Genitoüriner Prolapsus
Genel Cerrahi

Genitoüriner Prolapsus

Bu yazı Tıp uzmanları

Profesyonel Referans makaleleri, sağlık çalışanlarının kullanması için tasarlanmıştır. İngiltere'deki doktorlar tarafından yazılmakta ve araştırma kanıtlarına, İngiltere ve Avrupa Kılavuzlarına dayanmaktadır. Bulabilirsiniz Genitoüriner Prolapsus daha yararlı bir makale, ya da bizim diğeri sağlık makaleleri.

Genitoüriner Prolapsus

  • Patofizyoloji
  • epidemioloji
  • Genitoüriner prolapsus tipleri
  • Genitoüriner prolapsusun sınıflandırılması
  • Sunum
  • sınav
  • Araştırmalar
  • yönetim
  • Komplikasyonlar
  • prognoz
  • önleme

Editörün Notu

Genitoüriner prolapsus rahim, mesane, rektum, ince veya kalın bağırsak veya vajinal tonoz dahil bir veya daha fazla pelvik organın inişi olduğunda ortaya çıkar. Ön ve / veya arka vajinal duvarlar, uterus ve vajinal tonozun tümü bu inişten etkilenebilir. Vajinal duvarların ve / veya uterusun çıkıntılı bir sonucu vardır. Genellikle idrar, barsak, cinsel veya lokal pelvik semptomlar eşlik eder.

Patofizyoloji1, 2

Pelvik organlar temel olarak levator ani kasları ve endopelvik fasya (organları pelvik kaslara ve kemiklere bağlayan bir bağ dokusu ağı) tarafından desteklenir.

Genitoüriner prolapsus, bu destek yapısı doğrudan kas travması, nöropatik yaralanma, bozulma veya gerilme ile zayıfladığında meydana gelir. Bu zararın çok faktörlü bir nedeni olabilir. Pelvis kemiklerinin oryantasyonu ve şekli, genitoüriner prolapsusun patogenezinde de gösterilmiştir. Risk faktörlerinin çalışmaları genellikle sonuçlarında çelişkilidir ve çoğu henüz belirsizdir.

Onaylanmış risk faktörleri

  • Artan yaş
  • Vajinal doğum
  • Artan parite
  • şişmanlık
  • Önceki histerektomi

Olası risk faktörleri

  • Obstetrik faktörler:
    • Uzatılmış ikinci işçilik aşaması.
    • Artan doğum ağırlığı.
    • Gebeliğin kendisi (doğum faktörlerinin aksine).
    • Forseps kullanımı.
    • İlk teslimatta yaş <25.
    • Pelvis şekli.
  • Ailede prolapsus geçmişi.
  • Kabızlık.
  • Bağ dokusu bozuklukları - örneğin, Marfan sendromu, Ehlers-Danlos sendromu.
  • Ağır kaldırma gerektiren meslekler.

epidemioloji

  • Pelvik organ prolapsusu yaygın olup, gözenekli kadınların% 40-60'ında görülür3. Genital prolapsusun kesin görülme sıklığını belirlemek zor olabilir, çünkü çoğu kadın tıbbi yardım istemez.
  • Bir kadının yaşam boyu pelvik organ prolapsusu için cerrahi riski% 12-191.
  • İngiltere'de topluluktaki 12 kadından 1'i pelvik organ prolapsusu belirtileri bildirmiştir4.
  • Postmenopozal kadınların histerektomiye sahip olmasının en sık sebebi prolapsus olup, histerektomi genelinin% 15-18'ini oluşturur.1.
  • Ön vajinal duvar prolapsusu en sık görülen tiptir.

Genitoüriner prolapsus tipleri

Prolaps, pelvisin ön, orta veya arka bölümünde oluşabilir.

Ön kompartman prolapsusu

  • üretrosel: üretranın vajinaya girmesi. Sık sık üriner stres inkontinansı ile ilişkili; diğer semptomlar nadirdir.
  • sistosel: mesanenin vajinaya girmesi. İzole bir sistosel nadiren inkontinansa neden olur ve genellikle az veya hiç semptomsuzluğa neden olur. Bununla birlikte, büyük bir sistosel idrar sıklığında artmaya, sık idrar enfeksiyonlarına ve introitusta basınç hissi veya kitlesine neden olabilir.
  • Sistoüreteroselde: Hem üretranın hem de mesanenin prolapsusu.

