Uzun Süreli İshal veya Kusma

Uzun Süreli İshal veya Kusma

Bu yazı Tıp uzmanları

Profesyonel Referans makaleleri, sağlık çalışanlarının kullanması için tasarlanmıştır. İngiltere'deki doktorlar tarafından yazılmakta ve araştırma kanıtlarına, İngiltere ve Avrupa Kılavuzlarına dayanmaktadır. Bulabilirsiniz Gastrointestinal Malabsorpsiyon daha yararlı bir makale, ya da bizim diğeri sağlık makaleleri.

Uzun Süreli İshal veya Kusma

  • Kusma
  • İshal
  • yönetim

Hem kusma hem de ishal sıklıkla kendini sınırlar ve benign bir neden ve prognoz gösterir. Bununla birlikte, acil müdahale gerektiren daha ciddi bir etiyoloji olmadığından emin olmak için kapsamlı bir değerlendirme yapmak esastır. Semptomatik tedavilerin keyfi bir şekilde net bir tanı olmadan kullanılması uygun değildir. Devam eden kusma ve ishal, daha önce kabul edilen tanının yeniden değerlendirilmesini ve yeniden değerlendirilmesini gerektirir.

Kusma

Hyperemesis Gravidarum ve Dispepsia dahil Palyatif Bakımda, Bulantı veya Kusma, Bulantı ve Kusmada Gebelikte Bulantı ve Kusma ile ilgili ayrı makaleler bulunmaktadır.

Klinik değerlendirme

  • Değerlendirmedeki ana öncelikler arasında dehidrasyon varlığı ve derecesi (özellikle bebeklerde, küçük çocuklarda ve yaşlılarda) ve altta yatan neden, özellikle acil kabul veya sevk gerektiren ciddi bir altta yatan nedenin bulunma olasılığı yer almaktadır.
  • Migren ile ilişkili baş ağrıları ortaya çıkabilir ancak menenjit, subaraknoid kanama ve kafa içi basıncının artması da düşünülmelidir.
  • Karında anormal klinik bulgular lokalize ağrı, hassasiyet ve koruyucuyu (örn., Akut apandisit, akut kolesistit) veya barsak seslerini (akut gastrointestinal tıkanma) içerebilir.
  • İlişkili anoreksi ve kilo kaybı olası maligniteyi gösterir.
  • Kan kusması, peptik ülser hastalığını, Mallory-Weiss gözyaşı, özofagus varyasyonlarını, gastro-özofageal reflü hastalığını veya maligniteyi gösterebilir.
  • Genitoüriner nedenler düşünülmelidir - örneğin, erkeklerde testis torsiyonu veya akut epididimit ve kadınlarda over kisti veya over torsiyonunun yırtılması.
  • Kusma nedeninin değerlendirilmesinde kadınlarda hamilelik, ilaçlar, meslek ve son seyahatler de dikkate alınmalıdır.

Araştırmalar

  • Kan testleri: FBC, ESR veya CRP, böbrek fonksiyonları ve elektrolitler, LFT'ler, amilaz, glukoz, kalsiyum.
  • İdrar: idrar tahlili, mikroskopi ve kültür, gebelik testi.
  • Altta yatan olası enfeksiyon için ileri değerlendirme dışkı kültürleri, kan kültürleri, lomber ponksiyonu içerebilir.
  • Ultrason: safra kesesi taşları, karaciğer metastazı, idrar yolu tıkanıklığı.
  • CXR (malignite), karın röntgeni (gastrointestinal tıkanma).
  • Baryum yemeği, ince bağırsak lavmanları, baryum lavmanları.
  • Üst gastrointestinal endoskopi.
  • BT / MRG taraması: abdominal ve intrakranial.

Komplikasyonlar

Şiddetli veya kalıcı kusma şunlara neden olabilir:

  • kurutma
  • Metabolik alkalaemi, hiponatremi ve hipokalemi
  • Yemek borusu Mallory-Weiss gözünden kanama

İshal

Çocukluk Çağı Diyare, Yetişkinlerde Kronik İshal, Yetişkinlerde ve Yaşlı Çocuklarda Gastroenterit, Yetişkinlerde İshal, Fekal İnkontinans ve Yetişkinlerde Rektal Kanama hakkında ayrı makaleler bulunmaktadır.

