Kolposkopi ve Servikal Tedaviler
Jinekolojik Kanser

Kolposkopi ve Servikal Tedaviler

Jinekolojik Kanser Rahim Kanseri (Endometrial Kanser) Yumurtalık kanseri Rahim ağzı kanseri Vulval Kanser Vulval İntraepitelyal Neoplazi Servikal Tarama (Smear Testi)

Kolposkopi rahim boynunun (serviks) detaylı bir incelemesidir. Genellikle kolposkopi kliniğinde doktor veya uzman hemşire tarafından yapılır.

Kolposkopi ve Servikal Tedaviler

  • Kolposkopi ve servikal tarama arasındaki fark nedir?
  • Neden kolposkopiye ihtiyacım var?
  • Kolposkopiye ihtiyacım olup olmadığını nasıl bileceğim?
  • Kolposkopi öncesi
  • Kolposkopim olduğunda ne beklemeliyim?
  • Kolposkopi sonrası
  • Kolposkopinin riskleri veya komplikasyonları nelerdir?
  • Biyopsi sonuçları
  • Herhangi bir tedaviye ihtiyacım olup olmadığını nasıl bileceğim?
  • Mevcut tedavi seçenekleri nelerdir?
  • Tedaviden sonra ne beklemeliyim?
  • Herhangi bir takibe ihtiyacım olacak mı?
  • Tedaviye ihtiyacım olursa prognoz nedir?
  • Koni biyopsisi
  • Kolposkopi ve gebelik

Doktor veya hemşire, rahim ağzının hücrelerine ayrıntılı olarak bakmak için kolposkop adı verilen özel bir mikroskop kullanır.

Herhangi bir anormal hücreyi göstermek için servikse bir sıvı boyanır. Kolposkopi sırasında rahim ağzından küçük bir doku parçası alınabilir. Bu biyopsi olarak bilinir. Doku daha sonra hücrelerin daha fazla değerlendirilmesine izin vermek için laboratuvarda daha yakından incelenir. Anormal hücrelerin tedavisi bazen kolposkopi incelemesiyle aynı anda yapılabilir.

Not: Aşağıdaki bilgiler sadece genel bir rehberdir. Düzenlemeler ve testlerin yapılması farklı hastaneler arasında değişebilir. Her zaman doktorunuz veya yerel hastaneniz tarafından verilen talimatlara uyun.

Kolposkopi ve servikal tarama arasındaki fark nedir?

Tüm kadınlara düzenli olarak servikal tarama testi yapılır. önlemek rahim boynu kanseri (rahim ağzı kanseri). Servikal tarama testi, servikal hücrelerde erken tedavi (anormallik) olup olmadığını, eğer tedavi edilmezse, gelecekte kansere dönüşebileceğini araştırıyor. Daha fazla detay için servikal tarama (servikal smear testi) ile ilgili broşürü inceleyin.

20'de yaklaşık 1 servikal tarama testi anormaldir. Bu kadınların bazılarında hücrelerde anormal değişiklikler görülür. Bu anormal değişiklikler, diskaryoz olarak bilinir. Vakaların büyük çoğunluğunda, anormal bir sonuç var değil rahim ağzı kanseri demek. Ancak, diskaryoz varlığı kanser olduğunu gösterir Mayıs ayı Gelecekte bir zamanda gelişir (çoğu zamanlar uzakta).

Servikal tarama testi anormal hücrelerin mevcut olup olmadığını ancak hücreler hakkında yeterli ayrıntı göstermediğini gösterir. Kolposkopi bu anormal hücrelere daha yakından ve daha ayrıntılı bir görünüm kazandırır.

Kolposkopi sırasında, anormal hücrelerin bulunduğu alanın büyüklüğü görülür. Bu, anormal hücreleri lekeleyen rahim boynuna (serviks) özel sıvılar uygulayarak yapılır. Kolposkopi ayrıca bir doku örneğinin (biyopsi) alınmasını sağlar. Bu örnek daha sonra testler için laboratuara gönderilir. Bu, hücrelerdeki tam bir anormallik tipinin tanımlanabileceği anlamına gelir.