Orta bölme prolapsusu

  • Rahim sarkması: rahim vajinaya iniş.
  • Vajinal tonoz prolapsusu: histerektomi sonrası vajinal tonozun inişi. Genellikle sistosel, rectocele ve enterocele ile ilişkilidir. Tamamen inversiyon ile, üretra, mesane ve distal üreterler, değişken derecelerde alıkonma ve distal üreter obstrüksiyonu ile sonuçlanabilir.
  • enterosel: Douglas torbasının (ince bağırsak / omentum dahil) vajinaya fıtıklaşması. Küçük enteroceller genellikle asemptomatiktir. Pelvik cerrahi sonrası ortaya çıkabilir. Fıtık kesesinin boynu boğulmayı çok nadir hale getirmek için genellikle yeterince geniştir. Klinik olarak rektoselden ayırt edilmesi zor olabilir, ancak kombine rektal ve vajinal muayenede enteroselde öksürük dürtüsü hissedilebilir.

Arka bölme prolapsusu

  • rektosel: rektumun vajinaya girmesi.

Sistourethrocele en sık görülen prolapsus türüdür, bunu uterus prolapsusu ve ardından rektosel izler.

Genitoüriner prolapsusun sınıflandırılması5

Kullanılan bir dizi sınıflandırma veya sınıflandırma sistemi vardır.

Pelvik Organ Prolapsusu Kantifikasyon (POPQ) sistemi, Uluslararası Kıtalar Topluluğu tarafından geliştirilmiştir. Süzme sırasında prolapsının en uzak bölümünün konumuna dayanır:

  • Aşama 0: prolapsus yok.
  • Aşama 1: Kızlık zarı üzerinde 1 cm'den fazla.
  • Aşama 2: 1 cm içinde proterimal veya kızlık zarı düzlemine distal.
  • Aşama 3: Kızlık zarı düzleminin 1 cm altında, ancak vajinanın toplam uzunluğundan 2 cm daha az çıkıntı yapmaz.
  • 4. Aşama: vajinanın tamamen yok edilmesi var.

Uterus iniş derecesi, Baden-Walker veya Beecham sınıflandırma sistemleri tarafından da derecelendirilebilir:

  • 1. derece: perine basıldığında serviks görülür - vajinada prolapsus bulunur.
  • 2. derece: rahim ağzı içinde kalan fundus ile introitus boyunca serviks proliferasyonuna başladı.
  • 3. derece: procidentia (tam prolapsusu) - tüm uterus introitusun dışındadır.

Sunum

  • Hafif genital prolapsus asemptomatik ve rastlantısal bir bulgu olabilir. Bununla birlikte, diğer kadınlarda, semptomlar yaşam kalitesini ciddi şekilde etkileyebilir.
  • Belirtiler site ve prolapsus türü ile ilişkilidir.
  • Vajinal / genel semptomlar tüm prolapsus türlerinde yaygın olabilir.

Vajinal / genel semptomlar

  • Basınç, dolgunluk veya ağırlık hissi.
  • Bir çıkıntı / çıkıntı veya “aşağı inen bir şey” hissi.
  • Bir çıkıntı / çıkıntı görmek veya hissetmek.
  • Tamponları tutmada zorluk.
  • Lekelenme (prolapsun ülserasyonu varlığında).

İdrar belirtileri

  • İdrar kaçırma.
  • Sıklık.
  • Aciliyet.
  • Eksik mesane boşalma hissi.
  • Zayıf veya uzun süreli idrar yolu.
  • Boşaltmadan önce prolaps'ı manuel olarak azaltma ihtiyacı.
  • Boşaltmayı başlatmak veya tamamlamak için konumu değiştirme ihtiyacı.

Coital zorluk

  • Disparoni.
  • Vajinal duyum kaybı.
  • Vajinal flatus.
  • Uyarılma kaybı.
  • Vücut görüntüsünde değişiklik.

