boyunca önemli ölçüde iyileşmiştir. Özellikle gastroskizde, bu gibi gelişmeler sepsis gibi gecikmiş cerrahi komplikasyonların azaltılmasıyla primer kapatma insidansını arttırmıştır.

Bununla birlikte, önemli morbidite, yine de ortaya çıkar. Her iki durumda da, intrauterin büyüme kısıtlaması ve karaciğerin yok edilmesi, kötü sonucu öngören faktörler olarak bulunmuştur.[20]

ekzomfalos

Prognoz, kusurun büyüklüğüne, ilişkili herhangi bir kromozomal anormallik olup olmadığına ve pulmoner disfonksiyon veya sepsis gibi komplikasyonların gelişip gelişmemesine bağlıdır. Beslenme ve solunum desteğindeki gelişmelere rağmen, mortalite ve morbidite devam etmektedir. Kromozomal anomali veya majör malformasyonları olmayan dev eksofalosun mortalite oranı, içeriklerin aşamalı olarak azaltılmasıyla tedavi edildiğinde düşüktür. Mortalite, ciddi bağlantılı kusurları olan kromozomal anormalliklerin varlığında çok daha yüksektir.[21]

Gastroşizis

Ölümlerin çoğu sepsis, erken doğum veya bağırsak enfarktüsünün sonucudur. Nekroz, atrezi, şiddetli dilatasyon veya bağırsakta kalınlaşma veya defekti kapatmakta zorluk gibi bağırsakla ilgili komplikasyonlarda kötü prognoz daha olasıdır. Basit gastroskizisli (sağlam, bozulmamış, sürekli bağırsak) bebeklerle karşılaştırıldığında, kompleks gastrosşizisli (bağırsak perforasyonu, nekroz veya atrezi) olanlar tam enteral beslenmeye ulaşmak için daha uzun zaman alır, daha uzun süre parenteral beslenme gerektirir, hastanede daha uzun süre kalmaları gerekir, Bağırsak yetmezliği ve bağırsak yetmezliği ile bağlantılı karaciğer hastalığının gelişmesi ve planlanmamış yeniden ameliyat gerektirmesi daha olasıdır.[22, 23]

Ters prognostik faktörler arasında prematürite, gastrointestinal komplikasyonlar ve gastrointestinal olmayan anomaliler bulunur.[24]24 hastanın bir çalışmasında, üçte birinin büyüme gecikmesi yaşadığı tespit edildi. Nörogelişme gecikmedi.[25] Bir çalışma, ilk taburcu olduktan sonra gastroskiz hastalarının geri kabul oranının% 40 olduğunu buldu. İlk başvuruda% 65 oranında bir geri bildirim oluştu; bunun başlıca belirtileri karın şişkinliği / ağrı ve barsak tıkanıklığıydı.[26]

önleme

Hamilelik öncesi danışmanlık, yeterli beslenmeyle sağlıklı bir yaşam tarzı ve sigara ve eğlence amaçlı ilaçlardan kaçınılması hakkında tavsiyeler içermelidir.

Spina bifida'nın önlenmesi için belirlenmiş iken folik asit takviyesinin rolü, ventral hernilerin önlenmesinde daha az desteklenir, ancak hayvan deneyleri bir rol oynayabileceğini düşündürse de.

Hamileliğin sona ermesi, özellikle konjenital anormallikler varsa, büyük bir ekzafos varsa düşünülebilir.

Bu bilgiyi yararlı buldunuz mu? Evet yok hayır

Teşekkürler, tercihlerinizi doğrulamak için bir anket e-postası gönderdik.

Daha fazla okuma ve referanslar

  1. Sadler TW; Ventral gövde duvarı defektlerinin embriyolojik kökeni. Semin Çocuk Cerrahisi. 2010 Aug 19 (3): 209-14.

  2. Chabra S, Gleason C; Gastroschisis Embriyoloji, Patogenez, Epidemiyoloji. NeoReviews, Kas 2005 6: e493-e499

  3. Savak E; Konjenital karın duvarı defektleri. CMAJ. 2003, Ekim 14169 (8): 809-10.

  4. Kleinrouweler CE, Kuijper CF, Van Zalen-Sprock MM, vb.; Prenatal tanıda fetal omfaloselde özellikleri ve sonuçları ile omfalosel çevre / karın çevresi oranı. Fetal Tanı Ther. 2011 16 Şubat.

  5. Holland AJ, Walker K, Badawi N; Gastroschisis: Bir güncelleme. Pediatr Surg Int. 2010 Eylül 26 (9): 871-8. Epub 2010 Ağustos 5.

  6. Kastilya EE, Mastroiacovo P, Orioli IM; Gastroschisis: uluslararası epidemiyoloji ve halk sağlığı bakış açıları. J Med Genet C Semin Med Genet. 2008 Ağustos 15148C (3): 162-79.