Servikal tarama testi daha hızlı yapılabilir ve kolposkopiden daha az eğitim gerektirir. Bu, geniş insan gruplarında servikste değişiklik aramak için daha uygun bir test olduğu anlamına gelir. Rahim ağzı kanseri vakalarının sayısını azalttığı rahim boynu taramasının kanıtlandığı kanıtlanmıştır. Bu nedenle, İngiltere genelinde bir Ulusal Tarama Programı var.

Neden kolposkopiye ihtiyacım var?

Kolposkopiye ihtiyaç duymanın genel nedeni, anormal bir servikal tarama testi sonucuna sahip olmanızdır. Bu oldukça yaygın bir durumdur, bu yüzden çok fazla endişe duymamaya çalışmalısınız. Çoğu durumda, anormal bir servikal tarama testinin yaptığını unutmayın. değil rahim boynunun kanseri olduğunu (rahim ağzı kanseri). Rahim ağzı kanserinin bu şekilde teşhis edilmesi nadirdir.

Bazen bir kolposkopi için sevk edilebilirsiniz çünkü üst üste yetersiz sayıda servikal tarama testi yaptırdınız. Bu, servikal tarama testiniz sırasında serviksinizin etrafında çok fazla kan veya mukus mevcutsa veya işlem sırasında çok az sayıda hücre çıkarılmasından kaynaklanabilir. Bu nedenle, mikroskop altında yeterince hücre görülmedi.

Ayrıca bir sınır çizgisi veya hafif anormal smear geçirdiyseniz, daha sonra insan papilloma virüsü (HPV) için test edilmişse kolposkopi için de başvuruda bulunabilirsiniz. Bu seks yaparak bulaşabilecek bir virüs türüdür. Herhangi bir belirti vermez, bu yüzden uzun yıllar boyunca yaşayabilir ve bilmeyebilirsiniz. O kadar yaygındır ki, cinsel ilişkide bulunan kadınların çoğu, yaşamlarında bir zamanlar yaşarlar, ancak genellikle herhangi bir tedavi görmeden geçer. Bu önemli çünkü çoğu rahim ağzı kanseri vakasının gelişiminde rol oynuyor. Bununla birlikte, HPV ile enfekte olmuş kadınların çoğu kanser geliştirmez. İngiltere'de 11-14 yaşlarındaki kızlara HPV'ye karşı aşılama önerilmektedir. Daha fazla bilgi için Human Papillomavirus (HPV) Immunization adlı bir kitapçığa bakınız.

Rahim ağzı tarama testinizi gerçekleştiren doktor veya hemşire, rahim boynu (rahim ağzı), vajina veya vulva boynu çevresinde enfeksiyon, iltihaplanma veya kanserli olmayan bir büyüme (polip) konusunda endişe duyduğu için kolposkopiye yönlendirilebilirsiniz.

Kolposkopiye ihtiyacım olup olmadığını nasıl bileceğim?

Servikal tarama testiniz olduğunda, sonuçlarınızı ne zaman (ve nasıl) bekleyeceğinizi söylemelisiniz. Genel olarak doğrudan, mektupla bilgilendirileceksiniz. Doktorunuz ayrıca sonuçlarınızın bir kopyasını alacaktır.

Laboratuvar, her bir servikal tarama sonucu için hangi işlemin yapılması gerektiğini önerir. Bazı kadınların kolposkopiye ihtiyaç duyduğu anlamına gelen bir anormalliği olacaktır. Bu bilgiyi postayla sık sık gönderilirsiniz. Bazı bölgelerde anormalliği olan kadınlar doğrudan bir kolposkopi kliniğine yönlendirilecektir. Diğer alanlarda GP bu tavsiyeyi yapmak zorundadır. Bu durumda, doktorunuz sizi yönlendirme konusunda bilgilendirmelidir. Hiçbir şey yapmanıza gerek yok. AMA endişeleniyorsanız ya da anlamadığınız bir şey varsa GP'nizle konuşun. VE eğer bir kolposkopi randevusu için beklediğinizi ancak birkaç hafta sonra hiçbir şey duymadığınızı biliyorsanız, doktorunuza danışın.

