Rektal Muayene

Rektal Muayene

Bu yazı Tıp uzmanları

Profesyonel Referans makaleleri, sağlık çalışanlarının kullanması için tasarlanmıştır. İngiltere'deki doktorlar tarafından yazılmakta ve araştırma kanıtlarına, İngiltere ve Avrupa Kılavuzlarına dayanmaktadır. Bizden birini bulabilirsiniz sağlık makaleleri daha kullanışlı.

Rektal Muayene

  • Açıklama
  • Anatomik düşünceler
  • Rektal muayene endikasyonları
  • Sınava hazırlık
  • İşlemin detayları
  • Sınav bulguları
  • Çocuklarda rektal muayene
  • Yaşlılarda rektal muayene

Açıklama

Rektal muayene, karın muayenesi ve genitoüriner muayenenin önemli bir parçasıdır. Gastrointestinal hastalıkların muayenesinde, ayrıca diğer pelvik organlardaki hastalıkların tespitinde de önemlidir. Hastalığın tespiti ve hasta konforu için doğru yapılması gereken samimi bir fizik muayenedir. Bulgular doğru ve doğru bir şekilde kaydedilmelidir.

Anatomik düşünceler[1]

  • Rektum, kalın bağırsakların kavisli alt uç kısmıdır. Yaklaşık 12 cm uzunluğundadır ve sakrumun kıvamı boyunca uzanır.
    • Ön rektumun 2 / 3'ü periton ile kaplıdır, ancak arka rektum:
      • Erkeklerde, anterior rektal periton, mesane tabanının yüzeyine yansır.
      • Kadınlarda, anterior rektal periton, rektouterin keseyi (Douglas kesesi) oluşturur. Douglas'ın kesesi bağırsak ilmekleriyle doludur.
    • Rektumun alt 1 / 3'ünün önünde kadınlarda ve erkeklerde farklı yapılar bulunur:
      • Erkeklerde rektumun alt 1 / 3'ünün önünde prostat, mesane tabanı ve seminal veziküller bulunur.
      • Kadınlarda, rektumun alt 1 / 3'ünün önünde vajina bulunur. Muayene parmağının ucunda, serviks ve hatta geriye uterus hissetmek mümkün olabilir.
  • Anüs 3-4 cm uzunluğundadır ve rektumu perine bağlar.
  • Anüs ve anal kanalın duvarı güçlü sfinkter kasları ile desteklenir. Bu kaslar şunlardan oluşur:
    • Gönüllü dış sfinkter kasları.
    • İstemsiz iç sfinkter kasları.
    Bu kaslar dışkılama mekanizmasında ve kontinansın korunmasında önemlidir.

Rektal muayene endikasyonları

Bu, genellikle hastalıktan (genellikle gastrointestinal veya genitoüriner hastalık) şüphelenildiğinde veya daha önceden tanımlandığında yapılan, samimi ve bazen rahatsız edici bir tetkiktir.[2]Şüphe veya hastalık beklentisi olmadığında tarama muayenesinin bir parçası olarak da yapılabilir, ancak inceleme kapsamlı bir tarama işleminin parçası olarak yapılır. Muayene nedenlerini açıklamak (aşağıdaki 'Sınava hazırlık' bölümüne bakınız) ve sözlü onam almak her durumda önemlidir. Muayene için endikasyon örnekleri şunlardır:

  • Prostatın değerlendirilmesi (özellikle çıkış tıkanıklığı semptomları).
  • Rektal kanama varken (protostoskopi, sigmoidoskopi ve kolonoskopi öncesi).
  • Kabızlık.
  • Bağırsak alışkanlığının değişmesi.
  • Üriner veya dışkı kontinansı ile ilgili problemler.
  • İstisnai durumlarda, rahim ve rahim ağzını tespit etmek (vajinal muayene mümkün olmadığında).

Sınava hazırlık

  • Prosedürü gerçekleştirme nedenleri hastaya açıklanmalıdır. İşlemin kendisi hastaya açıklanmalıdır. Bir chaperone önerilmeli. Hastaları uyar:
    • Muayene rahatsız edici olabilir ama acı verici olmamalıdır.
    • Rektal dolgunluk hissi ve dışkılama isteği yaşayabilirler.
  • ekipmanlar:
    • Uygun eldivenler
    • yağlayıcı madde
    • Aydınlatma
    • Uygun yumuşak dokular
  • Hastayı aşağıdaki gibi rahat bir şekilde yerleştirin.