  7. Chen CP; Omfalosel ile ilişkili kromozomal anormallikler. Tayvan J Obstet Gynecol. 2007 Mar46 (1): 1-8.

  8. Mac Bird T, Robbins JM, Druschel C, et al.; Ulusal Doğum Defektleri Önleme Çalışmasında gastroskizis ve omfalosel için demografik ve çevresel risk faktörleri. J Çocuk Cerrahisi. 2009 Aug44 (8): 1546-51.

  9. Stoll C, Alembik Y, Dott B, vd.; Omfalosel ve gastroskizis ve ilişkili malformasyonlar. J Med Genet A. 2008 Mayıs 15146A (10): 1280-5.

  10. Meeker TM; Cantrell Pentalojisi: Sendromu bir olgu sunumu ve hemşirelik çıkarımı ile gözden geçirme. J Perinat Neonatal Nurs. 2009 Apr-Jun23 (2): 186-94.

  11. Romanelli V, Meneses HN, Fernandez L ve diğerleri; Beckwith-Wiedemann sendromu ve uniparental disomi 11p: rekombinasyon sınır değerlerinin ince haritalanması ve çeşitli tekniklerin değerlendirilmesi. Eur J Hum Genet. 2011 19 Ocak.

  12. Mortellaro VE, Peter SD, Fike FB, vd.; Karın duvarı defektlerinin kapanmasına dair kanıtların gözden geçirilmesi. Pediatr Surg Int. 2010 14 Aralık.

  13. Rahn S, Bahr M, Schalamon J, vd.; Karın ön duvarı defekti tedavisinde tek merkezli 10 yıllık deneyim. Fıtık. 2008 Ağustos 12 (4): 345-50. Epub 2008 Nis 15.

  14. Mann S, Blinman TA, Douglas Wilson R; Doğum öncesi ve doğum sonrası omfalosel tedavisi. Prenat Teşhisi. 2008 Temmuz 28 (7): 626-32.

  15. Reigstad I, Reigstad H, Kiserud T, vd.; Preterm seçmeli sezaryen ve gastroskiziste erken enteral beslenme. Açta Çocuk Doktoru. 2011 Jan100 (1): 71-4. doi: 10.1111 / j.1651-2227.2010.01944.x.

  16. Machida M, Takamizawa S, Yoshizawa K.; Göbek kordonu ters çevirme tekniği: Göbek kordonunu sütürsüz gastroskiz kapatılması için biyolojik bir pansuman olarak kullanmak için basit bir yöntem. Pediatr Surg Int. 2011 Jan27 (1): 95-7.

  17. Lobo JD, Kim AC, Davis RP ve diğerleri; Serbest sürüş yok mu? Gastroskizis için yaylı bir silo kullanarak gecikmiş operatif yönetimin gizli maliyetleri. J Çocuk Cerrahisi. 2010 Jul 45 (7): 1426-32.

  18. McNamara WF, Hartin CW, Escobar MA ve ark.; Gastroskiz onarım yöntemleri arasındaki sonuç farkları. J Surg Res. 2011 Jan165 (1): 19-24. Epub 2010, 16 Haziran.

  19. Khalil BA, Baath ME, Baillie CT ve ark.; Gastroschisis Enfeksiyonları: organizmalar ve faktörler. Pediatr Surg Int. 2008 Eyl24 ​​(9): 1031-5. Epub 2008 31 Tem.

  20. Nicholas SS, Stamilio DM, Dicke JM ve ark.; Doğum öncesi risk faktörleri kullanılarak karın duvarı defekti olan fetüslerde yenidoğan olumsuz sonuçlarının tahmin edilmesi. J Obstet Gynecol. 2009, Ekim 201 (4): 383.e1-6. Epub 2009 29 Ağustos.

  21. Mitanchez D, Walter-Nicolet E, Humblot A, vd.; Dev omfoloslu hastalarda yenidoğan bakımı: zorlu tedavi, ancak olumlu sonuçlar. J Çocuk Cerrahisi. 2010 Ağustos 45 (8): 1727-33.

  22. Bradnock TJ, Marven S, Owen A, vd.; Gastroschisis: Ulusal kohort çalışmasından bir yıl çıktılar. BMJ. 2011 Kasım 15343: d6749. doi: 10.1136 / bmj.d6749.

  23. Vachharajani AJ, Dillon PA, Mathur AM; Yenidoğan gastroskizisinde sonuçlar: kurumsal bir deneyim. Ben J Perinatol. 2007 Eylül 24 (8): 461-5.

  24. Payne NR, Pfleghaar K, Assel B, vd.; Gastroschisisli yenidoğanların sonucunu tahmin etmek. J Çocuk Cerrahisi. 2009 May44 (5): 918-23.

  25. Güney AP, Marshall DD, Bose CL, vd.; Gastroskizis ile doğmuş bebeklerde 16 ila 24 aylık büyüme ve nörogelişme. J. Perinatol. 2008 10 Temmuz.

  26. Güney AP, Gemi JJ, Sberna A, vd.; Gastroskizisli bebekler arasında hastane geri kabulü. J. Perinatol. 2011 10 Şubat.

Bazı insanlar neden yaz aylarında depresyona giriyor?

Akut Stres Reaksiyonu