Kardiyak Nakli
Genel Cerrahi

Kardiyak Nakli

Bu yazı Tıp uzmanları

Profesyonel Referans makaleleri, sağlık çalışanlarının kullanması için tasarlanmıştır. İngiltere'deki doktorlar tarafından yazılmakta ve araştırma kanıtlarına, İngiltere ve Avrupa Kılavuzlarına dayanmaktadır. Bizden birini bulabilirsiniz sağlık makaleleri daha kullanışlı.

Kardiyak Nakli

  • etiyoloji
  • Endikasyonları
  • Kontrendikasyonlarını
  • Kötü hayatta kalma tahminleri
  • Araştırmalar
  • Peri-operatif yönetim
  • Komplikasyonlar
  • İmmünosüpresyon ve ret
  • Transplantasyon sonrası enfeksiyon
  • Kronik immünosüpresyonun etkileri
  • Nakil sonrası lenfoproliferatif hastalık
  • Greft vaskülopati
  • prognoz

Kalp yetmezliği dünya çapında 23 milyon kişiyi etkiliyor.1Kalp yetmezliğinin ilaç tedavisinde ilerlemeler olmuştur, ancak bazı hastalar hala kalp yetmezliğine ilerlemeye devam edecektir. Kalp transplantasyonu, hastaların küçük bir azınlığına semptomatik rahatlama ve yaşam kalitesi restorasyonu sağlar.

Mevcut kardiyak allotransplantasyon teknolojisinin gelecekteki alternatifleri arasında ksenotransplantasyon (farklı türler arasında doku ve organların nakli) ve / veya kalbin biyolojik olmayan şekilde mekanik cihazlarla değiştirilmesi yer alabilir.

etiyoloji1

Nakil için başvuran yetişkinlerin hemen hepsinde ya dilate bir idiyopatik veya iskemik kardiyomiyopati olacaktır. Çocuklar arasında dilate kardiyomiyopati ve doğuştan kalp hastalığı en sık görülen iki endikasyondur.

Ortak endikasyonlar

  • İskemik olmayan kardiyomiyopati (% 50'den fazla).
  • İskemik kardiyomiyopati.

Daha az yaygın endikasyonlar (tüm kalp nakli işlemlerinin% 1-3'ü)

  • Konjenital kalp hastalığı.
  • Kapak kalp hastalığı.
  • Sızma koşulları - örneğin, sarkoid, amiloid.

Endikasyonları

Kardiyak transplantasyonun genel endikasyonu, maksimum tıbbi tedavi ve / veya kardiyak resenkronizasyon tedavisinin başarısız olduğu New York Kalp Birliği (NYHA) sınıf III (minimal eforla gelen semptomlar) veya sınıf IV (istirahatte semptomlar) kalp yetmezliği sınıflamasıdır.1

Avrupa Kardiyoloji Derneğinden daha belirgin endikasyonlar şunlardır:2

  • Şiddetli semptomlar (NYHA sınıf III veya IV).
  • Tekrarlayan aşırı sıvı yüklenmesi veya hipoperfüzyon bölümleri.
  • Kardiyak fonksiyon bozukluğu (yani sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (LVEF) <% 30, mitral içeri akış patlaması kısıtlama olduğunu gösterir veya psödonormal, yüksek ventrikül dolum basınçları, fonksiyonel kapasitede ciddi bozulma).
  • Önceki altı ay içerisinde hastaneye bir ya da daha fazla başvuruda bulunuldu.

Kontrendikasyonlarını2

Mutlak kontra-endikasyonlar

  • İleri geri dönüşümsüz kronik böbrek hastalığı.
  • İleri geri dönüşümsüz karaciğer yetmezliği.
  • İleri geri dönüşümsüz akciğer hastalığı.
  • İleri geri dönüşümsüz pulmoner arter hipertansiyonu.
  • Önceki beş yıl boyunca katı organ veya hematolojik malignite öyküsü.

Bağıl kontra-endikasyonlar

  • Şiddetli periferik arter hastalığı.
  • Şiddetli serebrovasküler hastalık.
  • Ağır osteoporoz.
  • Obezite (BMI> 35 kg / m2) veya kaşeksi.
  • Aktif enfeksiyon
  • Akut pulmoner emboli.
  • Aktif peptik ülser hastalığı.
  • 70 yaş üstü.
  • Madde bağımlılığı (aktif veya önceki altı ay içinde).
  • Psikiyatrik hastalık kararsızlığa neden oluyor.
  • Son organ hasarı ile diyabet.
  • Başka herhangi bir komorbidite.
  • İlaca uymamaya neden olabilecek herhangi bir sorun.

Kötü hayatta kalma tahminleri

  • Alıcılar: advers faktörler arasında yaşın artması ve yüksek pulmoner vasküler direnç bulunur.
  • Donör kalbi: Donörün yaşı ve greft iskemi süresinin her ikisi de donörün kalbi üzerinde etkilidir.

