Meme ağrısı

Meme ağrısı

Bu yazı Tıp uzmanları

Profesyonel Referans makaleleri, sağlık çalışanlarının kullanması için tasarlanmıştır. İngiltere'deki doktorlar tarafından yazılmakta ve araştırma kanıtlarına, İngiltere ve Avrupa Kılavuzlarına dayanmaktadır. Bulabilirsiniz Meme Ağrısı (Mastalji) daha yararlı bir makale, ya da bizim diğeri sağlık makaleleri.

Meme ağrısı

  • sınıflandırma
  • epidemioloji
  • Tarihçe
  • sınav
  • Araştırmalar
  • Ayırıcı tanı
  • yönetim

Eş anlamlılar: mastalgia, mastodynia

Ağrı, kadınların yaşadığı en yaygın meme semptomlarından biridir ve tedavi, dikkatli değerlendirme ve tanı gerektirmektedir. Semptomla, özellikle de meme kanseriyle ilgili sıklıkla anlaşılabilir bir endişe vardır. Bu endişe genellikle kadınların tıbbi değerlendirme isteğinin nedenidir. İzole bir semptom olarak meme ağrısı ile başvuran bir kadında kanser riski oldukça düşüktür ve genellikle uygun güvence verilebilir.

Meme ağrısı erkeklerde nadir görülür. İlaç, hormonal faktörler, siroz ve diğer koşullara bağlı olarak jinekomasti gelişen erkeklerde ağrı ve hassasiyet görülebilir. Döngüsel meme ağrısı kadınlarla sınırlıdır, ancak erkeklerde hem döngüsel olmayan meme ağrısı hem de ekstraemamik ağrı oluşabilir. Bu tür ağrıların değerlendirilmesi kadın ve erkekler için aynıdır.

sınıflandırma[1]

Meme ağrısına tipik olarak şu şekilde sınıflandırılmasına göre yaklaşılır:

  • Döngüsel meme ağrısı - adet döngüsü ve en yaygın meme ağrısı tipi ile açık bir ilişkisi olan meme ağrısı.
  • Döngüsel olmayan meme ağrısı - sabit veya aralıklı olabilir ancak adet döngüsü ile ilişkili değildir.
  • Ekstra meme (meme dışı) ağrı - memede bir neden olduğu yorumlanır ancak başka bir yerden (göğüs duvarı veya diğer kaynaklar) ortaya çıkar.

Sınıflandırma önemlidir, çünkü değerlendirme, tedavi ve tedaviye yanıt farklı meme ağrıları için farklıdır. Bu, özellikle gerçek meme ağrısına karşı ekstraamniyel ağrıda, yönetim çok farklı olduğu için geçerlidir.

epidemioloji[1, 2]

  • Kadınların% 70 kadarı yaşamlarında meme ağrısı yaşayacak.
  • Bu genel pratikte, genellikle 30-50 yaş arası kadınlarda yaygın bir sunumdur.
  • Uzman kliniklerde ve genel uygulamalarda meme sorunlarına başvuran hastalarda meme ağrısı en sık görülen semptomdur. Meme kliniklerinde yeni hastaların yaklaşık yarısında ortaya çıkan semptomdur.

Tarihçe

Meme ile ilişkili semptomların tanımlanması ve karakterize edilmesine yönelik öykü yönlendirilmelidir. Kurmak:

  • Ağrının doğası ve süresi.
  • Ağrının şiddeti (hafif rahatsızlıktan şiddetli hassasiyet ve ağrıya kadar).
  • Acı bölgesi.
  • Etkinlikle herhangi bir ilişki.
  • Diğer meme semptomlarının varlığı (topaklar, akıntı).
  • Adet döngüsü ve periyodiklik ilişkisi. Ağrının döngüsel olup olmadığını veya adet döngüsü ile bir ilişkisi olup olmadığını belirleyin.
  • Yeni veya mevcut emzirme varsa.
  • İlaç öyküsü, özellikle hormonal ilaç tedavisi.
  • Üreme, tıbbi ve aile öyküsü.

İlişkili problemleri sorun. Bu tür sorunlar yaygın ve yıkıcıdır. Olası bulgular şunları içerir:[4]

  • Uyku problemleri.
  • Cinsel hayatı etkileyen belirtiler.
  • İş, okul ve sosyal bozulma.
  • Yaşam kalitesi olumsuz etkilendi.

