Anevrizmalar ve Arterlerin Diseksiyonu
Genel Cerrahi

Anevrizmalar ve Arterlerin Diseksiyonu

Bu yazı Tıp uzmanları

Profesyonel Referans makaleleri, sağlık çalışanlarının kullanması için tasarlanmıştır. İngiltere'deki doktorlar tarafından yazılmakta ve araştırma kanıtlarına, İngiltere ve Avrupa Kılavuzlarına dayanmaktadır. Bulabilirsiniz Abdominal aort anevrizması daha yararlı bir makale, ya da bizim diğeri sağlık makaleleri.

Anevrizmalar ve Arterlerin Diseksiyonu

  • etiyoloji
  • Anevrizmaların siteleri
  • diseksiyonlar
  • yönetim
  • önleme

Ayrı ayrı Abdominal Aort Anevrizmaları, Torasik Aort Anevrizmaları, Yırtılmış Aort Anevrizması ve Aort Diseksiyonu makalelerine bakınız.

Arteriyel anevrizma, arter duvarındaki zayıflık nedeniyle atardamarın lokalize anormal bir şekilde genişlemesidir. Arter duvarı zayıflar ve havalanır. Arter anevrizmaları, doğru veya yanlış anevrizmalar olarak sınıflandırılabilir:

Gerçek anevrizmalar

  • Gerçek arter anevrizmaları, arter duvarının üç katmanının tümünü içerir (intima, media ve adventitia).
  • Arter duvarı, bir 'fusiform' anevrizma oluşturmak için simetrik olarak şişebilir veya 'sakar' bir anevrizma oluşturmak için yerel bir 'patlama' olabilir.
  • Yaygın yerler: abdominal aort, iliak arter, popliteal arter, femoral arter.

Yanlış anevrizmalar

  • Bağ dokusunun bir duvarı tarafından damar etrafında tutulan bir kan toplanmasını temsil eder. Anevrizma damar duvarını içermez.
  • Travma sonrası ortaya çıkabilir veya çevresindeki dokular tarafından sınırlanan yavaş bir kan sızıntısı olabilir. Yanlış anevrizmalar anjiyogram, anjiyoplasti veya greft ile arter arasındaki birleşme sonrasında ortaya çıkabilir.
  • Yavaş yavaş genişleyen, kanla doldurulan boşluğa yol açarak sonuçta yırtılır veya tromboza neden olur.
  • Genellikle pulsatil bir kitle olarak bulunur.

etiyoloji

  • Ateroskleroz.
  • Vaskülit (örneğin, Kawasaki hastalığı).
  • Frengi.
  • Enfektif (damar duvarını istila eden mantar veya bakterilerden kaynaklanabilir ve enfektif endokarditten veya bitişik yapılardan lokalize yayılmadan kaynaklanabilir).
  • Penetratif veya künt travma.
  • Konjenital (örneğin, berry anevrizması).
  • Kokain kullanımı, serebral, aort, iç organ ve periferik anevrizmalarla ilişkilendirilmiştir.

Risk faktörleri

  • Aort anevrizması:
    • Ateroskleroz.
  • Serebral anevrizmalar:
    • Anormal damarlar.
    • Aort koarktasyonu.
    • Polikistik böbrek hastalığı.
    • Fibromüsküler displazi.
    • Bağ dokusu hastalıkları.
    • Vasküler malformasyonlar ve fistüller.

Anevrizmaların siteleri

Serebral anevrizmalar

Ayrı ayrıca Subaraknoid Kanama makalesine de bakınız.

  • Bozulmamış intrakraniyal anevrizmalar yetişkin popülasyonun yaklaşık% 3'ünde görülür ve daha sık kranyal görüntüleme nedeniyle gittikçe artmaktadır.1
  • En yaygın olanı, arterlerin çatallanmalarında meydana gelen meyveli şekilli şişlikler olarak tanımlanan saka anevrizmalarıdır. Anevrizmaların çoğu, en sık görülen bölgeler Willis çemberi ve orta serebral arterin çatallanma oluşumu ile birlikte görülür. Serebral anevrizmalar şöyle sınıflandırılabilir:
    • Konjenital sakküler: Willis çemberinin arterlerinin çatallanmalarında beliren, 2,5 mm'den az olan arteriyel dilatasyonlar.
    • Arteriosklerotik fusiform: Şiddetli arteriyoskleroz ve arteriyel hipertansiyondan kaynaklanır. Willis çemberinin gemileri çoğunlukla etkilenir. Baziler ve orta serebral arter bölgesinde daha sık görülürler.
    • Mikotik: nadir; serebral arterlerin elastik ve kas katmanının bir septik dejenerasyonu nedeniyle.
    • Dev anevrizmalar: çapı 2.5 mm'den büyük olan çok faktörlü kökenli. Vertebrobaziler sisteminde daha yaygındır.
  • Genellikle 40-60 yaşlarında subaraknoid kanama görülür (çocuklar vakaların% 2'sinden azını oluşturur).