Araştırmalar1

Maksimum oksijen alımının ölçümü ile yapılan egzersiz testleri genellikle kalp fonksiyon bozukluğunun ciddiyetini ve bu nedenle kalp nakli gerekliliğini objektif olarak değerlendirmek için kullanılır.

Egzersiz testi sonuçları, muhtemel sağkalım için bir puanlama sistemine diğer faktörlerle birleştirilerek hasta seçimi için objektif bir değerlendirme yapılabilir. Olumsuz faktörler şunlardır:

  • Koroner kalp hastalığı varlığı.
  • Düşük LVEF.
  • Yüksek dinlenme kalp hızı.
  • İntraventriküler iletim gecikmesi (QRS süresi> 0.12 saniye).
  • Düşük ortalama istirahat kan basıncı.
  • Düşük pik oksijen tüketimi.
  • Düşük serum sodyum.

Peri-operatif yönetim

Alıcının ve bağışçının eşleştirilmesi

  • Verici ve alıcı kan grubu ile uyumlu olmalıdır.
  • HLA eşleşmesi yetersiz zaman nedeniyle sıklıkla mümkün değildir. Bununla birlikte, HLA antijenlerine önceden var olan antikorlar (örneğin kan transfüzyonu, hamilelik veya önceki nakil nedeniyle), genellikle ölümcül olan acil redde neden olabilir.

Operasyon

  • Donör kalbi pulmoner artere ve aorta anastomozludur. Ayrı kaval anastomozları donörü sağ atriyumda sağlam tutar.
  • Herhangi bir komplikasyon olmadığı varsayımıyla, hastaneden taburcu olmak genellikle operasyondan yaklaşık iki hafta sonradır.

Komplikasyonlar

Nakil sonrası beş yılda1

  • Hastaların yaklaşık üçte birinde ilaç toksisitesi ve önceden varolan böbrek hastalığı kombinasyonu nedeniyle anormal böbrek fonksiyonu vardır.
  • Üçte birinde transplant koroner arter hastalığı var - aşağıda 'Graft vaskülopatisi' bölümüne bakınız.
  • Beşincisi malignite yaşadı.

Diğer komplikasyonlar
Bunlar şunları içerir:

  • Anestezi ve ameliyatın komplikasyonları: örneğin, kanama, enfeksiyon, ilaç reaksiyonları, derin ven trombozu.
  • Enfeksiyon: özellikle nakil sonrası ilk yılda önemli bir ölüm nedeni olan Epstein-Barr virüsü (EBV). İntravenöz asiklovir ve immünosupresif ilaç dozunun azaltılmasını gerektirebilir.
  • Kronik immünosupresyon: malignite riskinin artmasına neden olur (özellikle cilt kanseri veya lenfoma).
  • Hipertansiyon: alıcıların% 70'inde ortaya çıkabilir. Anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörleri ilk tercih edilen antihipertansiflerdir. ACE inhibitörleri ve kalsiyum kanal blokerleri greft vaskülopatisine faydalı olabilir.
  • Hiperlipidemi: Alıcıların% 50'si beş yıl sonra lipit üretmiştir. Tüm yetişkin kalp nakli hastaları bir statin ile tedavi edilmelidir.
  • Osteoporoz: İmmünsüpresif ilaçlara sekonder.
  • Akut reddetme: Hastaların% 20-40'ında en az bir akut reddi atağı vardır. Akut reddi diyastolik fonksiyon bozukluğuna neden olur. Sunu ince olabilir ancak özellikleri ateş, grip benzeri semptomlar, üçüncü bir kalp sesi, yükseltilmiş dolum basınçları veya atriyal flutter içerebilir.
  • Kronik reddedilme: koroner arterlerde immün hasar nedeniyle hızlandırılmış koroner arter hastalığına neden olur. Bu nakil sonrası en geç ölüm sebebidir.

İmmünosüpresyon ve ret

  • İmmünosupresyon: Kullanılan normal ilaçlar, kortikosteroidler ve bir başka ajanla birlikte siklosporin A veya takrolimus'tur. İlaç toksisitesi neredeyse kaçınılmazdır.
  • Steroid tedavisi: İntravenöz dozda metilprednizolon, ardından oral prednizolon ile başlar. Bazı hastalar steroidlerden mahrum bırakılabilir, ancak küçük bir prednisolon dozu, diğer ilaçların daha düşük dozlarda kullanılmasını sağlar.
  • 'Standart üçlü ilaç rejimlerinde' kullanılan üçüncü ilaç genellikle azatiyoprindir. Mikofenolat mofetil bir alternatiftir, ancak daha pahalıdır ve rolü henüz tam olarak değerlendirilmemiştir.
  • Reddi bölümlerini izleme:
    • Reddi saptamadaki kesin araştırma, lokal anestezik ve radyolojik kontrol altında transvenöz endomiyokard biyopsisidir. Ekokardiyografinin çocuklarda rolü olabilir.
    • Biyopsi ilk ay için haftalık olarak gerçekleştirilir, ardından ilk yıl boyunca azalan aralıklarla yapılır.

