Mikobakteriyel Deri Enfeksiyonları
Dermatoloji

Mikobakteriyel Deri Enfeksiyonları

Bu yazı Tıp uzmanları

Profesyonel Referans makaleleri, sağlık çalışanlarının kullanması için tasarlanmıştır. İngiltere'deki doktorlar tarafından yazılmakta ve araştırma kanıtlarına, İngiltere ve Avrupa Kılavuzlarına dayanmaktadır. Bizden birini bulabilirsiniz sağlık makaleleri daha kullanışlı.

Mikobakteriyel Deri Enfeksiyonları

  • tüberküloz
  • Lepra (Hansen hastalığı)
  • Çevresel mikobakteriyel hastalıklar
  • lENFADENİT
  • Araştırmalar
  • yönetim
  • Komplikasyonlar
  • prognoz
  • önleme

İnatçı ve atipik bir cilt probleminde, özellikle de immün sistemi baskılanmış bireylerde, mikobakteriyel enfeksiyonu göz önünde bulundurmak önemlidir.1 Mikobakteriler yavaş gelişen kronik cilt enfeksiyonlarına neden olur.

Mikobakteriyel enfeksiyon, kısmen ortaya çıkan ilaç direnci ve HIV salgını nedeniyle artmaktadır.2

Tüberküloz olmayan mikobakteriler (NTM), çevrede yaygın olan aside dayanıklı bakterilerdir. Çocuklarda NTM, lenfadenit, cilt ve yumuşak doku enfeksiyonlarına ve bazen de akciğer hastalığına ve yayılmış enfeksiyonlara neden olabilir.3NTM, esas olarak travma, ameliyat ve kozmetik prosedürlerden sonra enfeksiyonlara neden olur.4

Rapor edilen 140'dan fazla NTM türünden 25 türünün NTM hastalıkları ile güçlü bir şekilde ilişkili olduğu ve diğer türlerin klinik örneklerde nadiren rastlandığı görülmektedir. Doğru türlerin tanımlanması çok önemlidir, ancak tanı genellikle karmaşıktır. NTM türleri, büyüme hızları, sıcaklık toleransları ve ilaç duyarlılıklarına göre büyük farklılıklar gösterir.5

tüberküloz

Lupus vulgaris6

  • Bu, doğal direnci iyi olan kişilerde primer enfeksiyondan sonra ortaya çıkan en yaygın kutanöz tüberküloz şeklidir.
  • Dişiler daha sık etkilenir ve çocuklarda da daha sık görülür.
  • En sık yüz ve boynu etkiler ve başlangıçta sert, yarı saydam, kahverengi nodüller olarak görülür.
  • Tedavi olmadan, lezyonlar yavaşça yanal olarak yayılır ve bu da yara izinin bozulmasına neden olur. Bu izlerde malign değişiklik bildirilmiştir.
  • Teşhis biyopsi ve kültür ile doğrulanır. Hastalar en az bir yıl boyunca tam tüberküloz tedavisi almalıdır.

skrofulodermada7

  • Scrofuloderma, genellikle bir lenf düğümünde, aynı zamanda enfekte kemikler veya eklemlerin üzerindeki ciltte, tüberküloz odağın üstündeki derinin parçalanmasından kaynaklanır.
  • Lezyonlar yavaş yavaş genişleyen ve düzelen sert, ağrısız, subkutan nodüller olarak ortaya çıkmakta ve daha sonra cilt üzerindeki deride ülser ve sinüs izleri oluşturmaktadır. Tipik ülserler baltalanmış kenarlara ve bir granülasyon dokusu tabanına sahiptir. Fistül ve skarlaşmaya neden olur.
  • Tüberküloz hem düğümlerde hem de cilt yüzeyine akan malzemede tanımlanabilir.
  • Tam anti-tüberküloz tedavisi ve cerrahi eksizyon gereklidir.