Döngüsel meme ağrısı

Döngüsel meme ağrısını öne süren özellikler:[5]

  • Ağrının şiddeti farklı menstrüel sikluslarda değişkendir.
  • Ağrı genellikle her adet döngüsünün aynı bölümünde bulunur (çoğunlukla adetler başlamadan 1-3 gün önce başlar).
  • Ağrı genellikle adetin bitmesiyle çözülür.
  • Ağrı üst dış kadranda (larda) olma eğilimindedir ve aksillaya uzanabilir.
  • Ağrı genellikle yaygın ve bilateraldir (bir memede daha şiddetli olabilir).
  • Genelleştirilmiş şişme ve şişlik olabilir, ancak belirli bir yumru bulunamadı.

Döngüsel olmayan meme ağrısı[5, 6]

Ağrı adet döngüsü ile ilişkili değildir ve tek taraflı veya odaklanma olasılığı daha yüksektir. Bazı nedenler aşağıdaki 'Ayırıcı tanı' bölümünde listelenmiştir. Bu tip meme ağrısında ilaç öyküsü özellikle önemlidir; Kişinin mastaljiye neden olabilecek ilaç tedavisi alıp almadığını tespit etmek - örneğin:

  • Hormonal ilaç tedavisi, özellikle hormon replasman tedavisi (HRT). Ayrıca oral kontraseptif hapları.
  • Antidepresanlar (sertralin, venlafaksin ve mirtazapin dahil).
  • Antipsikotikler (haloperidol dahil).
  • Kardiyovasküler ilaçlar (digoksin ve spironolakton dahil).
  • Antibiyotikler (metronidazol dahil) ve antifungaller (ketokonazol dahil).

Ekstra meme ağrısı

Göğüs ağrısı gibi çeşitli durumlardan kaynaklanan ekstra mamul ağrılar olabilir. Bu tür birçok koşul vardır (aşağıda 'Ayırıcı tanı' bölümünde listelenmiştir) ancak en yaygın olanları kostokondrit ve diğer göğüs duvarı sendromlarıdır. Ağrının yeri ve radyasyonu, yakın zamanda meydana gelen travma öyküsü veya ağırlaştırıcı faaliyetler gibi özellikler klinisyenin ağrının nedeninin fazladan tedavi edildiğinden şüphelenmesine neden olabilir.

sınav[1]

  • Klinik meme muayenesi, her memenin dikkatlice incelenmesini ve palpasyonunu gerektirir. Bu, bölgesel bir lenf nodu incelemesi ile birlikte her bir göğsün dört çeyreğini, her göğsün alt yüzeyinden göğsün kuyruğunun üst ucuna, meme ucuna ve areolaya kadar içermelidir.
  • Palpasyon bir anormallik gösterebilir. Yaygın olarak memedeki ip demetlerine benzeyen kaba nodüler alanları ortaya çıkarır, ancak ayrık yumruları dikkatlice kontrol edin. Deri değişiklikleri ve meme başı bozulmalarını veya akıntılarını araştırın.
  • Enfeksiyon belirtileri arayın (lokalize kızarıklık, şişme, sıcaklık ve hassasiyet).
  • Muayenede hassasiyet varsa, bunun meme içinde mi yoksa altta yatan göğüs duvarında mı olduğunu belirleyin. Alttaki göğüs duvarını palpe ederken bir elinizle göğsünü kaldırmayı deneyin veya kadının göğsün göğüs duvarından düşmesine izin vererek sırayla her bir tarafa yatmasını isteyin. Hassasiyet alanının göğüs dokusunda olmadığını göstermesi kadın için çok güven verici olabilir.
  • Büyük, sarkık göğüsler, ağrının doğada kas-iskelet sistemi olduğu, özellikle de sağlam ve destekleyici bir sütyenin giyilmediği bir ipucu olabilir.[6]
  • Ağrının diğer olası nedenlerini incelemek uygun olabilir. Servikal ve torasik omurga, göğüs duvarı, omuz, üst ekstremite, kalp, akciğer ve karın muayenesi daha ileri tanısal değerlendirmelerde yardımcı olabilir.

Araştırmalar

Belirtilen yerde hamileliği hariç tutun. Kesikli bir yumru, herhangi bir uğursuz özellik veya geçmiş bir meme kanseri öyküsü varsa acilen başvurun.

İlişkili bulgusu olmayan tek başına göğüs ağrısı görüntüleme için bir gösterge değildir. Bununla birlikte, risk faktörleri varsa veya ağrının devam etmesi, atipik veya açıklanamayan bir durum olduğunu düşünün.

