Benign Meme Hastalığı
Genel Cerrahi

Benign Meme Hastalığı

Bu yazı Tıp uzmanları

Profesyonel Referans makaleleri, sağlık çalışanlarının kullanması için tasarlanmıştır. İngiltere'deki doktorlar tarafından yazılmakta ve araştırma kanıtlarına, İngiltere ve Avrupa Kılavuzlarına dayanmaktadır. Bulabilirsiniz Göğüs Topakları daha yararlı bir makale, ya da bizim diğeri sağlık makaleleri.

Benign Meme Hastalığı

  • İyi huylu meme hastalıklarının sınıflandırılması
  • Fizyolojik şişme ve hassasiyet
  • nodülerite
  • Palpe edilebilen meme topakları
  • enfeksiyon
  • Referans

Memede görülen herhangi bir belirti doğal ve belki de uygun olmayan kaygılara neden olur. Meme kanseri, gelişmiş ülkelerde kadınlarda en sık görülen kanserdir ve İngiltere'de her yıl yaklaşık 50.000 vaka teşhis edilir1. Birinci basamak konsültasyon konsültasyonlarının yaklaşık% 3'ü meme semptomları ile ilgilidir, ancak bunların büyük çoğunluğu iyi huylu nedenleri temsil etmektedir ve ortalama tam zamanlı GP her yıl 1-2 vakayı teşhis etmektedir.2.

Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmelliği Enstitüsü'nün (NICE) yürürlükteki ilkeleri, açıklanamayan tüm göğüs topakları için yönlendirmenin düşünülmesini tavsiye eder; aciliyet yaş ve diğer özelliklere bağlıdır.3. İyi huylu meme hastalığı, ağrı, meme başı akması, nodülerlik ve şişme gibi diğer semptomlarla ortaya çıkabilir. Bunlardan hangisinin iyi huylu hastalığı temsil ettiğini ve hangi maligniteyi önerebileceğini ve bu nedenle daha fazla araştırmaya ihtiyaç duyan ve ne derece aciliyetle ayrılacağını belirlemek GP'ye düşebilir. Meme kliniklerinin çoğu, şüpheli kanser yolu altında belirtilsin de olmasa da, kadınların iki hafta içinde meme semptomları ile yönlendirildiğini görmeyi amaçlar.

Meme semptomlarının değerlendirilmesinde önemli olan tarihin ve muayenenin özellikleri hakkında bilgi için ayrıca Göğüs Topakları ve Göğüs Muayenesi makalesine bakın.

İyi huylu meme hastalıklarının sınıflandırılması

Histolojik olarak potansiyel gelecekteki kanser riski hakkında fikir veren üç gruba ayrılabilir4:

  • Proliferatif olmayan bozukluklar - artmış risk yoktur.
  • Atipi olmayan proliferatif bozukluklar - riskte hafif ila orta derecede artış.
  • Atipik hiperplaziler - riskte önemli artış (4.1-5.3 düzeyinde göreceli risk).

Klinik olarak, ortak sunum özelliklerine göre sınıflandırma daha yararlı olabilir:

  • Fizyolojik şişme ve hassasiyet.
  • Nodülerite.
  • Meme ağrısı (genellikle malignite ile ilişkili değildir)2, 3).
  • Gözle görülür meme topakları.
  • Galaktore içeren meme başı boşalması.
  • Meme enfeksiyonu ve iltihabı - genellikle emzirme ile ilişkili.

Göğüs ağrısı ve galaktore, başka yerlerde kaplıdır ve daha fazla dikkate alınmayacaktır.

Fizyolojik şişme ve hassasiyet

Ergenlik

Göğüs büyütme, bazen başlangıçta tek taraflı, kızlarda ilk ergenlik belirtisidir. Göğüs tomurcukları başlangıçta tek taraflı olabilir. Pubertal meme gelişimi telarş olarak bilinir.

İzole erken thelarche oluşabilir. Meme gelişimi, 3 yaşından küçük kızlarda görülebilir ve daha sonra kendiliğinden gerilebilir. Bu genellikle 3 yaşın altındaki kızlarda görülür ve erken aylarda maternal östrojenlerden kaynaklanır. Gerçek puberte sonunda normal zamanda ortaya çıkmadan önce oldukça statik meme gelişimi var. Tarafından onaylanan iyi huylu bir durumdur:

  • Başka bir ergenlik belirtisinin olmaması.
  • Uygun kemik yaşı ile normal büyüme (yani büyüme sıçraması yok).
  • Meme dokusunda zamanla minimal artış (hatta düşebilir).
  • Normal endometrial eko ve vajinal kanama olmadan yaş için uygun uterus boyutları (ultrason).

Gerçek erken ergenliğin (erken kasık kılı gibi) özellikleri olmadığı sürece, sadece güvenceye ihtiyaç duyulur.

