Mitral kapak prolapsusu
Genel Cerrahi

Mitral kapak prolapsusu

Bu yazı Tıp uzmanları

Profesyonel Referans makaleleri, sağlık çalışanlarının kullanması için tasarlanmıştır. İngiltere'deki doktorlar tarafından yazılmakta ve araştırma kanıtlarına, İngiltere ve Avrupa Kılavuzlarına dayanmaktadır. Bulabilirsiniz Kalp Kapakları ve Kapak Hastalıkları daha yararlı bir makale, ya da bizim diğeri sağlık makaleleri.

Mitral kapak prolapsusu

  • epidemioloji
  • Etiyoloji ve ilgili durumlar
  • Sunum
  • Ayırıcı tanı
  • soruşturma
  • yönetim
  • Komplikasyonlar ve prognoz
  • Tarama

Mitral kapak prolapsusu (MVP), ventriküler sistol sırasında mitral kapak yapraklarından birinin veya her ikisinin sol atriyuma anormal bir çıkıntısıdır.1MVP ekokardiyografide yaprak kalınlaştırması olsun olmasın, en az 2 mm'lik tek veya bileaflet prolapsusu olarak tanımlanır.2

epidemioloji

  • MVP yaygın bir durumdur ve mitral yetersizliği, konjestif kalp yetmezliği, kalp ritmi ve enfektif endokardit için risk faktörüdür.1
  • Miksomatoz dejenerasyon, ABD ve Avrupa'da MVP'nin en yaygın nedenidir.1
  • MVP prevalansının popülasyonun% 2-3'ü olduğu tahmin edilmektedir.3Bununla birlikte, bazı çalışmalar% 1'den az bir prevalansı bulmuştur.4

Etiyoloji ve ilgili durumlar2

Neden genellikle çok faktörlüdür.

  • Yaygın bir oluşum, yaprakçık kalınlaşması ve artıklık olarak bilinir. miksomatoz dejenerasyon - Hipotiroidizm ile ilgili değil, proteoglikanların histolojide birikmesini içerir. Altta yatan mekanizma bilinmemektedir.
  • MVP ayrıca histolojik olarak normal kapaklarda da görülebilir. Katkıda bulunan / ilişkili faktörler şunlar olabilir:
    • Orantısız küçük sol ventrikül (LV) boşluğu.
    • Onarılmamış sekundum atriyal defektleri.
    • Bazı tanınmış sendromlar:
      • Marfan sendromu; Son araştırmalar% 28 prevalansı olduğunu düşündürmektedir (önceden düşünülenden daha düşük).5
      • Ehlers-Danlos sendromu (% 6 prevalans).
      • Osteogenez imperfektası.
      • Psödoksanom elastikum.
      • Yetişkin polikistik böbrek hastalığı.
  • Genetik faktörler - muhtemelen değişken penetrasyon ve değişken klinik prezentasyon ile ailesel, otozomal dominant bir durum vardır. Başka genetik formlar olabilir.6, 7

Sunum2

Ayrı Kalp Auscultation makalesine de bakınız.

  • MVP, belirgin mitral yetersizliği gibi komplikasyonlar olmadığı sürece, genellikle asemptomatiktir. Genellikle klinik muayene veya ekokardiyogramda rastlantısal bir bulgu olarak ortaya çıkar.
  • MVP ile ilişkili ortak fiziksel özellikler arasında düşük vücut ağırlığı, pektus excavatum, eklemlerin hipermobilitesi ve boyundan büyük kol yayılma (Marfan sendromunu gösterebilir) bulunur.
  • Dikkatli bir fizik muayenenin ekokardiyografik MVP için oldukça hassas olduğu söylenir, ancak spesifik değildir. MVP, oskültasyon normal olduğunda ekokardiyografide de bulunabilir. Klasik oskültasyon bulguları aşağıdaki gibidir:
    • Dinamik bir orta-geç sistolik tıklama, bunu sıklıkla geç sistolik mitral yetersizliği üfürüm izler.
    • Üfürme, yükleme koşulları değiştikçe sistol içinde hareket etmesi nedeniyle dinamiktir.
    • Son diyastolik hacmin azalması ile daha erken bir tıklama vardır - örneğin, beklemede veya bir Valsalva manevrası.
    • LV sonrası yük veya diyastol sonu hacmi arttığında klik, sistolde olacaktır - örneğin, çömelme veya elle tutma gibi.
  • Otonomik disfonksiyon belirtileri genetik olarak kalıtsal MVP'de ortaya çıkabilir - örneğin, anksiyete, panik atak, çarpıntı, senkop veya presenkop, nöropsikiyatrik semptomlar.
  • İlişkili koşulları araştırın - örneğin, Marfan sendromu.