Bağırsak belirtileri

  • Kabızlık / zorlanma.
  • Dışkı aciliyeti.
  • Flatus veya dışkı tutamama.
  • Eksik tahliye.
  • Dışkılamayı sağlamak için perine veya posterior vajinal duvara dijital baskı uygulanması ihtiyacı (splintleme).
  • Bir tabureyi geçmek için dijital tahliye gerekli.

sınav

  • Hastanın ana semptomlarını ve bunların günlük yaşamlarına etkilerini belirlemek için kapsamlı öykü almak gerekir. Coital zorluk hakkında sorun.
  • Mümkünse hastayı hem ayakta hem de sol lateral pozisyonda muayene edin.
  • Kadına zorlanmasını isteyin ve hem ayakta hem de sırtüstü iken gözlemleyin.
  • Ön duvarı ve vajinal kasayı değerlendirmek için posterior vajinal duvar boyunca yerleştirilmiş bir Sims spekulum kullanın ve bunun tersi de geçerlidir. Hastadan zorlanmasını isteyin.
  • Serviksi veya vajinal kasayı tanımlamak için bir bivalv spekulum da kullanılabilir. Hastadan zorlanmasını isteyin ve spekülü yavaşça çıkarın. Vajinal apeksin iniş derecesini arayın.
  • Prolapsinin etkilediği vajinanın (ön, arka veya apikal) kısımlarını belirleyin. Prolapsus derecesini belirleyin.
  • Eşlik eden kanamayla birlikte serviks veya vajinal mukozanın ülserasyonu ve hipertrofisi, kızlık zarı geçiren prolapsusu olan kadınlarda görülebilir.
  • Bağırsak semptomları varsa rektal muayene faydalı olabilir.

Araştırmalar1

  • Tanı genellikle kliniktir ve öykü ve incelemeye dayanır.
  • Üriner semptomlar varsa aşağıdakileri göz önünde bulundurun:
    • Ürinaliz ± orta idrar örneği (MSU).
    • Bir kateter veya mesane ultrasonu taraması kullanılarak boşaltılan artık idrar hacmi testi.
    • Ürodinamik incelemeler.
    • Üre ve kreatinin.
    • Renal ultrason taraması.
  • Bağırsak belirtileri varsa aşağıdakileri göz önünde bulundurun:
    • Anal manometri.
    • Defecography.
    • Endo-anal ultrason taraması (fekal inkontinans mevcutsa anal sfinkter defekti aramak için).
  • Bazen ultrason veya MRG taramaları yardımcı olabilir.

yönetim1

Prolaps hafif ve / veya asemptomatik ise tedavi gerekli değildir.

Semptomatik genitoüriner prolapsusu olan kadınlar için mevcut yönetim seçenekleri:

  • Muhafazakar. Bu önlemler özellikle kadınlar için yararlıdır:
    • Hafif prolapsunuz var.
    • Daha fazla gebelik sahibi olmak istiyorum.
    • Kırılgan veya yaşlı.
    • Yüksek bir anestezik riski var.
    • Ameliyat olmak istemem.
  • Vajinal kötülük yerleştirme.
  • Ameliyat. (Bununla birlikte, bazılarının ilerlemiş prolapsuslarda bile cerrahi riskleri garanti edilemeyebilir.)

muhafazakâr

  • Dikkatli bekliyor. Bir kadın belirtileri az bildirirse, bu muhtemelen uygundur. Semptomlar zahmete girerse veya tıkanmış dışkılama veya idrara çıkma, hidronefroz veya vajinal erozyonlar gibi komplikasyonlar ortaya çıkarsa tedavi gerekebilir.
  • Yaşam tarzı değişikliği: öksürük tedavisi, sigarayı bırakma, kabızlık ve fazla kilo ve obezite dahil. Bununla birlikte, prolapsusun bu yaşam tarzı faktörleriyle ilişkisinin gösterilmiş olmasına rağmen, yaşam tarzı modifikasyonunun prolapsun önlenmesi veya tedavisi olarak rolü kanıtlarla desteklenmemektedir.
  • Pelvik taban kas egzersizleri. Son Cochrane incelemesi, pelvik taban kas eğitimi için bazı faydalar buldu.6. Üriner inkontinans için pelvik taban kası eğitiminin Cochrane incelemesi de ilk basamak tedavi olarak sunulan yarar ve bazı kanıta dayalı destek buldu7. Kraliyet Kadın Doğum ve Jinekologlar Koleji (RCOG) rehberleri, pelvik taban kas eğitimini etkin bir tedavi seçeneği olarak desteklemektedir.8. Düzenli bireysel denetimli eğitimin daha etkili olduğuna dair kanıtlar da var9, 10.
  • Vajinal östrojen kremleri. Herhangi bir şekilde östrojen semptomlarının iyileştirilmesindeki rolünün araştırılması karışık sonuçlar doğurmuştur.11, 12, 13. Ameliyat öncesi östrojen kremlerinin postoperatif sistit insidansını azalttığına dair sınırlı kanıt vardır.