Siğil tüberkülozu8

  • Ayrıca tüberküloz verrucosa cutis olarak da bilinir.
  • Bu, gelişmekte olan ülkelerde en sık görülen kutanöz tüberküloz şeklidir ancak batı ülkelerinde nadirdir.
  • Bir önceki enfeksiyondan bağışıklığı olan birisinde enfeksiyon ile ortaya çıkar.
  • Genellikle ellerde, dizlerde veya kalçalarda siğil gibi bir plakaya neden olur.

tüberkülidler9

  • Sistemik tüberküloza cilt reaksiyonları - örneğin, eritema nodozum, eritema induratum (Bazin hastalığı).

Lepra (Hansen hastalığı)10

Ayrı Leprosy makalesine bakınız.

Çevresel mikobakteriyel hastalıklar

  • Atipik mikobakteri ile yapılan deri enfeksiyonları, immün baskılanmış hastalarda, özellikle HIV enfeksiyonu veya lösemili hastalarda veya immünosüpresif tedavi görenlerde çok daha yaygındır.
  • Atipik mikobakteriyel enfeksiyonlar da yaşlılarda daha sık görülür.
  • Çevresel mikobakteriler, karakteristik özelliklere sahip iki adlandırılmış hastalığa neden olur:
    • Balık tankı (veya yüzme havuzu) granülom neden Mycobacterium marinum.
    • Buruli ülseri Mycobacterium ulcerans enfeksiyon.
  • Diğer mikobakteriyozlar daha az spesifiktir, genellikle tüberküloza benzer.

Buruli ülseri

  • Buruli ülseri, Bairnsdale ülseri veya Searls ülseri (Avustralya) ve Kakerifu ülseri veya Toro ülseri (Kongo) olarak da bilinir.
  • Yeniden ortaya çıkan bir enfeksiyondur ve şu anda tüberküloz ve cüzzamın ardında dünya çapında en yaygın üçüncü mikobakteriyel hastalıktır.11
  • Enfeksiyondan kaynaklanmaktadır. M. ulcerans Tropikal bölgelerde - travma sonrası bitki örtüsü veya sudan elde edilir.
  • Başlangıçta ağrısız, eritematöz bir nodül, genellikle bacak veya önkolda gelişir. Bu sonuçta nekrotik ve ülsere olur.
  • Tedavi genellikle geniş cerrahi eksizyonla yapılır - rifampisin ve klaritromisin ile antimikrobiyal tedavi cerrahi öncesi ve sonrasında önerilmektedir.
  • Bacillus Calmette-Guérin (BCG) aşısı kısa süreli önleme sağlar.

Ayrı Buruli Ulcer makalesine bakın.

Balık tankı (veya yüzme havuzu) granülomu

  • Buna neden olur M. marinum Balıkları enfekte eden ve aynı zamanda yüzme havuzlarında da bulunan enfeksiyon.
  • Tipik olarak, tropikal balık tutan birinin elinde veya kolunda kırmızımsı, hafif pullu bir plakaya neden olur.
  • M. marinum Minosiklin, klaritromisin, amikasin, rifampisin, etambutol ve doksisikline karşı duyarlıdır.12

Diğer çevresel mikobakteriler

  • Mycobacterium kansasii:
    • Lokalize primer kutanöz ile başvuran çoğu hasta M. kansasii enfeksiyon immün yetmezliği gösterirken, yaygın veya pulmoner enfeksiyonu olan hastaların çoğu immün sistemi baskılanır.
    • Selülit veya sporotrikoza benzeyebilir.
    • Ayrıca tenosinovit, deri lenfadeniti; Klinik tablo, lupus profundus ve ülseratif perineal lezyonlarda beklenen ile aynıdır.
  • Mycobacterium malmoense: Okul öncesi çağdaki çocuklarda servikal lenfadenit. Aynı zamanda ellerde kutanöz nodüller ile de ilişkilendirilmiştir.
  • Mycobacterium szulgai: selülit, nodüller ve plaklar.
  • Yaygın bir dava Mycobacterium simiae kan enfeksiyonu, pulmoner ve kutanöz lokalizasyon bildirilmiştir.
  • Mycobacterium gordonae: granülomatöz sinovit ve bursit. Bazen musluk suyu skotokromojen denir. Ayrıca elin arkasında granülomatöz nodüllere de neden olmuştur.
  • Mycobacterium haemophilum: ülser veya apseye dönüşebilecek çoklu, hassas, deri nodülleri. Genellikle uzuv eklemleri üzerinde bulunurlar. Kas kaybı, tenosinovit ve eklem efüzyonlarına neden olabilir.
  • Mycobacterium avium kompleksi (MAC): Bu, ana insan patojeni olarak ortaya çıkmıştır. Kutanöz hastalığa doğrudan aşılama (travma, cerrahi, enjeksiyon) neden olur ve ülserasyon, apse veya eritematöz plak gibi cilt lezyonları ile karakterize edilir.13

