Aort Yetersizliği
Genel Cerrahi

Aort Yetersizliği

Bu yazı Tıp uzmanları

Profesyonel Referans makaleleri, sağlık çalışanlarının kullanması için tasarlanmıştır. İngiltere'deki doktorlar tarafından yazılmakta ve araştırma kanıtlarına, İngiltere ve Avrupa Kılavuzlarına dayanmaktadır. Bulabilirsiniz Aort Yetersizliği daha yararlı bir makale, ya da bizim diğeri sağlık makaleleri.

Aort Yetersizliği

  • epidemioloji
  • Sunum
  • Araştırmalar
  • yönetim
  • prognoz

Eş anlamlılar: aort yetmezliği, aort yetersizliği

Aort yetersizliği (AR), aort kapakçığı veya aort kökü ile ilgili sorunlardan kaynaklanabilir. AR'ye neden olan kapak anomalileri:

  • Biküspid aort kapağı (en sık görülen doğumsal neden).1
  • Romatizmal ateş.
  • İnfektif endokardit
  • Kolajen vasküler hastalıklar.
  • Dejeneratif aort kapağı hastalığı.

epidemioloji2

  • Romatizmal kalp hastalığı, tüm dünyada AR'nin en yaygın nedenidir.
  • Gelişmiş ülkelerde konjenital ve dejeneratif kapak anomalileri en sık görülen nedendir ve en sık sunma yaşı 40-60 yıldır.
  • Herhangi bir şiddetin AR prevalansı tahminleri% 2-30 arasındadır, ancak AR hastalarının sadece azınlığında ciddi hastalık vardır.
  • Transkateter aort kapak replasmanından sonra orta veya şiddetli AR sık görülür.3

Risk faktörleri

  • AR sistemik lupus eritematozda ortaya çıkabilir. Ayrıca Marfan sendromu, Ehlers-Danlos sendromu tip IV ve Turner sendromunda da görülebilir. Aort anevrizması ile ilerlemiş sifiliz sonucu AR, günümüzde nadiren görülür.
  • AR'ye neden olan aort dilatasyonu ayrıca ankilozan spondilit ve reaktif artrit ile ve Takayasu hastalığının ardından da görülebilir.
  • Behçet hastalığı ile de oluşabilir.
  • Akut şiddetli AR en sık infektif endokardit veya aort diseksiyonundan kaynaklanır.

Sunum

Ayrı Kalp Auscultation, Çocuklarda Kalp Murmurları ve Nabız Muayenesi makalelerine de bakın.

  • AR, karakteristik bir diyastolik üfürüm, abartılı arter nabzı ve düşük diyastolik basınç varlığı ile teşhis edilir.
  • Akut AR'de periferik işaretler zayıflar. Kardiyovasküler kollaps, akut AR'nin en belirgin ve en sık görülen şeklidir, ancak bulgular ince olabilir ve klinik prezentasyon sıklıkla spesifik değildir.4, 5
  • AR'de nabız basıncı, nabzın sonunda ani bir şekilde çökmesi ile geniş olacaktır. Klasik Corrigan veya 'su darbesi' nabzı bu günlerde nadiren hissedilir, çünkü bu belirgin hastalık cerrahi olarak düzeltilir. Benzer nedenlerden dolayı, her bir nabızla sallanan kafa ve pulsus bisferiens gibi çok yüksek nabız basıncı ile ilişkili işaretler, büyük ölçüde tarihsel ilgi çekmektedir.
  • Aort yetersizliği üfürüm:

    • S1 yumuşaktır ve aort bölgesinde en iyi duyulan erken diyastolik üfürüm vardır, hasta ileri ve son kullanma oturumu vardır. Hem yetersizlik mırıltıları hem de aort dilatasyonundan kaynaklanan akış mürettebatı karotidlere iyi bulaşmaz. Önemli düzeyde yetersizlik, inme hacminin çok yüksek olduğu anlamına gelirse, bir ejeksiyon akışı mırıltı olacaktır.
    • İnfektif endokarditte, tek özellik üfürümün doğasında bir değişiklik olabilir.
    • Nadiren, aort kapakçığı çökebilir ve tamamen yetersiz hale gelebilir ve bu da 'bir soğutma güvercini' sesi çıkarır. Bu acil vana değişimi gerektirir.