Ayırıcı tanı2

Oskültasyon sırasında duyulan bir tıklama da şunlar olabilir:

  • Ekokardiyografik prolapsusuz, gereksiz broşürler veya kordalar.
  • Biküspid aort darlığı.
  • Atriyal miksoma.
  • Perikardit.

Mitral yetersizliğinin diğer nedenleri.

soruşturma2

  • MVP belirtileri olan hastalarda 2 boyutlu ekokardiyografi yapılmalıdır. Bu, prolapsusu gösterir ve bunu sistolik tıklamaların diğer nedenlerinden ayırt eder.
  • Yukarıda belirtildiği gibi, ekokardiyografik tanı için katı kriterler fazla tanıdan kaçınmak için önemlidir.
  • Transtorasik ekokardiyografi (TTE) MVP'yi doğrulayabilir ancak valfin lateral tarakındaki prolapsusu kaçırabilir; transözofageal ekokardiyografi (TOE) daha duyarlı olabilir. 3-B TOE lezyonların doğru lokalizasyonunu ve kapak patolojisinin değerlendirilmesini sağlar.8
  • Önemli mitral yetersizliğine ilerleme olmadıkça EKG ve CXR genellikle normaldir. EKG spesifik olmayan bir ST-segment ve T-dalgası anormallikleri gösterebilir.
  • Ambulatuvar 24 saatlik EKG monitörü, kardiyak aritmileri tespit etmek için faydalı olabilir.
  • Egzersiz toleransı konusunda şüphe varsa, egzersiz testi faydalı olabilir.

yönetim2

MVP'li hastalar ciddi mitral yetersizliği gelişme riski yüksek veya düşük olarak sınıflandırılabilir.

Düşük risk

  • Semptomları olmayan, sadece hafif yetersizlik ve stabil muayene bulguları olanların tedaviye ihtiyacı yoktur. Bu hastalar konservatif olarak takip edilebilir.
  • Otonomik disfonksiyon belirtileri beta-bloker denemesi ve kafein, alkol ve sigaradan uzak durma ile tedavi edilebilir.

Minimal hastalığı olan asemptomatik hastalar, durumlarının iyi huylu olmaları bakımından güvence altına alınabilir. Ekokardiyografi klinik olarak anlamlı mitral yetersizliği ve ince broşürler göstermiyorsa, her 3-5 yılda bir klinik muayene ve ekokardiyografi ile takip edilebilir. Bu hastalar normal, sınırsız bir yaşam tarzı ile devam edebilir.

Yüksek risk

Ciddi mitral yetersizliği gelişme riskini artıran faktörler şunlardır:

  • 50 yaş üstü, hipertansiyon veya obezite.
  • Orta-şiddetli mitral yetersizliği.
  • Egzersiz sırasında mitral yetersizliği var ancak dinlenme yok.
  • Mitral yaprak kalınlığı> 5 mm olan ekokardiyografik bulgular, posterior yaprak prolapsusu veya artmış LV boyutları.
  • Atriyal fibrilasyon.
  • Azalan LV sistolik fonksiyonu.
  • Sol atriyal genişleme.

Yüksek risk altındaki hastaların, ilerleyici mitral yetersizliğini izlemek için izlenmesi gerekir. Bu meydana gelirse, valfin cerrahi onarımı veya değiştirilmesi gerekebilir ve optimal cerrahi zamanlaması düşünülmelidir.

korunma

  • Yalnızca MVP için antitrombotik tedavi önerilmemektedir.9
  • Endokardit profilaksisi:
    • MVP'li hastalar, eğer varsa, endokardit riski altındadır:
      • Sistolik tıklama ve sınavda üfürüm.
      • Ekokardiyografide miksomatoz dejenerasyon ve mitral yetersizliği.
      • LV dilatasyonu, sol atriyal genişleme, yaprak kalınlaşması, yedekli korda veya diğer yüksek riskli özellikler gibi 'yüksek riskli' özellikler yukarıda belirtildiği gibi.
    • Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmelliği Enstitüsü (NICE) kuralları şu şekildedir:10
      • Çoğu prosedür için rutin antibiyotik profilaksisi gerekli değildir.
      • Bununla birlikte, enfekte endokardit için antibiyotik kılıfı, enfekte bir bölgeye gastrointestinal veya genitoüriner prosedür için antibiyotik alan hastalara verilmelidir.
      • Endokardit riski taşıyan hastalar, ilgili semptomların farkında olmalıdır.