Erkeklerde bazı meme gelişimi de ergenlikte sık görülür ve neredeyse yarısında görülür. Genellikle bir iki yıl içinde kendi kendine yerleşir ve kaybolur. Gerçek jinekomasti ayrı bir makalede tartışılmıştır.

Döngüsel mastalji6

Memeler, adet döngüsü boyunca değişen aktif organlardır ve adet öncesi aşamada bir dereceye kadar hassasiyet ve nodülerlik, menstruasyon yapan kadınların üçte ikisini etkileyecek şekilde normal olarak kabul edilebilecek kadar yaygındır. Adet başladığı zaman hızla iyileşir. Tarih ve muayene ile dışlanması gereken durumlar enfeksiyon, hamilelik ve malignitedir.

Gebelik

Hamilelik ve emzirme döneminde memelerde normal değişiklikler:

  • Hassasiyet, rahatsızlık veya acı.
  • Boyutu büyümek.
  • Areolar ve meme ucu değişiklikleri: rengin koyulaşması, meme uçlarının genişlemesi, areoladaki Montgomery bezlerinin genişlemesi.
  • Kolostrum veya süt sızıntısı.

Emzirme sırasında problemler ortaya çıktığında, ağrılı veya çatlamış meme uçları, pamukçuklar, dolandırıcılık vs. olabilir.

nodülerite7

Fibrokistik değişim en sık görülen iyi huylu meme bozukluğudur ve en sık ağrı ve nodülerlik göstermektedir. Bu genellikle 20-50 yaş arası kadınları etkiler ve etiyolojide hormonal görünmektedir. Yukarıda listelenen histolojik tiplerden herhangi biri bulunabilir ve proliferatif bir değişimin olduğu durumlarda (atipi olan veya olmayan) meme kanseri gelişme riskinin artmış olduğu görülür.8. Kadınlar göğsün berraklığı, çeşitli derecelerde ağrı ve hassasiyet gösterirler:

  • Semptomlar menstrüasyondan bir hafta kadar önce en fazla görülür ve başladığında azalır.
  • Muayene, çevredeki dokudan zayıf bir şekilde farklılaştırılmış ve sıklıkla memenin üst dış kadranında bir nodülerlik veya kalınlaşma alanı ortaya çıkarabilir.
  • Değişiklikler iki taraflı simetrik ise, nadiren patolojiktir. Asimetri varsa, hastayı iki adet dönemden birinden sonra tekrar gözden geçirmek kabul edilebilir, onun orta halini görebilir.
  • Semptomlar devam ederse sevk yapılmalıdır.
  • Mamografi genellikle yaşlı hastalarda kullanılır; Bununla birlikte, daha yoğun göğüsleri olan gençlerde ultrason genellikle daha iyidir.
  • Tedavi analjezi ve iyi, uygun bir sutyen ile yapılır.

Diğer olası tedaviler için ayrı Breast Pain makalesine bakın.

Palpe edilebilen meme topakları

Birçok meme topağı, özellikle genç hastalarda iyi huyludur. Çoğu iyi huylu topak ya kist ya da fibroadenom olacaktır.

Genel olarak konuşmak gerekirse, iyi huylu bir kütle genellikle üç boyutlu, hareketli ve pürüzsüzdür, düzenli kenarlıkları vardır ve tutarlılıkta sağlam veya kistiktir. Kötü huylu bir kitle genellikle tutarlılık gösterir, düzensiz sınırları vardır ve altta yatan cilde veya yumuşak dokuya sabitlenebilir. Ayrıca cilt değişiklikleri veya meme başı çekilmesi olabilir. Bununla birlikte, mevcut kılavuzlar, yalnızca muayene temelinde doğru bir teşhis koymanın her zaman mümkün olmadığını ve bu nedenle tüm açıklanamayan topakların uzman bir göğüs kliniğinde değerlendirilmeye yönlendirilmesi gerektiğini kabul etmektedir.3. Bunun gerçekleşmesi gereken aciliyet NICE rehberliğinde belirtilir ve buradaki son bölümde tartışılır.

Meme kistleri7

Kistler en sık 35 ve 50 yaşları arasında görülür. Ayrık topaklar olarak hissedilir ve tekrarlayan olabilir. Klinik muayenede solid tümörlerden güvenilir şekilde ayırt edilemezler. Kendiliğinden yerleşebilecekleri için çoğu zaman aspirasyona ihtiyaç duymazlar; Bununla birlikte, kılavuz ilkeler görüntüleme için bir meme kliniğine sevk edilmelidir tavsiye3.

fibroadenomlar7, 10

Bunlar genç kadınlarda sık görülen iyi huylu tümörlerdir ve insidansı 20-24 yaşları arasındadır. Bunlar en sık görülen meme lezyonu türüdür. Fibroadenomlar meme lobunda ortaya çıkar ve fibröz ve epitel dokusundan oluşur. Sağlam, hassas olmayan, oldukça hareketli hissedilir topaklar olarak ortaya çıkarlar. Hormonlar etiyolojide rol oynar gibi görünmektedir ve hormon replasman tedavisi (HRT) insidansı arttırmaktadır.