Abdominal aort anevrizmaları

  • Bunlar tesadüfen aortun belirgin bir atımı olarak keşfedilebilir.
  • Vakaların yaklaşık% 25'inde, renal veya alt ekstremite arterlerinde birlikte bulunan arteriyel tıkayıcı hastalık vardır.

Ayrı Abdominal Aort Anevrizması makalesine bakın.

Torasik aort anevrizmaları (<% 10 aort anevrizması)

Ayrı Torasik Aort Anevrizması makalesine bakın.

Periferik ve viseral anevrizmalar

Periferik arter anevrizmaları nadirdir. Operatif yaklaşım seçimi bireysel hasta bazında belirlenir. Bazı anevrizmalar (örneğin femoral, subklavyen ve karotis) açık cerrahi ilk yaklaşımla daha iyi gider. Renal, splenik ve bazı viseral arter anevrizmaları, endovasküler ilk yaklaşımla daha iyi sonuç verir.2

Popliteal anevrizmalar

  • Bunlar, tüm periferik anevrizmaların yaklaşık% 70'ini oluşturur.3
  • Aort anevrizmaları ile ilişkilidir ve sıklıkla bilateraldir.
  • Venöz tromboz veya nöropatiye neden olarak tromboz, embolizasyon veya komşu yapıların sıkışması gibi semptomlara neden olurlar.

Femoral anevrizmalar

  • Bunlar en yaygın ikinci periferik anevrizmadır.
  • Femoral psödoanevrizmalar vasküler girişimsel işlemlerin% 8'ine kadar komplike olabilir.4
  • Hastalar lokal basınç semptomları, tromboz veya distal embolizasyonla kendini gösterir.
  • Kasıkta pulsatil bir kitle hissedilir.

Viseral arter anevrizmaları5, 6

  • Viseral arter anevrizmalarının prevalansı% 0.1-2 olarak bildirilmektedir, ancak tespit edilmemiş viseral arter anevrizmalarının sayısı çok daha fazla olabilir.
  • Hepatik arter anevrizmaları en yaygın viseral arter anevrizmalarıdır. Bunlar genellikle hepatik arterin medial dejenerasyonundan ve ayrıca travmadan kaynaklanır.
  • Splenik arter anevrizmaları daha az görülür ancak kadınlarda erkeklere göre dört kat daha sık görülür.
  • Renal arter anevrizmaları nadirdir ve genellikle asemptomatiktir. İlişkili klinik özellikler ağrı, hematüri, refrakter hipertansiyon, tromboembolizm, diseksiyon ve rüptürü içerebilir.7

diseksiyonlar

Tunica intima'daki bir yırtılma, kanın tunika ortamını bölmesine neden olur. Bu, antegrad veya retrograd yönde ilerleyebilen sahte bir lümen üretir. Yırtılma tekrar lümene ya da dışarıdan oluşabilir. En yaygın iki diseksiyon türü, aort diseksiyonu ve karotis diseksiyonudur. Ayrı Aort Diseksiyonu makalesine bakın.