Klinik değerlendirme

  • Değerlendirme için temel prensipler, kusma, yani dehidratasyonun değerlendirilmesi, ciddi bir neden hariç olmak ve spesifik tedaviyi mümkün kılmak için özel bir teşhis koymakla aynıdır.
  • Normal bağırsak alışkanlığı ve hasta algısında önemli değişiklikler olduğu için ishalin derecesini değerlendirmek esastır.
  • İlişkili kilo kaybı genellikle ciddi bir altta yatan nedeni gösterir - örneğin, enflamatuar barsak hastalığı veya malignite.
  • Taşma kabızlığı, özellikle yaşlılarda düşünülmelidir.
  • Son dönemde yapılan yabancı seyahatler, ishalin nedenini belirtmek açısından önemli olabilir.[1]

Araştırmalar

  • Kan testleri: FBC (enfeksiyonla yükselmiş beyaz hücre sayısı), ESR (inflamasyon veya malignitede yükselme); böbrek fonksiyonları ve elektrolitler, LFT'ler, TFT'ler.
  • Nadir nedenlere yönelik spesifik araştırmalar arasında serum gastrin (Zollinger-Ellison sendromu), kalsitonin (tiroid medüller karsinomu) veya vazoaktif intestinal polipeptit salgılayan tümör (VIPoma) bulunabilir.
  • Dışkı: mikroskopi, kültür ve hassasiyetler; dışkı yağları (malabsorpsiyon).
  • Ultrason / BT taraması: Karaciğer metastazı.
  • Baryum lavmanı, ince bağırsak lavmanı.
  • Proktoskopi, sigmoidoskopi, kolonoskopi.
  • Biyopsi: rektal biyopsi (Crohn hastalığı), kolonoskopi ile birlikte (örneğin ülseratif kolit), jejunal biyopsi (çölyak hastalığı).

Komplikasyonlar

Uzun süreli ishal neden olabilir:

  • kurutma
  • hipokalemi

yönetim

Kusma veya ishal tedavisinde genel prensipler

  • Önemli bir dehidrasyon veya ciddi bir altta yatan neden varsa (örneğin, akut karınlı veya ciddi bir enfektif nedenli bir hasta için akut başvuru; olası malignite için acil başvuru) acilen başvurun.
  • Endoskopi için acil bir sevk veya üst gastrointestinal kanserde uzmanlığa sahip bir uzmana, sürekli kusma ile başvuran dispepsi hastaları ile her yaştaki herhangi bir hasta için yapılmalıdır.[2]
  • Dispepsi yokluğunda kalıcı kusma ve kilo kaybı olan hastalarda üst gastro-özofageal kanser düşünülmeli ve uygunsa acil bir sevk yapılmalıdır.[2]
  • 60 hafta ve üzeri yaştaki hastalar için acil bir başvuru yapılmalıdır; bağırsak alışkanlıklarında daha az dışkı ve / veya altı hafta veya daha fazla devam eden dışkı sıklığı değişiyor.[2]
  • Diyabetli kişiler özellikle dehidrasyon ve elektrolit dengesizliği riski altındadır ve hastaneye yatış için daha düşük bir eşik değerine sahip olmalıdır.
  • Sıvı ve elektrolit dengesizliğinin düzeltilmesi.
  • Altta yatan nedenlerin teşhisi ve özel tedavisi.
  • Semptomatik tedavi, sadece kusma ve / veya ishalin nedeninin kesin teşhisi ile birlikte bir yönetim planının parçası olarak kullanılmalıdır.

Bu bilgiyi yararlı buldunuz mu? Evet yok hayır

Teşekkürler, tercihlerinizi doğrulamak için bir anket e-postası gönderdik.

Daha fazla okuma ve referanslar

  • İshal - yetişkin değerlendirmesi; GÜZEL KKS, Aralık 2010

  1. Gevşeklik A; Gezginlerde uzun süreli ishalin paraziter nedenleri - tanı ve tedavi. Aust Fam Hekimi. 2012, Eki41 (10): 782-6.

  2. Şüpheli kanser için sevk; NICE Klinik Rehberi (2005)

Juguler Venöz Basınç

Solunum Zorluğu Olan Çocuklar