Vajinal kötülük yerleştirme

  • Cerrahiye iyi bir alternatif sağlayabilir.
  • Prolapsiyi azaltmak, vajinaya sokmak, destek sağlamak ve mesane ve bağırsak üzerindeki basıncı azaltmak.
  • Silikon veya plastikten yapılmış. Bir halka kötülük genellikle ilk tercihtir.
  • Kötüler etkilidir:
    • Ameliyattan önce prolapsun kısa süreli rahatlaması için.
    • Uzun vadede ameliyat istenmiyorsa veya kontrendike ise.
  • Bir 2013 Cochrane incelemesi, kötülüklerin kadınların yaklaşık% 60'ında etkili olduğuna dair bazı kanıtlar buldu.14. Ancak, kullanılacak en iyi cihaz türü, takip veya değiştirme şekli konusunda fikir birliği olmadığını belirtmektedir.
  • Bir kötülük takmak:
    • Hastanın mesane ve barsak boş olduğundan emin olun.
    • Bimanual muayene yapın ve vajinanın boyutunu tahmin edin.
    • Büyüklüğü doğru ölçmek bir dereceye kadar deneme ve yanılma içerebilir, ancak bir seçenek üretral meatus ve Valsalva'da ölçülen anüs arasındaki mesafenin cm altına yakın bir boyutta başlamaktır.2.
    • Amaç, rahatsızlığa neden olmayan en büyük kötülüğe uymak.
    • Bir parmak, kötülükle vajinanın duvarları arasında bir parmak süpürülebiliyorsa, kötülük iyice uyar.
    • Hastadan, kanamayı koruduğundan emin olmak için etrafta dolaşmasını, bükülmesini ve mikturate olmasını isteyin.
  • Ne kadar sıklıkla takip edilmeli: Bir kötülük takmış olan kadınların ne sıklıkta takip edileceği konusunda net bir fikir birliği yoktur. Semptom yoksa, genellikle her 6-12 ayda bir değişir.
  • Cinsel açıdan aktif kadınlar, halka kötülükleri kullanabilirler. Ya kötümser ile yerinde ilişki kurabilirler ya da sonradan çıkartıp değiştirebilirler.
  • Her takipte: yeni semptomlar hakkında sorun. Vajinayı tahriş ve erozyon açısından inceleyin. Kötülüğü değiştir. Erozyonlar görülürse, kötülüğü çıkarın ve östrojen kremi uygulayın. Erozyon iyileşmezse, biyopsi yapın.
  • Komplikasyonlar: vajinal akıntı ve koku, vezikovajinal ve rektovajinal fistüller, fekal etki, hidronefroz, ürosepsis. Bunlar düzenli olarak takip edilmeyen kadınlarda ortaya çıkma eğilimindedir.

cerrahlık

Yönlendirme endikasyonları2:

  • Konservatif tedavinin başarısızlığı.
  • Boşaltma problemlerinin varlığı veya dışkılamaların engellenmesi.
  • Ameliyat sonrası prolapsun nüksü.
  • Ülserasyon.
  • İndirgenemez prolapsus.
  • Kadın cerrahi tedaviyi tercih ediyor.