Karotis diseksiyonu8

  • Çoğunluk (% 75) iç karotid arterde ekstrakal olarak meydana gelir ve vertebral arter diseksiyonu ile birlikte genç hastalarda önemli bir inme nedenidir.
  • Ekstranial vertebral arter, vakaların% 15'ini oluşturan ikinci en yaygın bölgedir.
  • Karotis diseksiyonu migren, hipertansiyon, gebelik ve oral kontraseptiflerle ilişkilidir.
  • Karotis diseksiyonu, inmenin gelişiminden önce gelen diseksiyona dik baş ağrısı, boyun ve yüz ağrısı ile ortaya çıkabilir. Geçici körlük, senkop, şişme boyun ve zonklayan tinnitus atakları da görülebilir.
  • Muayene nörolojik defisitleri, Horner sendromu (vakaların yarısı), hemiparezi, karotis çürüklerini ortaya çıkarabilir.
  • Araştırmalar anjiyografi ile ve anjiyografi ile hem dubleks karotid ultrasonografi, beyin BT taraması ve / veya MRI taramasını içerir.9Sonuncusu yüksek bir spesifikliğe ve hassasiyete sahiptir ve bu nedenle CT taraması yerine tercih edilir.
  • Yönetim, enfarktüsün önlenmesine yöneliktir ve genel olarak, akut bir CVA'nın tedavisine benzer. Bu nedenle, üç saat içinde sunum tromboliz gereksinimini karşılayabilir ve bu pencerenin dışında, antitrombotik tedavi veya antikoagülasyon gösterilir.
  • Antiplatelet ajanlarla veya antikoagülasyonla tedavinin üstün olup olmadığı ve kararların bireysel hasta için risk / fayda hesaplamasına dayanıp dayanmadığı net değildir.
  • Devam eden iskemi, cerrahi müdahale ve / veya endovasküler stentlemeyi gerektirebilir. Endovasküler stentlemenin seçilmiş hastalarda güvenli ve etkili olduğu gösterilmiştir.10

yönetim

Ayrıntılar için ilgili makalelere bakın.

önleme

Ayrı Temel Kardiyovasküler Hastalık Önleme ve Kardiyovasküler Risk Değerlendirmesi makalelerine bakınız.

Bu bilgiyi yararlı buldunuz mu? Evet yok hayır

Teşekkürler, tercihlerinizi doğrulamak için bir anket e-postası gönderdik.

Daha fazla okuma ve referanslar

  1. Etminan N, Kahverengi RD Jr, Beşeoğlu K, ve ark.; Kırılmamış intrakraniyal anevrizma tedavi skoru: multidisipliner bir konsensüs. Nöroloji. 2015 Eylül 885 (10): 881-9. doi: 10.1212 / WNL.000000000000001891. Epub 2015 14 Ağustos.

  2. Mohan IV, Stephen MS; Periferik arter anevrizmaları: açık veya endovasküler cerrahi? Prog Cardiovasc Dis. 2013 Temmuz-Ağustos 56 (1): 36-56. doi: 10.1016 / j.pcad.2013.06.001. Epub 2013 23 Temmuz.

  3. Trinidad-Hernandez M, Ricotta JJ 2., Gloviczki P, vd.; Popliteal arter anevrizmalarının elektif ve acil endovasküler onarımlarının sonuçları. J Vasc Surg. 2013 May57 (5): 1299-305. doi: 10.1016 / j.jvs.2012.10.112. Epub 2013 1 Şubat.

  4. Tisi PV, Callam MJ; Femoral psödoanevrizmaların tedavisi. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Kasım 2911: CD004981. doi: 10.1002 / 14651858.CD004981.pub4.

  5. Pitton MB, Dappa E, Jungmann F, vd.; Viseral arter anevrizmaları: Bir on yıllık süre içinde bir üçüncü basamak merkezde insidans, yönetim ve sonuç analizi. Eur Radiol. 2015, Temmuz 25 (7): 2004-14. doi: 10.1007 / s00330-015-3599-1. Epub 2015 19 Şubat.

  6. Kenevir JH, Sabri SS; Viseral arter anevrizmalarının endovasküler tedavisi. Teknik Vasc Interv Radiol. 2015 Mar18 (1): 14-23. doi: 10.1053 / j.tvir.2014.12.003. Epub 2014 Aralık 29.

  7. Coleman DM, Stanley JC; Renal arter anevrizmaları. J Vasc Surg. 2015 Sep62 (3): 779-85. doi: 10.1016 / j.jvs.2015.05.034. Epub 2015 26 Temmuz.

  8. Costello F; Karotis arter diseksiyonu ve vertebrobaziler yetmezliği. Int Oftalmol Kliniği. 2009 Yaz49 (3): 1-14.

  9. Rao AS, Makaroun MS, Marone LK ve ark.; İnternal karotis arter diseksiyonunun uzun dönem sonuçları. J Vasc Surg. 2011 Aug54 (2): 370-4

  10. Ohta H, Natarajan SK, Hauck EF, vd.; Ekstrakraniyal ve intrakranial karotis arter diseksiyonu için endovasküler stent tedavisi: tek merkezli deneyim. J. Neurosurg. 2011 Jul 11 ​​(1): 91-100. Epub 2011 18 Mart.

Kronik Lenfositik Lösemi

Septik Artrit