Kolposkopi öncesi

Randevunuzdan önce prosedürle ilgili yazılı bilgi almalısınız. Anlamadığınız bir şey varsa ya doğrudan kliniği arayabilir ya da bunu doktorunuzla tartışabilirsiniz. Kolposkopinizden önce hazırlamanıza yardımcı olabilecek düşünmeniz gereken bazı şeyler var:

  • Bazı klinikler, bir kadının periyodunu yaparken kolposkopi yapmamayı tercih eder. Bunun nedeni, çok fazla kan varsa rahim boynunun (serviks) boynunun iyi bir görüntüsünü elde etmek zor olabilir. Ayrıca, bazı kadınlar kanama sırasında yakın bir muayeneye girmemeyi tercih edebilirler. Süreniz başlarsa ve randevunuz varken hala kanamanın olacağını düşünüyorsanız, tavsiye almak için kliniğe telefon etmeniz en iyisidir. Bazı durumlarda randevunuz yeniden düzenlenebilir. Bu konuda utandığınızı hissetmeyin - tamamen kontrolden çıktı ve kolposkopi klinikleri bu tür şeylere çok alışkın.
  • Kolposkopinizden önce seksten kaçınmalı ve 24 saat boyunca tampon kullanmamalısınız.
  • Kolposkopinizden 24 saat boyunca herhangi bir vajinal krem ​​veya kötülük kullanmamalısınız. Bu yağlayıcıları, pamukçuk muamelelerini, dokunuşları ve spermisitleri içerir.
  • Bazı insanlar kolposkopi incelemesini biraz rahatsız edici buluyorlar. Bu nedenle, randevunuzdan yaklaşık bir saat önce parasetamol almayı tercih edebilirsiniz.
  • Kolposkopinizin yapıldığı gün bol ve tam bir etek giymek isteyebilirsiniz, böylece tüm alt giysilerinizi çıkarmanıza gerek kalmaz.
  • Kolposkopinizden sonra sizi eve götürebilecek birini yanınıza getirmek iyi bir fikirdir. Bu, özellikle klinik ilk randevunuzda kolposkopinin yanı sıra tedavi olabileceğinizi söyledi ise önemlidir. Muayene odasına sizinle birlikte gelmeleri gerekmez. (Ancak, sınavınız sırasında sizinle bir arkadaş veya akraba istiyorsanız, bu da mümkündür.)

Kolposkopim olduğunda ne beklemeliyim?

Tüm prosedür normal olarak yaklaşık 15-20 dakika sürer. Aynı anda tedaviniz varsa daha uzun olabilir (aşağıya bakınız). Tüm ziyaret için bir saat izin vermek en iyisidir:

  • Doktor veya hemşire genellikle size bazı sorular sorarak başlayacaktır. Bunlar, dönemleriniz, son döneminizin tarihi, hangi kontrasepsiyonları kullandığınızı ve genel sağlığınızı içerebilir.
  • Daha sonra, giysilerinizi belden aşağıya indirmeniz istenecektir. (Genellikle bol bir etek giyebilirsin.)
  • Servikal tarama testinde olduğu gibi uzanmış bir sandalyede ya da bir kanepede yatmanız istenecektir. Bu dizlerin bükülmüş ve bacakların ayrı. Bazı kliniklerde bacaklarınızı, üzengi adı verilen yastıklı desteklere yerleştirebilirsiniz.
  • Spekulum adı verilen bir enstrüman (servikal tarama testi sırasında kullanılan aynı enstrüman) vajinanıza yerleştirilir. Vajinanın tepesinde, rahim boynunu (serviks) göstermek için nazikçe açılır.
  • Doktor veya hemşire daha sonra rahim ağzınızın iyi bir görünümünü elde etmek için kolposkoptan bakacaktır. Kolposkopun kendisi vajinanızın içine girmiyor. Esasen hareket ettirilebilen bir standdaki büyük bir dürbün çifti gibidir. Ayrıca vajinanızın içini görmeye yardımcı olacak bir ışık var. Bazen, kolposkop video donanımına bağlanabilir, böylece muayene bir TV ekranında daha net bir şekilde görüntülenebilir. Bu, siz de izleme şansınız olduğu anlamına gelir - ama sadece isterseniz!
  • Servikalin üzerine sıvıların alınması için uzun bir çubuk (yağ pamuklu bir tomurcuk gibi) kullanılır. Bu sıvılar mevcut olabilecek anormal hücreleri boyar. İki farklı sıvı normalde kullanılır - zayıf sirke (asetik asit) ve iyot.
  • Serviksinizden küçük bir doku örneği (bir biyopsi) de alınabilir. Bu daha fazla inceleme için laboratuvara gönderilecektir. Biyopsi sadece bir iğne ucunun büyüklüğündedir; Ancak, alarak acı verici olabilir. Bu bekleniyorsa, önce rahminizin boynunu uyuşturmak için genellikle lokal anestezik kullanılır.
  • Bazen ilk kolposkopi ziyaretinizde tedavi görmeniz önerilmektedir (aşağıya bakınız). Bununla birlikte, sıklıkla, biyopsi sonuçları geri geldiğinde tedaviye geri dönmeniz istenebilir.
  • Kolposkopinizden sonra kullanmanız için yanınızda hijyenik bir havlu veya külotlu bir kılıf getirmeye değer. Çok fazla kanamanın olması pek mümkün değil. Bununla birlikte, muayenede kullanılan iyottan bir miktar deşarj veya lekelenme olabilir. Bir biyopsi veya tedavi yaptırdıysanız akıntı veya kanama olasılığı daha yüksektir. Tampon kullanmamalısın. Bununla birlikte, sağlık korumasını unutursanız endişelenmeyin - klinik size bir ped verecektir (ancak tercih ettiğiniz normal ürünlerden daha kalın ve daha büyük olabilir).