Ayırıcı tanı

Dışlanacak en önemli koşullar meme kanseri, hamilelik ve enfeksiyondur. Bununla birlikte, göğüs ağrısının sayısız potansiyel nedeni vardır:

  • Meme-related:
    • Döngüsel meme ağrısı.
    • Döngüsel olmayan meme ağrısı.
    • Meme iltihabı.
    • Göğüs travması.
    • Tromboflebit / Mondor sendromu.
    • Göğüs kistleri.
    • İyi huylu meme tümörleri.
    • Meme kanseri.
    • Laktasyonla ilişkili - bulaşıcı bir etiyolojiye sahip olabilir.[7]
    • Ameliyat sonrası meme ağrısı.
  • Kas-iskelet:
    • Costochondritis.
    • Tietze sendromu.
    • Bornholm hastalığı.
    • Göğüs duvarı travması ve / veya kaburga kırığı.
    • Fibromiyalji.
    • Servikal ve torasik spondiloz / radikülopati.
    • Omuz ağrısı.
    • Torasik çıkış sendromu.
  • İlaç - yukarıda listelendiği gibi.
  • Çeşitli nedenler:
    • Gebelik.
    • Zona.
    • Koroner arter hastalığı / anjin.
    • Perikardit.
    • Pulmoner emboli.
    • Plörezi.
    • Gastroözofageal reflü.
    • Peptik ülser hastalığı
    • Kolelityaz / kolesistit.
    • Orak hücreli anemi.
    • Psikolojik.

yönetim

Yönetim, nedene bağlı olacaktır, ancak geçmişte bazıları tarafından rutin olarak tavsiye edilen çeşitli önlemler artık tavsiye edilmemelidir. Artık rutin olarak tavsiye edilmeyen önlemler şunları içerir:[5]

  • Yağlar düşük, karbonhidratlar yüksek, kafeinler ise düşük.
  • Kombine oral kontraseptifler dahil diğer ilaçların durdurulması veya değiştirilmesi.
  • Çuha çiçeği yağı.
  • Sadece Progestogen içeren doğum kontrol hapları.
  • Antibiyotikler.
  • Diüretikler.
  • Piridoksin.
  • Tibolon.
  • E vitamini

Döngüsel meme ağrısı[5]

İlk satır yönetimi

  • Ağrının meme kanseri nedeniyle olmadığına dair güvence ve bunun hormonal yapısına ilişkin bir açıklama, bazı kadınların ihtiyaç duyduğu tüm yönetim olabilir. Araştırmalar, yalnızca güvencenin kadınların% 70'inde etkili bir yönetim olduğunu göstermiştir.[1]
  • Daha iyi oturan sütyen ve basit analjezi tedavinin ilk aşamasıdır. Basit opioid olmayan analjezi hafif rahatsızlık için yardımcı olabilir.
  • Topikal diklofenak yardımcı olabilir. Topikal steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçların (NSAID'ler) etkili ve iyi tolere edildiği, ancak kanıtların yetersiz olduğu konusunda bir fikir birliği vardır.[2]
  • Kullanımını destekleyecek çok az kanıt olmasına rağmen, bazı kadınlar geceleri yumuşak bir uyku sutyenini faydalı bulmaktadır.
  • İkinci basamak tedaviyi düşünmeden önce altı ay boyunca ilk önlemlere devam edin.
  • Ağrı% 20-30'da kendiliğinden düzelir, ancak tekrarlama oranı yüksektir (~% 60).[2]

İkinci hat yönetimi
Ağrı şiddetli veya sürekli ise, diğer tedavi seçenekleri için bir uzmana başvurmayı düşünün. İki aylık bir ağrı ve semptom günlüğü değerlendirmeye yardımcı olabilir. Ek tedavi şunları içerebilir:

  • Danazol (bir anti-gonadotrofin), diğer tedaviye cevap vermeyen iyi huylu fibrokistik meme hastalığında şiddetli ağrı ve hassasiyet için lisanslıdır. Olumsuz etkiler (genellikle mide bulantısı, baş dönmesi, döküntü, sırt ağrısı, kilo alımı, menoraji) danazol dozu günlük 300 mg başlangıç ​​dozundan 100 mg'a düşürülerek ve tedaviyi adet kanamasından önceki iki hafta ile sınırlandırarak en aza indirilebilir. Danazolün fetüste androjenik etkileri olduğundan hormonal olmayan doğum kontrolü önemlidir.
  • Tamoksifenin (bir östrojen reseptörü antagonisti) de etkili olduğu gösterilmiştir. Bununla birlikte, İngiltere'de mastalji için lisanslı değildir ve yan etkiler arasında sıcak basmaları, vajinal kanama, vajinal akıntı, tromboembolizm riskinde artış ve endometriyum kanseri riskinde artış bulunmaktadır. Potansiyel teratojenite nedeniyle kullanım sırasında hormonal olmayan doğum kontrolü gereklidir. Tromboembolizm riski vardır, ancak bu endikasyon için verildiğinde, genellikle meme kanseri için kullanılan dozdan daha düşük bir dozda ve sadece döngünün luteal fazında olabilir. Topikal olarak uygulanan Tamoksifen jeli de etkili olabilir, ancak ortak kullanımda değildir veya genellikle mevcut değildir.[1]
  • Goserelin enjeksiyonları (gonadotrofin salınımını engelleyen bir gonadorelin analoğu) bazen şiddetli refrakter mastalji için kullanılır. Yan etkilerin görülme sıklığı (esas olarak vajinal kuruluk, sıcak basması, libido azalması, yağlı cilt veya saç, azalmış meme büyüklüğü, sinirlilik) HRT ile birlikte kullanıldığında azaltılabilir.
  • Bromokriptin, nadiren sıklıkla ve tolere edilemez yan etkilerden dolayı (çoğunlukla bulantı, baş dönmesi, postural hipotansiyon, kabızlık) kullanılmaktadır.
  • Gestrinone (hipofiz gonadotropini inhibe eder).
  • Toremifen (seçici östrojen reseptörü modülatörü).