Araştırmalar2

  • EKG.
  • CXR.
  • Ekokardiyografi, renkli Doppler ve darbeli dalga Doppler kullanarak AR ciddiyetinin tanı ve nicelendirilmesinde anahtar incelemedir.
  • Kardiyak manyetik rezonans (CMR) veya çoklu dilimli bilgisayarlı tomografi (MSCT) taraması, Marfan sendromlu hastalarda aortun değerlendirilmesi için veya özellikle biküspit aort kapaklı hastalarda ekokardiyografi ile genişletilmiş bir aort saptanması durumunda önerilir.
  • Kalp kateterizasyonu uygun yaş ve risk faktörü profili olan hastalarda cerrahi öncesi koroner anatomiyi değerlendirmek için kullanılır. Sol ventrikül fonksiyonunun invazif değerlendirilmesi ve AR ciddiyeti, invaziv olmayan görüntülemenin yetersiz olduğu seçilmiş hastalar için ayrılmıştır.6

yönetim2

  • Semptomatik akut şiddetli AR'de acil cerrahi müdahale endikedir.
  • Kronik şiddetli AR'de tedavinin amaçları ölümü önlemek, semptomları azaltmak, kalp yetmezliği gelişimini önlemek ve aortik komplikasyonlardan kaçınmaktır.
  • Marfan sendromu olan veya sınır eşliğinde aort kökü çapları olan ve müdahale eşiğine yaklaşan hastalara, yorucu fiziksel egzersiz ve rekabetçi, temas ve izometrik sporlardan kaçınmaları önerilmelidir.
  • Ailede torasik aort anevrizması riski göz önüne alındığında, birinci dereceden akrabaların uygun görüntüleme çalışmaları ile taranması Marfan sendromu hastalarında endikedir ve aort kökü hastalığı olan biküspid hastalarında düşünülmelidir.

İzleme

  • Hafif-orta dereceli AR hastaları yıllık bazda gözden geçirilebilir ve her iki yılda bir ekokardiyografi yapılabilir.
  • Şiddetli AR ve normal sol ventrikül fonksiyonu olan tüm hastalar ilk muayeneden altı ay sonra takip için görülmelidir.
  • Sol ventrikül çapı ve / veya ejeksiyon fraksiyonu önemli değişiklikler gösteriyorsa veya müdahale eşiğine yaklaşırsa takip altı aylık aralıklarla takip edilmelidir.
  • Kararlı parametreleri olan hastalar yıllık olarak takip edilmelidir.
  • Genişlemiş aortlu hastalarda, özellikle Marfan sendromlu veya biküspid kapaklı hastalarda, ekokardiyografi yıllık olarak yapılmalıdır.
  • MSCT veya CMR, distal yükselen aortun iyi görünmediği ve / veya cerrahi endikasyonun sol ventrikül büyüklüğü veya fonksiyonundan ziyade aort genişlemesine dayanabileceği durumlarda önerilir.

Tıbbi terapi

  • Aort kapak ameliyatına devam etmeden önce ciddi kalp yetmezliği olan hastalarda kısa süreli tedavi için vazodilatörler ve inotropik ajanlar kullanılabilir.
  • Kronik şiddetli AR ve kalp yetmezliği olan kişilerde, anjiyotensin-dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörleri veya anjiyotensin-II reseptör antagonistleri, ameliyat kontra kontrolden veya sol ventrikül disfonksiyonu devam ettiğinde, hipertansiyon varlığında faydalıdır.
  • Marfan sendromlu hastalarda, beta blokerler aort kökü dilatasyonunu yavaşlatabilir ve aort komplikasyon riskini azaltabilir ve ameliyattan önce ve sonra düşünülmelidir.

cerrahlık

  • Ameliyat endikasyonları:
    • Semptomatik hastalar.
    • Asemptomatik hastalar, sol ventrikül fonksiyonu bozulmaya başladığında da ameliyat edilmelidir, çünkü müdahale gecikmeli ise geri dönüşümsüz miyokard disfonksiyonu gelişme olasılığı yüksektir.
  • İzole AR'nin tedavisi geleneksel olarak kapak replasmanı ile olmuştur. Valf replasmanı en yaygın kullanılan teknik olarak kalmaya devam etse de deneyimli merkezlerde valf onarım prosedürlerinin oranı artmaktadır.7
  • Aort kökü ile ilişkili bir anevrizma olduğu zaman, konvansiyonel cerrahi tedavisi, aort ve valfin koroner arterlerin yeniden implantasyonu ile birlikte değiştirilmesinden ibarettir.
  • Valf koruyucu aort replasmanı, uzman merkezlerde, özellikle genç hastalarda, kombine aort kökü dilatasyonu ve kapak yetersizliğinin tedavisi için giderek daha fazla kullanılmaktadır:
    • Aort kökü dilatasyonunda aort çekirdeğini aort yetersizliği ile koruyan aort kapak koruyucu operasyonlar da yapılabilir.8
    • Aort kapak koruyucu operasyonların uzun süreli sağkalımın düzeldiğini ve aort yetersizliği ve tromboembolik komplikasyon riskini azalttığı gösterilmiştir.8
  • Supra-koroner yükselen aort replasmanı, kök büyüklüğü korunduğunda kapak onarımı olsun veya olmasın yapılabilir. Aort kapağının bir pulmoner otogreft ile değiştirilmesi daha az kullanılır ve çoğunlukla genç hastalarda uygulanır.
  • İzole aort kapak cerrahisinde hem replasman hem onarım için ameliyat mortalitesi düşüktür (% 1-4). İleri yaş, bozulmuş sol ventrikül fonksiyonu ve eşlik eden koroner arter bypass greftleme (KABG) ihtiyacı ile mortalite artmaktadır.
  • Koroner arterlerin yeniden implantasyonu ile yapılan aort kökü cerrahisi, izole kapak cerrahisinden biraz daha yüksek mortaliteye sahiptir.