Kolposkopi sonrası

Kolposkopinizden sonra genellikle işe dönebilir veya normal gününüzle devam edebilirsiniz. Özellikle bir doku örneği almışsanız (bir biyopsi), az miktarda kanama olabilir. Bu, üç ila beş gün sürebilir ve hijyenik ped takmanız gerekir. Tampon kullanmayın. Kanamayı durdurana kadar seks yapmamalı veya vajinal krem ​​veya kötülük kullanmamalısınız. Genellikle beş gün beklemelisin.

Ped üzerinde koyu renkli sıvı benzeri bir madde görebilirsiniz. Bazen yeşildir veya kahve granüllerine benzer. Bu normaldir ve muayene sırasında rahminizin boynuna (serviks) sokulan sıvıdır.

Kolposkopinin riskleri veya komplikasyonları nelerdir?

Kolposkopi genellikle güvenlidir. Bazı kadınlar bunun biraz rahatsız edici olduğunu fark eder. Nadiren komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Bunlar ağır kanama ve enfeksiyonu içerebilir. Herhangi bir ağır kanama, koklamak vajinal akıntı veya ciddi alt karın (karın) ağrısı yaşarsanız, mümkün olan en kısa sürede doktora görünmelisiniz.

Biyopsi sonuçları

Küçük bir doku örneği (biyopsi) alındığında, mikroskop altında daha ileri inceleme için laboratuara gönderilir. Görülebilen hücre anomalisine servikal intraepitelyal neoplazi (CIN) denir. CIN'den etkilenen biyopsi örneğindeki hücre sayısına göre 1 ila 3 arasında bir ölçek vardır. CIN1'de sadece birkaç (3'ü 1) hücre anormaldir. CIN2'de hücrelerin üçte ikisine kadar anormal. CIN3'te, hücrelerin tümü anormaldir. Nadiren bir biyopsi, hücrelerinizde daha önce kansere dönüşmüş olan değişiklikleri gösterebilir. Her 10 CIN1 vakasında yaklaşık 7'si tedavi olmadan normale döner, ancak 10'da 1'i CIN3'e ilerler. 100 CIN1 vakasından sadece 1'i kanser olur (ve bu uzun zamandır).

CIN2 ve CIN3 hala rahim ağzı kanseri geçirmenizin veya geliştirmenizin olası olmadığı anlamına geliyor. Bununla birlikte, bu değişikliklerin, CIN1'den, tedaviye gerek kalmadan kendi başlarına daha iyi iyileşme olasılıkları çok daha düşüktür. Bu nedenle, eğer biyopsinizde CIN2 veya CIN3 bulunacaksa, rahminizin (serviks) boynundaki bu anormal hücreleri çıkarmak veya yok etmek için tedaviye ihtiyacınız olacaktır.

Unutmayın ki rahim ağzı taramasının bütün noktası (ve ardından kolposkopide anormal hücrelerin incelenmesi / tedavisi) önlemek Rahim ağzı kanseri. Bu tespiti ve tedavisi ile erken birkaç yıl boyunca tedavi edilmezse veya kontrol edilmezse hücrelerde değişiklikler, could kansere dönüşmek.