Ameliyatın hedefleri anatomiyi restore etmek, semptomları iyileştirmek ve bağırsak, mesane ve cinsel işlevi normale döndürmektir. Ameliyat çok etkili olabilir, ancak prosedürlerin bir kombinasyonu gerekli olabilir ve yeniden ameliyat gerekliliği yaygındır (toplamda% 29, beş yıl içinde% 13). Prosedürün seçimi kadının cinsel açıdan aktif olup olmamasına bağlı olacaktır ailesi tamamlandı, genel uygunluğu, geçmişte histerektomi yapılıp yapılmadığı, prolapsunun doğası ve cerrahın tercihi.Cerrahi karın yolu veya vajinal olabilir. İşlemlerin% 80-90'ı vajinal yolla yapılır.

Ağ onarımı
Cerrahi bir kafes kullanabilir veya kullanamaz. Ağ kullanımı şu anda çok fazla tartışma, çalışma ve potansiyel olarak dava konusu. Biyolojik greftler, emilebilir sentetik elek ve emilemeyen sentetik elek dahil olmak üzere birçok tipte ağ kullanılmaktadır.

Hasır onarımlarında komplikasyonlar ve uzun vadeli potansiyel problemler hakkında endişeler var. Vajinal meş ekstrüzyon ve erozyonu, vajinal kanama, pelvik ağrı, disparoni veya bağırsak veya mesane disfonksiyonu ile ortaya çıkan en sık görülen komplikasyonlardır.

  • Mevcut Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmelliği Enstitüsü (NICE) rehberliği, önemli morbiditeye neden olabilecek komplikasyon riskinin bulunduğunu ve bu nedenle bu prosedürün yalnızca klinik yönetim, rıza ve denetim veya araştırma için özel düzenlemelerle kullanılması gerektiğini belirtir. Uzun dönemli sonuçlarda belirsizlik olduğu ve komplikasyon riski olduğu prosedürü dikkate alınarak kadınlara açıklanmalıdır.15.
  • En son Cochrane incelemesi, mevcut kanıtların komplikasyon riski nedeniyle anterior tamirlerde mesh onarımı kullanımını desteklemediği sonucuna varmıştır.3. Bununla birlikte, yeni meshlerin henüz kontrol edilen denemeler tarafından değerlendirilmediğini belirtmektedir. Kadın ve jinekologların dikkatini çeker.
  • 2015'teki İskoç Bağımsız İnceleme, önemli komplikasyonlarla ilgili endişeleri vurgulayarak, NHS İskoçya'ya vajinal meş prosedürlerinin askıya alınmasını tavsiye ederek daha fazla araştırma yapılmasını beklemede bulundu16.
  • İlaç ve Sağlık Ürünleri Düzenleme Kurumu (MHRA) tarafından hazırlanan 2014 tarihli bir rapor, çoğu kadın mesh implantının güvenli ve etkili olduğu ve faydaların riskten ağır bastığı sonucuna varmıştır.17.
  • ABD'de, Federal ve İlaç İdaresi (FDA), nadir görülen ancak potansiyel olarak ciddi komplikasyonlar hakkında bazı uyarılar yayınladı.

Mesane / üretral prolapsus cerrahisi

  • Ön kolporrili: ön vajinal duvarın fibromüsküler tabakasının merkezi plikasyonunu içerir. Mesh takviye de kullanılabilir. Transvajinal olarak yapılır. İntraoperatif komplikasyonlar nadirdir, ancak kanama, hematom ve sistotomi oluşabilir.
  • colposuspension: bir sistourethrocele ile ilişkili üretral sfinkter inkontinansı için yapıldı. Mesane boynunun her iki tarafında ve mesanenin tabanındaki paravajinal fasya, ipsilateral iliopectineal ligament içerisine yerleştirilen dikişlerle pelvik yan duvara yaklaştırılır.

Uterus prolapsusu için cerrahi

  • Histerektomi: Vajinal histerektomi, abdominal insizyon gerekmediği ve böylece ağrı ve hastanede kalış süresinin azaldığı avantajına sahiptir. Bu, anterior veya posterior kolporrafi ile kombine edilebilir.
  • Açık karın veya laparoskopik sakrohisteropexy: Bu kadın uterusunu korumak istiyorsa yapılabilir. Uterus sakrum üzerindeki anterior uzunlamasına ligamanlara bağlanır. Mesh uterusu yerinde tutmak için kullanılır.
  • Sakrospinöz fiksasyon: uterusun sakrospin ligamentine tek taraflı veya bilateral fiksasyonu. Vajinal yoldan gerçekleştirilir. Bu sakrohisteropexy'den daha düşük bir başarı oranına sahiptir. Pudendal sinirin ve damarların ve siyatik sinirin zarar görme riski vardır.