Transplantasyon sonrası enfeksiyon

  • İmmünosüpresyon, özellikle nakilden sonraki ilk birkaç ay boyunca yüksek bir enfeksiyon riskine neden olur.
  • İlk birkaç hafta içinde enfeksiyon, genel enfeksiyonlarla birlikte genellikle bakteriyeldir.
  • İmmünosüpresyon, özellikle aspergilloz olmak üzere, mantar enfeksiyonu riskinin yüksek olmasına yol açar.
  • Sitomegalovirüs enfeksiyonu genellikle nakil sonrası ilk birkaç ay içinde ortaya çıkar. Oral gansiklovir ile profilaksi, yüksek risk altındaki hastalar için kullanılır. Akut enfeksiyon için intravenöz gansiklovir gerekir.
  • Ateşli hastalar, kesin etiyolojiyi tanımlamak için acil araştırmalara ihtiyaç duyarlar. Hayatı tehdit edici enfeksiyon olmadığı sürece ampirik antibiyotiklerden kaçınılmalıdır.

Kronik immünosüpresyonun etkileri

  • Fırsatçı enfeksiyon riski zamanla azalır, ancak asla dışlanamaz.
  • Güneş ışığına maruz kalmış ciltte kötü huylu değişiklik çok yaygındır; güneş ışığına maruz kalmayı azaltmaya yönelik önlemler esastır.

Nakil sonrası lenfoproliferatif hastalık3, 4

  • Bu, çoğu nakil sonrası birinci yılda, hastaların% 10'una kadar etkileyebilir.
  • Klinik tablo enfeksiyöz mononükleozdan çok malign, multifokal lenfomaya kadar değişmektedir.
  • Hastalar sunum sırasında ve ardından aylık EBV serokonversiyonu için izlenmelidir. Lenf nodu veya tonsiller genişlemesi iyileşmezse veya kötüleşirse, biyopsi yapılmalıdır.
  • Çoğu durumda, immünsupresyonun azaltılması, lenfomanın büzülmesine neden olur. Kemoterapi gerekebilir.

Greft vaskülopati

  • Greft vaskülopati, birinci yıldan sonra en yaygın ölüm nedenidir.
  • Koroner arterlerde immünolojik hasar nakli sonrası ilk birkaç hafta içinde başlayabilir. İşlem, tekrar eden reddi epizotları, hiperlipidemi, hipertansiyon ve yaşlı donör kalplerin kullanımıyla hızlandırılır.
  • Klinik sunum, donör kalbin denervasyonu nedeniyle incedir. Eforla ilgili nefes darlığına, sessiz miyokard enfarktüsüne ve ani ölüme neden olabilir. Tespit, anjiyografi ile yapılır.
  • Anjiyoplasti veya koroner stent ile tedavi, devam eden küçük damar hastalığı nedeniyle genellikle etkisizdir.

prognoz5

  • Transplantasyon kalp yetmezliği semptomlarının giderilmesinde etkilidir. Hayatta kalanların% 90'ından fazlası NYHA sınıf I veya sınıf II'dedir ve aktivitede minimum kısıtlama olduğunu bildirmektedir.
  • Kalp transplantasyonunun erken ölüm oranı yüksektir: alıcıların% 15-20'si ameliyatın bir yılı içinde ölür. 10 yıllık sağkalım% 50 ve 20 yıllık sağkalım% 15'tir.

Bu bilgiyi yararlı buldunuz mu? Evet yok hayır

Teşekkürler, tercihlerinizi doğrulamak için bir anket e-postası gönderdik.

Daha fazla okuma ve referanslar

  1. Alraies MC, Eckman P; Yetişkin kalp nakli: endikasyonları ve sonuçları. J Thorac Dis. 2014 Ağustos 6 (8): 1120-8. doi: 10.3978 / j.issn.2072-1439.2014.06.44.

  2. Akut ve kronik kalp yetmezliği tanısı ve tedavisi için 2016 ESC Kılavuzları; Avrupa Kardiyoloji Derneği (ESC)

  3. Yetişkin katı organ nakli alıcılarında nakil sonrası lenfoproliferatif hastalığın yönetimi; Hematoloji ve İngiliz Nakil Derneği İngiliz Standartları Komitesi (2010)

  4. Katı organ nakli alıcılarında nakil sonrası lenfoproliferatif bozuklukların teşhisi; Hematoloji ve İngiliz Nakil Derneği İngiliz Standartları Komitesi (2010)

  5. Anyanwu A, Hazine T; Kalp nakli sonrası prognoz: tek başına nakiller son dönem kalp yetmezliği için çözüm olamaz. BMJ. 2003 Mar 8326 (7388): 509-10.

Tenisci dirseği

HIV Videx için Didanosine