Herhangi bir tedaviye ihtiyacım olup olmadığını nasıl bileceğim?

Kolposkopinizin sonuçları ve alınan küçük numune (biyopsi) herhangi bir tedaviye ihtiyacınız olup olmadığını gösterecektir. Bazen, doktor veya hemşire ilk ziyaretinizde kolposkopi için tedavi almanızı önerebilir. Bununla birlikte, herhangi bir tedaviye başlamadan önce biyopsinizin sonuçlarını beklemelerini önerebilirler. Bu sadece katıldığınız kliniğe bağlıdır. Biyopsi sonuçları için birkaç hafta sürebilir.

Kolposkopisi olan herkesin tedaviye ihtiyacı yoktur. Doktor veya hemşire yalnızca hafif bir anormallikiniz olduğunu hissediyorsa, 12 ay içinde tekrarlayan bir kolposkopi almanızı önerebilirler. Rahminizin boynundaki değişiklikler (serviks) kendi başlarına normale dönebilir ve sadece izlemeye ihtiyaçları olabilir.

Mevcut tedavi seçenekleri nelerdir?

CIN için bir dizi farklı tedavi vardır. Tedavinin amacı, çok fazla normal dokuyu etkilemeden, rahminizin (serviks) boynundaki tüm anormal hücreleri yok etmektir. Kolposkopide çoğu tedavi ayaktan hasta olarak yapılabilir. Tedavi, belki de bir dönem ağrısına benzer şekilde biraz rahatsızlığa neden olabilir.

Sahip olduğunuz tedavi anormallik derecenizin yanı sıra kliniğin hangi tedavilerde bulunduğunu ve doktorun veya hemşirenin tercihini de etkiler. Tedavi seçenekleri şunları içerir:

  • Döngü diatermi: ince bir tel halkası hücrelerin anormal bölgesini keser ve kaldırır. Bu, dönüşüm bölgesinin (LLETZ) büyük bir döngü eksizyonu olarak da bilinir. İngiltere'de kullanılan en yaygın tedavi şeklidir.
  • Kriyoterapi: anormal hücreleri tahrip eden rahim ağzının etkilenen alanının dondurulması.
  • Lazer tedavisi: bu anormal hücreleri yok eder veya keser.
  • Soğuk pıhtılaşma: anormal hücreleri yakıp uzaklaştırmak için bir ısı kaynağı kullanılır.

Rahim boynunu uyuşturmak için genellikle herhangi bir tedaviden önce lokal anestezi yapılır. Tedavi normalde çok basit ve hızlıdır. Tedavi sırasında küçük bir kanama riski vardır.

Bazen doktor veya hemşire, CIN tedavisi için aşağıdaki işlemlerden birini yaptırmanızı önerebilir:

  • Bir koni biyopsisi (daha sonra tarif edilir).
  • Çok nadiren rahim ve rahim ağzınızın (bir histerektomi) çıkarılması.

Bu durumda, hastaneye yatırılmanız gerekecektir.

Tedaviden sonra ne beklemeliyim?

Tedaviden sonra bir dönem ağrısı gibi hafif bir rahatsızlık hissedebilirsiniz. Parasetamol gibi ağrı kesiciler ağrıyı hafifletmeye yardımcı olabilir.

Kanlı bir vajinal akıntı olması muhtemeldir. Bu altı haftaya kadar sürebilir. Bir dönemde sahip olduğunuz kanama gibidir. Çok ağır olduğundan endişe ediyorsanız veya koklamaksa doktorunuza görünün. Hijyenik ped kullanmalı ve tampon kullanmamalısınız. Seksten kaçınmalı ve taburculuk normale dönene kadar herhangi bir ağır egzersiz yapmamalı veya yüzmemelisiniz.

Herhangi bir takibe ihtiyacım olacak mı?

Bu, kolposkopinizin sonuçlarına ve herhangi bir tedaviye ihtiyacınız olup olmadığına bağlıdır. Bazı kadınların takip kolposkopi incelemesine ihtiyacı olabilir. Diğer kadınların sadece altı ay sonra takip servikal tarama testine ihtiyacı olabilir. Bu test genellikle “tedavi testi” olarak adlandırılır. Bu test normal kliniğiniz veya GP cerrahisi tarafından yapılabilir. Kolposkopinizi gerçekleştiren doktor veya hemşire, hangi izlemenizin gerekeceğini size bildirecektir.