lENFADENİT

  • Bu, temel olarak 5 yaşın altındaki sağlıklı çocukları etkiler.
  • Genellikle rahim ağzı lenf bezlerini etkiler, çoğunlukla sadece tek bir düğümdür.
  • Birçok mikobakteriyel türden, çoğu zaman MAC ve Mycobacterium scrofulaceum.
  • Büyük çocuklarda enfeksiyon ve daha yaygın tutulum sıklıkla HIV enfeksiyonu ile ilişkilidir.
  • Cerrahi eksizyon küratifdir.

Araştırmalar

  • Dikkatli klinik muayene altın standarttır.
  • Teşhisi koymanın en iyi yolu doku kültürü yapmaktır. Çoğu mikobakteri, özel olarak talep edilmediği takdirde sıklıkla kullanılmayan özel kültür koşullarına ihtiyaç duyar.14
  • DNA parmak izi teknolojisinin, özellikle darbeli alan jel elektroforezinin geliştirilmesi, bir teşhis aracı olarak önerilmiştir.
  • Teşhise yardımcı olmak için polimeraz zincir reaksiyonu kullanılmıştır.15
  • CXR: ilişkili akciğer hastalığı.
  • Saflaştırılmış protein türevi testi (tüberküloz teşhisine yardımcı olmak için kullanılan antijen cilt testi) sonucu, atipik mikobakterileri olan enfeksiyonlarda genellikle negatiftir.

yönetim

  • Etkili tedavi, altta yatan organizmanın kesin teşhisine ve tanımlanmasına bağlıdır. Tedavi aynı zamanda kültür ve hassasiyet sonuçlarına da tabi olacaktır.
  • Atipik mikobakteriyel deri enfeksiyonlarının tedavisi çoğu zaman zordur, çünkü birçok atipik mikobakteri yaygın antibiyotiklere dirençlidir.16
  • Bazı atipik mikobakteri vakalarında cerrahi drenaj, debridman ve kombine antimikrobiyal ajanlarla uzun süreli tedavi gibi kombine bir tedavi yaklaşımı kullanılmıştır.
  • Bazı vakalarda (özellikle hızlı gelişen çevresel mikobakteriler), başarılı tedavi, tüm enfekte olmuş deri altı dokularının ve cildinin agresif debridmanını gerektirir.

Komplikasyonlar

Skar ve sinir hasarı, uzun süredir tedavi edilmeyen enfeksiyonlardan kaynaklanabilir.

prognoz

Uygun tıbbi ve cerrahi tedavi ile prognoz iyidir.

Bununla birlikte, birçok hasta, gelişmekte olan ülkelerde yetersiz sağlık kaynakları nedeniyle sıklıkla uygun şekilde tedavi edilmemektedir veya altta yatan immünosüpresyon ve buna bağlı yaygın enfeksiyon nedeniyle tedavi zor olabilir.

önleme

  • Kirletici malzemeden kaçınma.
  • BCG aşılaması değişken bir koruma derecesi ve süresi sağlar.

Bu bilgiyi yararlı buldunuz mu? Evet yok hayır

Teşekkürler, tercihlerinizi doğrulamak için bir anket e-postası gönderdik.

Daha fazla okuma ve referanslar

  • DermNet NZ; Kutanöz tüberküloz.