prognoz2

  • Akut şiddetli AR'li hastalar, hemodinamik dengesizlikleri nedeniyle, müdahalesi olmayan kötü bir prognoza sahiptir.
  • Kronik şiddetli AR ve semptomları olan hastaların da uzun vadeli kötü prognozları vardır.Kronik aort yetersizliği sol ventrikül dilatasyonuna ve artmış sol ventrikül çalışmasına neden olur ve sonuçta sol ventrikül fonksiyonunda düşüşe ve kalp yetmezliğine yol açar.9
  • Belirtiler ortaya çıktıktan sonra, cerrahi tedavisi olmayan hastalarda ölüm oranı yılda% 10-20 kadar yüksek olabilir.
  • Yükselen aort ve kök anevrizması olan hastalar için ölüm veya aort komplikasyonlarının en güçlü belirleyicileri kök çapı ve ailede akut kardiyovasküler olayların öyküsüdür (aort diseksiyonu, ani ölüm).

Bu bilgiyi yararlı buldunuz mu? Evet yok hayır

Teşekkürler, tercihlerinizi doğrulamak için bir anket e-postası gönderdik.

Daha fazla okuma ve referanslar

  • Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO ve ark.; Kalp Kapak Hastalığı Olan Hastaların Yönetimi için 2014 AHA / ACC Yönergesi: yürütücü özeti: Amerikan Kardiyoloji Koleji / Amerikan Kalp Birliği Çalışma Kuvveti Çalışma Grubu'nun bir raporu. Sirkülasyon. 2014 Jun 10129 (23): 2440-92. doi: 10.1161 / CIR.000000000000000029. Epub 2014 3 Mart.

  • İngiliz Kalp Vakfı

  1. Siu SC, Silversides CK; Biküspid aort kapağı hastalığı. J Coll Cardiol. 2010 Jun 2255 (25): 2789-800.

  2. Kalp kapaklı hastalığın tedavisi hakkında rehber; Avrupa Kardiyoloji Derneği (2012)

  3. Athappan G, Patvardhan E, Tuzcu EM, vd.; Transkateter aort kapak replasmanından sonra aort yetersizliğinin insidansı, tahmin edicileri ve sonuçları: literatürün meta-analizi ve sistematik derlemesi. J Coll Cardiol. 2013 Nis 1661 (15): 1585-95. doi: 10.1016 / j.jacc.2013.01.047.

  4. Hamirani YS, Dietl CA, Voyles W ve diğerleri; Akut aort yetersizliği. Sirkülasyon. 2012 Ağustos 28126 (9): 1121-6. DOI: 10.1161 / DEVRE YAHA.112.113993.

  5. Mokadam NA, Stout KK, Verrier ED; Sol taraftaki kalp kapakçıklarında akut yetersizlik yönetimi. Tex Heart Inst J. 201138 (1): 9-19.

  6. Maganti K, Rigolin VH, Sarano ME, vd.; Kalp kapak hastalığı: tanı ve tedavi. Mayo Clin Proc. 2010 May85 (5): 483-500

  7. Tourmousoglou C, Lalos S, Dougenis D; Aort kapak onarımı veya bioprostetik kapakla değiştirme, ciddi aort yetersizliği olan bir hasta için en iyi seçenek midir? Kardiyovasküler Thorac Cerrahisini Etkile. 2014 Şubat 18 (2): 211-8. doi: 10.1093 / icvts / ivt453. Epub 2013 7 Kasım.

  8. Schmitto JD, Mokashi SA, Chen FY ve diğerleri; Aort kapak koruyucu operasyonlar: son teknoloji ürünü. Curr Opin Cardiol. 2010 Mar25 (2): 102-6.

  9. Lin A, Stewart R; Asemptomatik kronik aort yetersizliğinin tıbbi tedavisi. Uzman Rev Cardiovasc Ther. 2011 Sep9 (9): 1249-54.

Kronik Lenfositik Lösemi

Septik Artrit