Açıklanamayan tüm topaklar gibi, uzman bir meme kliniğine sevk edilmelidir. Kadınlar muayenenin üçlü değerlendirmesi, görüntüleme (ilk seçenek 40 yaşından önce ultrason, sonraki mamogram) ve iğne biyopsisi (25 yaşın altında olması zorunlu değildir) ile değerlendirilir. Genellikle cerrahi eksizyon ile tedavi edilirler, ancak küçüklerse ve tanı doğrulanırsa bu gerekli olmayabilir. Çoğu, yaklaşık 2 veya 3 cm'de büyümeyi durdurur. Kompleks ve multipl fibroadenomlar meme kanseri riskindeki artış ile ilişkilidir.

Genç kızlarda genç fibroadenomlar oluşabilir.

Phyllodes tümörü

Bu, 40-50 yaş arası kadınlarda ortaya çıkma eğiliminde olan nadir bir tümördür. Bir fibroadenomdan ayırt etmek zor olabilir. İyi huylu, sınırda veya kötü huylu olabilir. Benign bir tümör eksizyondan sonra tekrar ortaya çıkabilir ve malign hale gelebilir.

Tedavi, bazı normal göğüs dokusu dahil, geniş eksizyondur. Uygulama, bunun nasıl yapıldığına bağlı olarak değişiklik göstermesine rağmen, ulusal kurallar bulunmadığı halde takip gereklidir.11.

İntraductal papilloma

Bu, genellikle areolanın hemen arkasında yer alan benign, siğilli bir lezyondur.

  • Küçük bir topak veya yapışkan, muhtemelen kan lekeli bir akıntı görülebilir.
  • Kırk yaşlarında olan kadınların yalnızca bir tanesine sahip olma olasılığı daha yüksektir, ancak genç kadınların çoğunda lezyonları olabilir.
  • Uzman bir meme kliniğinde muayene, görüntüleme ve biyopsi ile üçlü değerlendirme gereklidir.

Atipik hiperplazi

Bu, kanallarda veya loblarda ortaya çıkabilen iyi huylu bir hiperplazidir.

  • Lobüler karsinom in situ gelişebilir.
  • Atipik hiperplazi olduğu durumlarda, 25 yıl boyunca yaklaşık% 29 oranında meme kanseri riski vardır.10.
  • Ailede meme kanseri öyküsünün olduğu yerlerde risk artar.
  • Atipik hiperplazi tespit edildiğinde takip gereklidir.

Sklerozan adenoz

Bu, lobüllerdeki iyi huylu bir skleroz hastalığıdır.

  • Bir yumru, ağrıya neden olabilir veya rutin değerlendirmede bulunabilir.
  • Maligniteyi ayırt etmek çok zor olabilir ve sıklıkla biyopsi önerilmektedir.
  • Tanı konduktan sonra malign potansiyeli olmadığı için takip edilmesine gerek yoktur.

Yağ nekrozu

Şişman nekrozun fazla kilolu veya obez kadınlarda daha büyük, yağlı göğüslerde ortaya çıkması daha olasıdır, ancak herhangi bir kadında ve hatta bazen erkeklerde de görülebilir.

  • Genellikle travma izler.
  • Topak genellikle ağrısızdır ve etrafındaki deri kırmızı, mor veya çirkin görünebilir.
  • Biyopsi gerekli olabilir; ancak, teşhis doğrulanırsa, başka bir tedavi belirtilmemiştir.

Kanal ektazisi ve periductal mastitis

Ayrı Meme Kanalı Ektazisi ve Periductal Mastitis makalesine bakın.

enfeksiyon

Enfeksiyon (mastitis) laktasyonla ilişkili olabilir veya daha nadiren başka zamanlarda ortaya çıkabilir.

Emzirme ile

Ayrı Puerperal Mastitis makalesine bakınız. Göğüs kanalları göğüs sütü ile tıkanır ve bakteriler meme ucundaki çatlaklardan girer.

  • Memede ve aksiller lenfadenopatide canlanma olabilir.
  • Sıcak kompresler ve ibuprofen veya parasetamol gibi analjezi biraz rahatlama sağlayabilir.
  • Kadını emzirmeye devam etmesi için teşvik edin.
  • Birinci basamak önlemlerin alınamaması durumunda flucloxacillin gibi bir penisiline dirençli antibiyotik gerekir.
  • Meme dokusunun periferik kısmında bir apse gelişebilir.
  • Lokalize bir apse insizyon ve drenaj, ardından antibiyotik gerektirir.
  • Pamuklu çubuklar kültür için gönderilmelidir.