'Tedavi testiniz' anormal hücre göstermiyorsa ve HPV için negatifse, üç yıl içinde sadece HPV testi de dahil olmak üzere başka bir servikal tarama testine ihtiyacınız olacaktır.

'Tedavi testiniz' anormal hücreler gösteriyorsa veya HPV için pozitifse, başka bir kolposkopi muayenesi yapmanız gerekir.

Tedaviye ihtiyacım olursa prognoz nedir?

CIN tedavisi genellikle% 100 etkilidir. Tedavi edilen kadınların büyük çoğunluğundaki görünüm (prognoz), CIN'in geri dönmesi ihtimalinin düşük olması.

Koni biyopsisi

Koni biyopsisi nedir?

Bazen, anormal hücrelerin tümü kolposkopi sırasında görülemez, çünkü hücreler rahim boynuna (rahim ağzına) doğru ilerler. Böyle bir durumda, doktor veya hemşire genellikle koni biyopsisi adı verilen küçük bir ameliyat geçirmenizi önerir. Bu prosedürde, koni şeklindeki bir doku parçası rahim ağzınızdan çıkarılır, böylece laboratuarda mikroskop altında incelenebilir.

Koni biyopsiniz için geri dönmeniz için size ayrı bir randevu verilecektir. Genellikle bir gecede hastaneye yatırılırsınız. Sizi uyutan genel bir anestezi genellikle verilir.

Koni biyopsisinden sonra ne olur?

Koni biyopsinizden sonra, herhangi bir kanamayı kontrol altına almak için vajinanıza bir miktar gazlı bez yerleştirilmiş olabilir. Bazı kadınların ameliyat sırasında mesanelerine yerleştirilmiş idrarı (kateter) boşaltmak için bir tüpü vardır. Bunun nedeni, gazlı bezin bazen mesaneye bastırabilmesi ve düzgün şekilde boşalmasını engelleyebilmesidir. Gazlı bez ve kateter, hastaneden ayrılmadan önce kaldırılacak.

Çoğu kadın, koni biyopsisinden sonra dört hafta boyunca kanlı akıntı olduğunu fark eder. Hijyenik ped takmalı ve tampon takmamalısınız. Aşağıdaki durumlarda olağan doktorunuzu görmelisiniz:

  • Kanamanın çok ağır olduğundan endişelisiniz.
  • Akıntı kokuyor.
  • Karın (karın) ağrısı geliştirirsiniz.

Koni biyopsisinden sonra birkaç gün dinlenmelisin. Dört ila altı hafta boyunca seks yapmamalı veya herhangi bir ağır egzersiz yapmamalısınız.

Koni biyopsiniz sırasında tüm anormal hücreler çıkarılırsa ve herhangi bir kanser belirtisi yoksa, genellikle daha fazla tedaviye ihtiyacınız yoktur. Bununla birlikte, artık anormal hücrelerin gelişmemesini sağlamak için düzenli servikal tarama testlerine ihtiyacınız olacaktır.

Kolposkopi ve gebelik

Hamileyseniz, bunu doktor veya hemşire ile konuşmalısınız. önce kolposkopin var. Bununla birlikte kolposkopi gebelikte güvenle yapılabilir. Tedaviler (gerekirse) genellikle bebek sahibi olana kadar ertelenir - anormallik çok şiddetli değilse ve bebek doğduktan sonra beklemenin tehlikeli olduğu düşünülürse. Hamilelikteki kolposkopi çocuğunuzun doğumunu etkilemez; ne de gelecekteki doğurganlığınızı etkilemez.

Hamile kalırsanız ve koni biyopsisi veya ilmek eksizyonu gibi serviksinize bir tedavi yaptırdıysanız, geçmişte bu durumu ilk rezervasyon randevunuzda ebenizden söylemelisiniz. Bunun nedeni, rahim ağzına yapılan bazı tedavilerin, erken doğum gibi erken doğum gibi sorunlarınız olması olasılığını artıracağıdır. Sizinle ilgilenenlerin farkında olduklarında sizi izleyebilir ve bu gibi sorunları önlemeye çalışabilirler.

HIV Viread için Tenofovir

Akdeniz diyeti