Tonoz prolapsusu için cerrahi8

  • Sakrospinöz fiksasyon: kasanın sakrospin ligamentine tek taraflı veya bilateral fiksasyonu. Vajinal yoldan gerçekleştirilir. Pudendal sinirin ve damarların ve siyatik sinirin zarar görme riski vardır. Bu, başarısızlık oranının daha yüksek olmasına rağmen sakrokolopopeksiden daha düşük bir peri-operatif ve postoperatif morbidite / mortalite oranına sahiptir ve daha hızlı iyileşme ve daha yüksek hasta memnuniyeti ile ilişkilidir.
  • Laparoskopik veya açık karın sakrokolopopeksi: Düşük rekürrens oranı açısından en etkili yöntem olduğu bulunmuştur. Ağın bir ucuna sakrumun uzunlamasına ligamentine, diğer ucunda vajinanın tepesine ve arka ve / veya ön vajinal duvarların aşağısındaki değişken bir mesafe için tutturulabilir.18.
  • Robotik sakrokolopopeksi: ayrıca bazı bölgelerde de kullanılıyor, ancak kanıtlar henüz mevcut değil.

Rektosel / enterosel cerrahisi

  • Posterior kolporrili: levator ani kas plikasyonunu veya ayrık fasiyal kusurların onarımını içerir. Ek destek için bir ağ kullanılabilir. Levator plikasyon disparaniye neden olabilir.
  • Kanıtlar, transvajinal bir yaklaşımın transanal onarımlardan daha etkili olduğunu onaylar19.

Obliteratif cerrahi (kolpocleisis)8

  • Pelvik viscerayı tekrar pelvis içine hareket ettirerek ve vajinal kanalı kapatarak prolapsusu düzeltir.
  • Vajinal ilişki artık mümkün değil.
  • Avantajları, prolapsusu tedavi etmede neredeyse% 100 etkili olması ve azalmış bir peri-operatif morbiditeye sahip olmasıdır.
  • Kırılgan ya da cinsel işlevini sürdürmek istemeyenler için güvenli ve etkili.
  • Ameliyat öncesi danışmanlık esastır.

Ağ kullanarak vajinal prolpase onarımı

Klinik Editörün Notu (Temmuz 2017):
Dr. Hayley Willacy, göz atma prosedürlerinin kullanılmasıyla ilgili yakın zamanda yayımlanan dört NICE rehber dokümanına dikkatinizi çekiyor.20, 21, 22, 23. İçlerinde şöyle diyor: 'Ciddi ve iyi bilinen komplikasyonlar var. Prosedür, klinik yönetim, rıza ve denetim için standart düzenlemelerin yapılması şartıyla kullanılabilir. ' Etkinlik kanıtı endikasyon ve prosedür arasında değişmektedir.

Editörün Notu

Danny Buckland’dan, Kasım 2018.

GÜZEL taslak rehberliği24Kadınlara cerrahları ile görüşülerek seçtikleri bir tedavi seçeneği önerilmesi gerektiğini, ancak cerrahi olmayan seçeneklerin herhangi bir işlem düşünülmeden önce mevcut olması gerektiğini belirtir.

Kılavuz, kadınların vajinal meş / bant işlemlerinden kaynaklanan riskler hakkında tam olarak bilgilendirilmeleri gerektiğini belirtir (yukarıdaki Klinik Editörün Notuna bakınız).