Emzirme olmadan

Emzikli olmayan kadınlarda spontan periferik apseler genellikle diyabet ve immün uzlaşma ile ilişkilidir. Sigara ve meme başı halkaları, kadınları emziren olmayan mastitislere yatırabilir.

  • Laktasyonel olmayan mastitis, genellikle hücresel enkaz ve lipid yüklü materyal ile tıkanma sonucu ortaya çıkan peri-areolar apseler üretir. Bakteriler deriden girerler ve periductal inflamasyon ve apse oluşumuna neden olurlar.
  • Klinik olmayan mastalji, meme başı boşalması veya retraksiyonu, peri-areolar apsesi, subareolar kitle veya üst üste gelen cildin selüliti ile kronik tekrarlayan bir seyir vardır.

NB: inflamatuar meme kanseri, cildin ağrı, kızarıklığı ve cildin sertleşmesine neden olur ve genellikle göğsün bağımlı kısmını etkiler. Semptomlar çok hızlı ilerler ve bir ay içinde memenin doğaçlama görünümü olabilir.

İçinde mastitis olduğu kesin olarak çözülmeyen ve rezidüel meme değişikliği olan herkesin enflamatuar veya diğer meme kanseri türlerini dışlamak için yönlendirmeye ihtiyacı vardır.

Referans3

Şüpheli kanser yolu yönlendirmesi yoluyla (iki hafta içinde görülmesi gereken), aşağıdaki durumlarda bir uzman meme kliniğine yönlendirin:

  • Yaş ≥30 ve ağrılı ya da ağrısız açıklanamayan bir göğsüne sahip; veya
  • Sadece bir meme ucunda aşağıdaki belirtilerden herhangi biriyle ≥50 Yaş arası:
    • Deşarj
    • geri çekme
    • Diğer endişe değişiklikleri

Şüpheli kanser yolu yönlendirmesi (iki hafta içinde görülmesi gereken) aracılığıyla, aşağıdaki kişilerden oluşan bir uzman meme kliniğine yönlendirmeyi düşünün:

  • Meme kanseri öneren cilt değişiklikleri yapın; veya
  • Aksillada açıklanamayan bir şişlik ile ≥30 yaşlarında.

Acı çeken veya acısız bir açıklamasız meme yumruğu olan 30 yaş altı kişilerde acil olmayan yönlendirmeyi düşünün.

Bu bilgiyi yararlı buldunuz mu? Evet yok hayır

Teşekkürler, tercihlerinizi doğrulamak için bir anket e-postası gönderdik.

Daha fazla okuma ve referanslar

  1. Meme kanseri - tanıma ve yönlendirme; NICE CKS Kasım 2015 (Yalnızca İngiltere erişimi)

  2. Walker S, Hyde C, Hamilton K; Birinci basamakta semptomatik olan kadınlarda meme kanseri riski: elektronik kayıtları kullanarak vaka kontrol çalışması. Br J Gen Uygulaması. 2014 Aralık 64 (629): e788-93. doi: 10.3399 / bjgp14X682873.

  3. Şüpheli kanser: tanıma ve yönlendirme; NICE Clinical Guideline (2015 - son güncelleme Temmuz 2017)

  4. Pearlman MD, Griffin JL; İyi huylu meme hastalığı. Obstet Gynecol. 2010 Eyl116 (3): 747-58. doi: 10.1097 / AOG.0b013e3181ee9fc7.

  5. Meme ağrısı - döngüsel; NICE CKS, Eylül 2012 (yalnızca İngiltere erişimi)

  6. Güray M, Şahin AA; İyi huylu meme hastalıkları: sınıflandırma, tanı ve tedavi. Onkolog. 2006 May 11 (5): 435-49.

  7. Dyrstad SW, Yan Y, Fowler AM, vd.; İyi huylu meme hastalığına bağlı meme kanseri riski: sistematik inceleme ve meta-analiz. Meme Kanseri Res Tedavisi. 2015 Şubat 149 (3): 569-75. doi: 10.1007 / s10549-014-3254-6. Epub 2015 Ocak 31.

  8. Santen RJ; Kadınlarda Benign Meme Hastalığı, Kaynak Endotekst İnternet. Güney Dartmouth (MA): MDText.com, Inc. 2000-2014 22 Şubat.

  9. Amer A, Ainley P, Thompson R., et al; İngiltere'de phyllodes tümörünün postoperatif takip uygulaması: Ulusal bir araştırmanın sonuçları. Cerrah. 2016 Jun 27. pii: S1479-666X (16) 30022-1. doi: 10.1016 / j.surge.2016.05.003.

Kronik Lenfositik Lösemi

Septik Artrit