İşlemin detayları

  • Hastayı sol yanal pozisyonda rahatça yerleştirin. Kalça ve dizleri esnetin ve kalçaları kanepenin kenarına yerleştirin.
  • Yavaşça anal kenar ve doğum yarık ortaya çıkarmak için kalça parçası.
  • Cildin ve anal marjinin iyi ışıkla muayenesi önemlidir.
  • Muayene işaret parmağını uygun suda çözünür jel ile yağlayın ve parmağı arka anal marjına doğru bastırın (konvansiyona göre saat 6).
    • Parmak anal kanala kolayca kayabilir ve parmak ucu sakral eğriyi takiben arkaya doğru yönlendirilmelidir.
    • Bu noktada, uygunsa, anal ton kontrol edilerek hastalardan anal kasları ile parmağını sıkmalarını isteyerek kontrol edilebilir.
  • Parmak daha sonra 180 ° hareket ettirilerek rektumun duvarları hissedilir. Parmak daha sonra saat 12 pozisyonunda döndürülür, genellikle muayenenin bükülmüş dizlerinin yarısı çömelmiş pozisyonda tutulması ve inceleme bileğinin ilerletilmesiyle ön duvarın palpe edilmesi mümkündür. Dönme, rektum duvarlarının karşılıklı duvarlarının daha da incelenmesini kolaylaştırır. Erkeklerde prostat anterior olarak hissedilir. Kadınlarda, serviks ve geriye dönük uterus parmağın ucuyla hissedilebilir. Rektum duvarlarını 360 ° boyunca hissetmek önemlidir. Dikkatlice yapılmazsa küçük rektal duvar lezyonları gözden kaçabilir.
  • Prostat bezinin muayenesi (önden hissedilmiş):
    • Normal boyut 3.5 cm genişliğinde olup, rektum lümenine yaklaşık 1 cm çıkıntı yapar.
    • Tutarlılık: normalde yumuşaktır ve pürüzsüz bir yüzeye ve sağ ve sol loblar arasında elle tutulur bir sulkusa sahiptir.
    • Herhangi bir hassasiyet olmamalıdır.
    • Nodülerlik olmamalıdır.
    • Prostatın masajı, üretral meatusta prostatik sıvının incelenmesini sağlayabilir.
  • Muayene parmağını çıkarırken eldivenin (kontrol dışkı, kan) ucunu kontrol edin.

Sınav bulguları

Bulgular, saat yüzüne göre litotomi pozisyonunda toplanarak tanımlanmıştır. Saat 12 yönünde anter, saat 6 yönünde posterior var.

Dış muayene ortaya çıkabilir

  • Cilt hastalığı. Örneğin, seboreik egzamada natal yarık dermatit.
  • Cilt etiketleri
  • Pilonidal sinüs.
  • Genital siğiller.
  • Anal çatlaklar.
  • Anal fistül.
  • Dış hemoroidler.
  • Rektal prolapsus.
  • Crohn hastalığı ile cilt rengini değiştirme.
  • Dış trombozlu yığınlar.

İç sınav ortaya çıkabilir

  • Basit yığınlar (ancak en iyi proktoskopide incelenmiştir).
  • Rektal karsinom
  • Rektal polipler.
  • Hassasiyet (örneğin akut apandisit ile).
  • Prostat bezinin hastalıkları.
  • Peritonun malign veya enflamatuar koşulları (anterior).

Çocuklarda rektal muayene

Bu çocuklar için üzücü bir sınavdır ve bundan kaçınılmalıdır. Çok az kesin gösterge var. Gerekli görüldüğünde, beşinci parmağınızı kullanmak yerine beşinci kullanmak uygun olabilir.

Yaşlılarda rektal muayene

Yaşlı hastalarda rektal muayene sıklıkla gereklidir, çünkü yaşlı hastalarda semptom ve hastalık daha sık görülür. Sol lateral pozisyon yaşlı hastalar için rahatsız edici olabilir. Yeterli muayeneyi sağlayan rahat bir pozisyon elde etmek için zaman harcanmalıdır. Sağırlık açıklamaları engelleyebilir, ancak prosedürün ve bunun nedenlerinin anlaşılmasını sağlamak için zaman alınmalıdır.

Bu bilgiyi yararlı buldunuz mu? Evet yok hayır

Teşekkürler, tercihlerinizi doğrulamak için bir anket e-postası gönderdik.

Daha fazla okuma ve referanslar

  1. Joguet E, Robert R, Labat JJ, vd.; Dijital rektal muayenenin anatomik temeli. Surgical Radiol Anat. 2012 Ocak 34 (1): 73-9. doi: 10.1007 / s00276-011-0832-8. Epub 2011 4 Haziran.

  2. Steggall MJ; Dijital rektal muayene. Hemşirelik Standı. 2008 30 Temmuz - Ağu 522 (47): 46-8.

Fexofenadine tabletler Telfast, Allegra

Bebeğiniz için bir bütçe hazırlayın