Komplikasyonlar

  • Vajinal introitusun dışına yayılan organların ülserasyonu ve enfeksiyonu meydana gelebilir.
  • İdrar yolu komplikasyonları arasında stres inkontinansı, kronik alıkoyma ve taşma inkontinansı ve tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları bulunur.
  • Bağırsak disfonksiyonu bir rektosel ile oluşabilir.
  • Ameliyattan bazıları yukarıda tartışılan birçok potansiyel komplikasyon vardır.

prognoz

  • Geleneksel olarak tedavi edilmeden bırakıldığında, uterus prolapsusunun yavaş yavaş kötüleşeceği varsayılmıştır. Bununla birlikte, bunun olamayacağına ve kendiliğinden remisyon olabileceğine dair kanıtlar var.25. Obezite ilerlemenin risk faktörüdür.
  • İyi prognoz, genç yaş, iyi fiziksel sağlık ve normal sınırlar dahilinde bir BKİ ile ilişkilidir.
  • Kötü prognoz yaşlılık, zayıf fiziksel sağlık, solunum problemleri (örneğin astım veya kronik obstrüktif akciğer hastalığı) ve obezite ile ilişkilidir.
  • Daha ileri cerrahi gerektiren pelvik organ onarımı sonrası nüks% 29 civarında1.

önleme

Olası önleyici tedbirler arasında (çoğu için eksik olan deneme delilleri):

  • Gereksiz enstrümantal travma ve uzun süreli doğum eyleminden kaçınılması dahil, intrapartum bakım.
  • Hormon replasman tedavisi, prolapsusu önlemedeki rolü belirsiz olsa da.
  • Pelvik taban egzersizleri, pelvik taban gevşekliğine bağlı sekonder oluşumları önleyebilir ve doğumdan önce ve sonra şiddetle tavsiye edilir.
  • Sigarayı bırakmak kronik öksürüğü azaltacaktır (ve bu nedenle karın içi basıncı).
  • Aşırı kilo veya obez ise kilo kaybı.
  • Yaşam boyu kabızlığın tedavisi.

RCOG kılavuzları, histerektomi sırasındaki aşağıdakilerin histerektomi sonrası tonoz prolapsusu (PHVP) prolapsusunu önlemeye yardımcı olabileceğini tavsiye eder.8:

  • Vajinal histerektomi sırasında McCall kuloplasti.
  • Kardinal ve uterosakral ligamanların histerektomi sırasındaki vajinal kafeye dikilmesi, hem abdominal hem de vajinal histerektomileri takiben PHVP'nin önlenmesinde etkilidir.
  • Vajinal histerektomi sırasındaki sakrospinöz fiksasyon, kapanma sırasında tonoz introitusa indiğinde göz önünde bulundurulmalıdır.

Bu bilgiyi yararlı buldunuz mu? Evet yok hayır

Teşekkürler, tercihlerinizi doğrulamak için bir anket e-postası gönderdik.

Daha fazla okuma ve referanslar

  1. Berber MD; Pelvik organ prolapsusu. BMJ. 2016, Temmuz 20354: i3853. doi: 10.1136 / bmj.i3853.

  2. Dietz HP; Pelvik organ prolapsusu - gözden geçirme. Aust Fam Hekimi. 2015 Temmuz 44 (7): 446-52.

  3. Maher C, Feiner B, Baessler K ve diğerleri; Ön kompartman prolapsusu olan kadınlar için cerrahi. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Kasım 3011: CD004014.

  4. Cooper J, Annappa M, Dracocardos D, vd.; Birinci basamakta genital prolapsus belirtilerinin görülme sıklığı: kesitsel bir anket. Int Urogynecol J. 2015 Apr26 (4): 505-10. doi: 10.1007 / s00192-014-2556-x. Epub 2014 8 Kasım.

  5. Persu C, Chapple CR, Cauni V, vd.; Pelvik Organ Prolapsusu Miktar Tayin Sistemi (POP-Q) - pelvik prolapsus evrelemesinde yeni bir dönem. J Med Hayat. 2011 Jan-Mar4 (1): 75-81. Epub 2011 25 Şubat.

  6. Hagen S, Stark D; Kadınlarda pelvik organ prolapsusunun konservatif önlenmesi ve yönetimi. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Aralık 7 (12): CD003882. doi: 10.1002 / 14651858. CD003882.pub4.

  7. Dumoulin C, Hay-Smith EJ, Mac Habee-Seguin G; Pelvik taban kası antremanı, kadınlarda idrar kaçırma için tedaviye ya da etkin olmayan kontrol tedavilerine karşı. Cochrane Database Syst Rev. 2014 14 Mayıs (5): CD005654. doi: 10.1002 / 14651858.CD005654.pub3.