cerrahlık

Kalp yetmezliği belirtileri, mitral yetersizliğinin ciddiyeti, atriyal fibrilasyonun varlığı veya yokluğu, LV sistolik fonksiyonu, LV end diyastolik ve end sistolik hacimler ve akciğer arter basıncı (istirahatte ve egzersizle) mitral kapak önerme kararını etkiler. cerrahi. Valf ameliyatı, hastalar için endikedir:

  • Semptomatik şiddetli mitral yetersizliği.
  • Asemptomatik olan ancak LV genişlemesi (sistol sonu çapı> 45 mm) veya azalmış sistolik fonksiyonu (ejeksiyon fraksiyonu <% 60) olan hastalar.
  • Atriyal fibrilasyon veya pulmoner hipertansiyon ile ciddi mitral yetersizliği.

Cerrahi seçenekler:

  • MVP'nin yönetimi kapak cerrahisini içerebilir. Mitral kapak onarımı uzun süreli mükemmel sağkalım ile ilişkilidir ve mitral kapak replasmanından daha üstün kalır.11
  • NICE, mitral yetersizliği için perkütan mitral kapak broşürü onarımının güvenliği ve etkinliğine ilişkin kanıtların şu anda yetersiz olduğunu önermektedir.12
  • Politetrafloroetilen neochordae kullanan bir teknik mitral kapak ameliyatına bir alternatif olarak kullanılmıştır.13

Şiddetli mitral yetersizliği olan ancak korunmuş LV fonksiyonu olan asemptomatik hastaların yönetimi tartışmalıdır. Bununla birlikte, ciddi mitral yetersizliği olan hastalarda daha erken cerrahi kapak onarımı yönünde bir eğilim vardır. Bunun nedeni ise:

  • Cerrahi onarımın yüksek bir başarı oranı ve dayanıklılığı vardır.
  • Bazı araştırmalar erken müdahale ile iyileştirilmiş klinik sonuçlar göstermektedir.
  • Gizli LV disfonksiyonu semptomlardan önce gelebilir.
  • Şiddetli mitral yetersizliği ve kapak valfi broşürü olanlar erken cerrahi onarımdan faydalanabilirler.

Komplikasyonlar ve prognoz2

Ön yaprakçık mitral kapak onarımı, tekrar yaprakçık onarımından daha fazla operasyon riski ile ilişkilidir. Genel prognoz, genel popülasyona benzer beklenen bir ömre sahip MVP'li hastalar için mükemmeldir. Hastaların az bir kısmı aşağıdaki gibi komplikasyonlar geliştirebilir:

  • Ameliyat gerektirebilecek ciddi mitral yetersizliğine ilerleme.
  • Ani artmış kardiyak ölüm riski:
    • Mutlak risk çok düşüktür, ancak miksomatoz MVP'li hastalarda genel popülasyonun iki katıdır.
    • Bir broşür ile ciddi mitral yetersizliği varsa, bu daha yüksek bir risk taşır (yılda% 2'ye kadar).
  • Küçük bir enfektif endokardit riski artışı:
    • Mitral yetersizliği olmadan, infektif endokardit insidansı genel popülasyona benzerdir.
    • MVP ve sistolik üfürüm hastalarında, risk yılda yaklaşık% 0,05'e yükselir.
  • Muhtemelen artmış inme riski:
    • Serebrovasküler hastalık belirtisi olmayan genç hastalarda, serebrovasküler olayların artmış prevalansı ile MVP arasındaki ilişki açık değildir.
    • Serebrovasküler olaylar için ana risk faktörleri, 50 yaşından büyük yaş, kalınlaşmış mitral kapak broşürleri, atriyal fibrilasyon ve mitral kapak cerrahisine duyulan ihtiyacı içerir.