Döngüsel olmayan ve ekstramammary meme ağrısı[1]

  • Döngüsel olmayan meme ağrısı tedaviye yetersiz yanıt verir, ancak kadınların% 50'sinde kendiliğinden düzelir.[2]
  • Göğüs duvarı ağrısı sıklıkla NSAID'lere cevap verir. Başvurulan ağrı uygun şekilde tedavi edilmelidir.
  • Tetik noktalar bazen lokal anestezik ve steroid enjeksiyonu ile sızmaya cevap verir.
  • Gerçek difüz meme ağrısı için destek sutyen, yumuşak uyku sutyen ve oral veya topikal NSAID'ler yardımcı olabilir.
  • Göğüs duvarı ağrısı için hafif egzersiz ve kasların gerilmesi (örneğin yüzerek) tavsiye edilir, ancak bunun için bir kanıt tabanı yoktur. Egzersiz ve aktivitenin artması ve bilgisayarın başında oturan uzun sürelerin azaltılması gibi yaşam tarzı değişiklikleri de önerilmektedir ve bunu destekleyecek bazı erken kanıtlar vardır.[8]
  • Gabapentin, pregabalin veya amitriptilin, skar ağrısı veya nevralji gibi nöropatik ağrı için kullanılır. Postoperatif nöropatik ağrı için dış nöromodülasyon da kullanılmıştır.
  • Akupunkturun pilot bir çalışmada faydalı olduğu bildirilmiştir.[9]

Bu bilgiyi yararlı buldunuz mu? Evet yok hayır

Teşekkürler, tercihlerinizi doğrulamak için bir anket e-postası gönderdik.

Daha fazla okuma ve referanslar

  1. Iddon J, Dixon JM; Mastaljia. BMJ. 2013 Aralık 13347: f3288. doi: 10.1136 / bmj.f3288.

  2. A Goyal; Meme ağrısı. Clin Evid (Çevrimiçi). 2011 Jan 172011. Pii: 0812.

  3. Scurr J, Hedger W, Morris P, vd.; Genel popülasyonda meme ağrısının prevalansı, şiddeti ve etkisi. Göğüs J. 2014 Eylül-20 (5): 508-13. doi: 10.1111 / tbj.12305. Epub 2014 7 Temmuz.

  4. Meme ağrısı - döngüsel; NICE CKS, Eylül 2012 (yalnızca İngiltere erişimi)

  5. Salzman B, Fleegle S, Tully A.Ş.; Yaygın meme problemleri. Ben Fam Hekimi. 2012 Ağustos 1586 (4): 343-9.

  6. Betzold CM; Emzirme döneminde derin meme ağrısı etiyolojisini araştıran mikrobiyal testlerin sonuçları: sistematik bir inceleme ve randomize olmayan çalışmaların meta-analizi. J Ebelik Kadın Sağlığı. 2012 Temmuz-Ağustos57 (4): 353-64.doi: 10.1111 / j.1542-2011.2011.00136.x. Epub 2012 25 Nis.

  7. Kahverengi N, Burnett E, Scurr J; Aktif Kadınlarda Meme Ağrısı İngiltere'deki Genel Nüfusa Göre Daha mı? Göğüs J. 2015 Aralık 14. doi: 10.1111 / tbj.12547.

  8. Thicke LA, Hazelton JK, Bauer BA, vd.; Döngüsel olmayan meme ağrısının tedavisi için akupunktur: pilot çalışma. Ben J Chin Med. 201.139 (6): 1117-1129.

Juguler Venöz Basınç

Solunum Zorluğu Olan Çocuklar