  8. Histerektomi Sonrası Vajinal Vault Prolapsusu; Kadın Doğum Uzmanları ve Jinekologlar Kraliyet Koleji (Temmuz 2015)

  9. Hay-Smith EJ, Herderschee R, Dumoulin C, et al; Kadınlarda idrar kaçırma için pelvik taban kas eğitimine yaklaşımların karşılaştırılması. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Aralık 7 (12): CD009508. doi: 10.1002 / 14651858. CD009508.

  10. Hagen S, Stark D, Glazener C, vd.; Pelvik organ prolapsusu olan kadınlarda bireyselleştirilmiş pelvik taban kas eğitimi (POPPY): çok merkezli, randomize kontrollü bir çalışma. Lancet. 2013 27 Kasım. Pii: S0140-6736 (13) 61977-7. doi: 10.1016 / S0140-6736 (13) 61977-7.

  11. İsmail SI, Bain C, Hagen S; Postmenopozal kadınlarda pelvik organ prolapsusunun tedavisi veya önlenmesi için östrojenler. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Eylül 8 (9): CD007063. doi: 10.1002 / 14651858. CD007063.pub2.

  12. Cody JD, Jacobs ML, Richardson K, vd.; Menopoz sonrası kadınlarda idrar kaçırma için östrojen tedavisi. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Ekim 1710: CD001405. doi: 10.1002 / 14651858.CD001405.pub3.

  13. Weber MA, Kleijn MH, Langendam M, ve ark.; Pelvik Taban Bozukluklarında Lokal Östrojen: Sistematik Bir İnceleme. Biri. 2015 Eylül 1810 (9): e0136265. doi: 10.1371 / dergi.pone.0136265. e-Koleksiyon 2015.

  14. Bugge C, Adams EJ, Gopinath D ve diğerleri; Pelvik organ prolapsusu için kadınlarda kötülükler (mekanik cihazlar). Cochrane Database Syst Rev. 2013 Şub 282: CD004010. doi: 10.1002 / 14651858.CD004010.pub3.

  15. Ağ kullanarak vajinal duvar prolapsusunun cerrahi onarımı; NICE Girişimsel İşlem Rehberliği, Haziran 2008

  16. Transvajinal meş implantları. Uzman Grubu Ara Raporu; İskoç Hükümeti. Ekim 2015

  17. Vajinal meş implantlarının yararları ve riskleri ile ilgili kanıtların bir özeti; İlaç ve Sağlık Ürünleri Düzenleme Kurumu (MHRA), Ekim 2014

  18. Vajinal tonoz prolapsusu onarımı için mesh kullanan sakrokolpopeksi, GÜZEL Girişimsel İşlem Rehberi, Ocak 2009

  19. Maher C, Feiner B, Baessler K ve diğerleri; Kadınlarda pelvik organ prolapsusunun cerrahi tedavisi. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Nis 304: CD004014. doi: 10.1002 / 14651858.CD004014.pub5.

  20. Vajinal kubbe prolapsusunu onarmak için mesh kullanan infrakosigeal sakropexy; NICE Girişimsel prosedür (Haziran 2017)

  21. Uterin prolapsusu tamir etmek için ağ kullanarak infrakoscygeal sakropexy; NICE Girişimsel prosedür rehberliği (Haziran 2017)

  22. Vajinal kasa prolapsusunu onarmak için mesh kullanan sakrokolpopeksi; NICE Girişimsel prosedür rehberliği (Haziran 2017)

  23. Uterin prolapsusu onarmak için ağ (sakrohisteropeksi dahil) kullanarak uterus süspansiyonu; NICE Girişimsel prosedür rehberliği (Haziran 2017)

  24. Üriner inkontinansın yönetimi hakkında GÜZEL Taslak rehber Taslak 2018

  25. Bradley CS, Zimmerman MB, Qi Y, vd.; Postmenopozal kadınlarda doğal pelvik organ prolapsusu geçmişi. Obstet Gynecol. 2007 Nis 109 (4): 848-54.

Zihinsel Kapasite Yasası

Orlistat Zayıflama Tıbbı