Tarama

MVP'li hastaların birinci derece akrabalarının durumu taramak için ekokardiyografiye sahip olmaları önerildi.14

Bu bilgiyi yararlı buldunuz mu? Evet yok hayır

Teşekkürler, tercihlerinizi doğrulamak için bir anket e-postası gönderdik.

Daha fazla okuma ve referanslar

  • Kalp kapaklı hastalığın tedavisi hakkında rehber; Avrupa Kardiyoloji Derneği (2012)

  • İngiliz Kalp Vakfı

  1. Guy TS, Hill AC; Mitral kapak prolapsusu. Annu Rev Med. 201263: 277-92.

  2. Hayek E, Gring CN, Griffin BP; Mitral kapak prolapsusu. Lancet. 2005 Şubat 5-11365 (9458): 507-18.

  3. Delling FN, Vasan RS; Mitral kapak prolapsusunun epidemiyolojisi ve patofizyolojisi: Hastalığın ilerlemesi, genetiği ve moleküler temeli üzerine yeni görüşler. Sirkülasyon. 2014 Mayıs 27129 (21): 2158-70. DOI: 10.1161 / YASA AYARLIĞI.113.006702.

  4. Türker Y, Türker Y, Baltacı D, vd.; Mitral kapak prevalansı ve klinik özellikleri geniş populasyonlu epidemiyolojik bir çalışmada prolapsus: MELEN çalışması. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2015 Jun19 (12): 2208-12.

  5. Taub CC, Stoler JM, Perez-Sanz T, vd.; Marfan Sendromunda Mitral Kapak Prolapsusu: Eski Bir Konu Yeniden İncelendi. Ekokardiyografi. 2008 24 Kasım.

  6. Mitral Kapak Prolapsusu 1, MVP1; İnsanlarda Online Mendel Mirası (OMIM)

  7. Miksomatous Mitral Kapak Prolapsusu 2, MMVP2; İnsanlarda Online Mendel Mirası (OMIM)

  8. Şah PM; Mitral kapak prolapsusundaki güncel kavramlar - tanı ve tedavi. J Cardiol. 2010 Sep56 (2): 125-33. Epub 2010 Ağustos 10.

  9. Salem DN, O'Gara PT, Madias C, vd.; Kapak ve yapısal kalp hastalığı: Amerikan Göğüs Hekimleri Koleji Kanıta Dayalı Klinik Uygulama Rehberleri (8. Baskı). Göğüs. 2008 Jun133 (6 Ek): 593S-629S.

  10. İnfektif endokardit karşıtı profilaksi: Yetişkinlerde ve girişimsel işlem uygulanan çocuklarda infektif endokardit karşıtı antimikrobiyal profilaksi; NICE Klinik Rehberi (Mart 2008)

  11. Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO ve ark.; Kalp Kapak Hastalığı Olan Hastaların Yönetimi için 2014 AHA / ACC Yönergesi: yürütücü özeti: Amerikan Kardiyoloji Koleji / Amerikan Kalp Birliği Çalışma Kuvveti Çalışma Grubu'nun bir raporu. Sirkülasyon. 2014 Jun 10129 (23): 2440-92. doi: 10.1161 / CIR.000000000000000029. Epub 2014 3 Mart.

  12. Mitral yetersizliği için perkütan mitral kapak broşür tamiri; GÜZEL Girişimsel İşlem Rehberliği, Ağustos 2009

  13. Falk V, Seeburger J, Czesla M, vd.; Posteretral mitral kapak prolapsusu için politetrafloroetilen neochordae kullanımı (loop tekniği) broşür rezeksiyonu ile nasıl karşılaştırılır? Prospektif randomize bir deneme. J Thorac Cardiovasc Surg. 2008 Nov136 (5): 1205

  14. Cheitlin MD, Armstrong WF, Aurigemma GP ve diğerleri; Ekokardiyografinin klinik uygulaması için ACC / AHA / ASE 2003 kılavuz güncellemesi: özet makale: Amerikan Kardiyoloji Koleji / Amerikan Kalp Birliği Uygulama Rehberi Çalışma Kuvveti Görev Kuvveti (1997 Klinik Kılavuzunu Güncelleme Komitesi) Ekokardiyografinin Uygulanması). Sirkülasyon. 2003 Eylül 2108 (9): 1146-62.

Zihinsel Kapasite Yasası

Orlistat Zayıflama Tıbbı