  • DermIS - Dermatoloji Bilgi Sistemi

  1. Kuzu RC, Şafak G; Kutanöz tüberküloz dışı mikobakteriyel enfeksiyonlar. Int J Dermatol. 2014, Ekim 53 (10): 1197-204. doi: 10.1111 / ijd.12528. Epub 2014 25 Haziran.

  2. Barbagallo J, Tager P, Ingleton R, vd.; Kutanöz tüberküloz: tanı ve tedavi. Am J Clin Dermatol. 20023 (5): 319-28.

  3. Lopez-Varela E, Garcia-Basteiro AL, Santiago B, vd.; Çocuklarda tüberküloz dışı mikobakteriler: tüberküloz teşhisi sularının çamurlanması. Lancet Respir Med. 2015 Mar3 (3): 244-56. doi: 10.1016 / S2213-2600 (15) 00062-4. Epub 2015 9 Mart.

  4. Gonzalez-Santiago TM, Drage LA; Nonntüberküloz Mikobakteriler: Deri ve Yumuşak Doku Enfeksiyonları. Dermatol Clin. 2015 Temmuz 33 (3): 563-77. doi: 10.1016 / j.det.2015.03.017. Epub 2015 8 Mayıs.

  5. van Ingen J; Non-tüberküloz mikobakteriyel enfeksiyonların teşhisi. Semin Respir Crit Care Med. 2013 Feb34 (1): 103-9. doi: 10.1055 / s-0033-1333569. Epub 2013 4 Mart.

  6. Hijazy M; Pediatrik Dermatolojinin İlkeleri (2008)

  7. Bonnet F, Lewden C, May T, vd.; Fransa'da HAART döneminde HIV ile enfekte hastalarda ölüm nedeni olarak fırsatçı enfeksiyonlar. Scand J Infect Dis. 200.537 (6-7): 482-7.

  8. Padmavathy L, Lakshmana Rao L, Ethirajan N, et al.; Tüberküloz verrucosa cutis (TBVC) - milier tüberkülozlu ayak. Hintli J Tuberc. 2007 Jul 54 (3): 145-8.

  9. Das JK, Sengupta S, Mitra S, ve ark.; Papulonekrotik tüberkülidin liken scrofulosorum ile birlikteliği. Hintli J Dermatol. 201.055 (1): 109-12.

  10. Lastoria JC, Abreu MA; Lepra: Epidemiyolojik, klinik ve etiyopatojenik özelliklerin gözden geçirilmesi - Bölüm 1. Bir Bras Dermatol. 2014 Mar-Nis89 (2): 205-18.

  11. Zumla A, Grange J; Çevresel mikobakterilerin neden olduğu enfeksiyon ve hastalık. Curr Opin Pulm Med. 2002 Mayıs 8 (3): 166-72.

  12. Mahaisavariya P, Chaiprasert A, Khemngern S, vd.; Non-tüberküloz mikobakteriyel deri enfeksiyonları: klinik ve bakteriyolojik çalışmalar. J Med Assoc Tayland. 2003 Jan86 (1): 52-60.

  13. Ferreira CP, Coutinho ZF, Lourenco MC ve diğerleri; Mycobacterium avium kompleksinin neden olduğu atipik kutanöz mikobakteriyoz. Braz J Infect Dis. 2010 Mayıs-Haziran 14 (3): 324-6.

  14. Weitzul S, Eichhorn PJ, Pandya AG.; Derinin kastedilmeyen mikobakteriyel enfeksiyonları. Dermatol Clin. 2000 Nis 18 (2): 359-77, xi-xii.

  15. Abdalla CM, Oliveira de ZN, Sotto MN, vd.; Polimeraz zincir reaksiyonu diğer laboratuvar bulguları ve kutanöz tüberküloz ve atipik mikobakteri cilt enfeksiyonu tanısında klinik değerlendirmeyle karşılaştırıldı. Int J Dermatol. 2009 Jan48 (1): 27-35.

  16. Streit M, Bregenzer T, Heinzer I; Atipik mikobakterilerden kaynaklanan deri enfeksiyonları Hautarzt. 2008 Jan59 (1): 59-70

Ménière Hastalığı

Wolff-Parkinson-Beyaz Sendromu