Epididimo-orşit
Genel Cerrahi

Epididimo-orşit

Bu yazı Tıp uzmanları

Profesyonel Referans makaleleri, sağlık çalışanlarının kullanması için tasarlanmıştır. İngiltere'deki doktorlar tarafından yazılmakta ve araştırma kanıtlarına, İngiltere ve Avrupa Kılavuzlarına dayanmaktadır. Bulabilirsiniz Epididimo-orşit daha yararlı bir makale, ya da bizim diğeri sağlık makaleleri.

Epididimo-orşit

  • Epididimo-orşitin etiyolojisi
  • epidemioloji
  • Sunum
  • Ayırıcı tanı
  • Araştırmalar
  • yönetim
  • Komplikasyonlar

Akut Epididmo-orşit epididimde ağrı, şişlik ve iltihaptan oluşan, testislerin iltihaplı veya iltihaplanmamış bir klinik sendromdur. En sık görülen enfeksiyon yolu lokal yayılmadır ve esas olarak üretradan (cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar (STI'lar)) veya mesaneden yayılan enfeksiyonlardan kaynaklanır.1. Orşit (testise sınırlı enfeksiyon) çok daha az yaygındır. Kronik epididimit, altı aydan uzun süren epididimal ağrı ve iltihaplanma (genellikle skrotal şişlik olmadan) anlamına gelir.

Epididimo-orşitin etiyolojisi1, 2

  • 35 yaşın altındaki erkeklerde, enfeksiyon genellikle cinsel yolla bulaşan bir patojenden kaynaklanır - örn. klamidya enfeksiyonları ve Neisseria gonorrhoeae.
  • 35 yaşın üzerindeki erkeklerde enfeksiyon, en sık cinsel yolla bulaşan Gram-negatif enterik organizma nedeniyle idrar yolu enfeksiyonlarına neden olur - örn. Escherichia coli, Pseudomonas spp. Spesifik risk faktörleri arasında en yeni enstrümantasyon veya kateterizasyon yer alır.
  • Bununla birlikte, bu gruplar arasında bir örtüşme vardır ve tüm yaş grupları için tam bir cinsel tarih zorunludur.
  • Kabakulak 2005 yılında salgın hastalardan beri etiyoloji olarak düşünülmelidir.
  • Ekstrapulmoner tüberküloz (TB), İngiltere'deki TBC vakalarının% 40-45'ini temsil etmektedir, ancak tüberküloz epididimo-orşit nadir bir sunumdur. Yüksek prevalanslı ülkelerden gelen hastalarda veya daha önce TB geçmişinde ve özellikle immün yetmezliği olan hastalarda mevcut olması muhtemeldir. Genellikle yaygın enfeksiyonun bir sonucudur ve yaygın olarak böbrek TB ile ilişkilendirilir, ancak izole bir bulgu olabilir.
  • Ureaplasma urealyticum epididimo-orşitli erkeklerde, sıklıkla N. gonorrhoeae veya C. trachomatis enfeksiyon.
  • Behçet hastalığı olan erkeklerin% 12-19'unda epididimo-orşit gelişir. Bu bulaşıcı değildir ve hastalık sürecinin bir parçası olduğu düşünülmektedir. Daha ciddi hastalıklarla ilişkilidir.
  • Diğer nadir enfeksiyonlar (örneğin, bruselloz, koksidioidomikoz, blastomikoz, sitomegalovirüs ve kandidiyazis) genellikle immün sistemi baskılanmış konaklarda görülür.3.
  • Epididimo-orşitin, amiodaronun olumsuz bir etkisi olduğu da bildirilmiştir. Bu doza bağımlıdır. Her ne kadar 200 mg ila 800 mg arası dozlar dahil olsa da, genellikle günde 400 mg'dan fazla dozlar ile ilgilidir.4.

Akut orşitin etiyolojisi5

  • Viral: Kabakulak orşiti en yaygın olanıdır. Coxsackievirus A, varicella ve echoviral enfeksiyonlar nadirdir6, 7.
  • Bakteriyel ve piyojenik enfeksiyonlar: E. coli, Klebsiella, Pseudomonas, Stafilokok ve Streptokok tür sıradışı8.
  • Granülomatöz: sifiliz, TB, cüzzam, Actinomyces spp. ve mantar hastalıkları nadirdir1, 9, 10.
  • Travma.
  • İdiyopatik.

epidemioloji

  • İngiltere’deki 2003-2008 yılları arasında yapılan genel uygulamaların incelenmesi, 2004-2005’te en yüksek 25 / 10.000 Çalışmanın ikinci bölümünde görülme sıklığı azaldı11.
  • Akut epididimit en sık 15-30 yaş arası hastalarda ve 60 yaşından büyük hastalarda görülür. İngiltere'deki GP çalışmasında, çalışma dönemi boyunca genç yaş gruplarında görülme sıklığı azalmıştır, ancak 45 yaşın üzerindeki erkeklerin sayısı istikrarlıdır. Prepubertal epididimit nadirdir (ve testis torsiyonu bu yaş grubunda daha yaygındır).
  • Kabakulak orşiti, kabakulaklı postpubertal çocukların% 40'ında görülür; prepubertal erkeklerde nadir görülür12. 2004 yılında başlayan ve yaklaşık üç yıl süren bir salgın İngiltere ve Galler'de görülmüş ve daha sonra olgunlaşan çocuklarda 1990'ların ortalarından ortalarına kadar kızamık-kabakulak-kızamıkçık (MMR) aşısının azaltılmasına atfedilmiştir.13.
  • Prepubertal epididimitin bir zamanlar inanıldığından daha yaygın olduğu düşünülmektedir. Postviral bulaşıcı bir fenomen olduğu düşünülmektedir.14.

Risk faktörleri1

  • Belsoğukluğu için ortak risk faktörleri önceki enfeksiyon N. gonorrhoeaeBelsoğukluğu bilinen temas, cerahatli üretral akıntı varlığı, erkeklerle seks ve siyah etnik köken erkek.
  • Enstrümantasyon ve kalıcı kateterler, akut epididimit için ortak risk faktörleridir. Üretrit veya prostatit de birlikte olabilir.
  • Gram-negatif enterik organizmalarla enfekte olan grupta idrar yollarının yapısal veya fonksiyonel anormallikleri yaygındır. Yetişkinlerde genellikle mesane çıkışı tıkanması veya üretral darlık vardır; Çocuklarda ektopik üreter, arka üretral kapaklar veya vezikoüreteral reflü olabilir.
  • Anal ilişki ayrıca enterik patojenlerle enfeksiyon için bir risk faktörüdür.
  • Enfekte idrarın prostatik üretradan ejakülatör kanallar ve vas deferens yoluyla epididimine geri akması Valsalva manevrası veya yorucu eforla tetiklenebilir. Epididimit, boşalma imkânı olmadığında tam mesane ile sonuçlanan yorucu efor yapan erkeklerde yaygındır.

Sunum

Ayrı ayrı Genitoüriner Tarih ve Muayene (Erkek) makalesine de bakınız.

  • Genellikle tek taraflı skrotal ağrı ve nispeten akut başlangıçlı şişlik ile kendini gösterir.
  • Akut epididimit genellikle tek taraflıdır ancak hastaların% 5-10'unda iki taraflıdır.
  • Cinsel yolla bulaşan epididimo-orşitte üretrit veya üretral akıntı semptomları olabilir.
  • Bir idrar yolu enfeksiyonu veya bir bakteriüri öyküsü düşündüren bir semptom öyküsü olabilir.
  • Kabakulak genellikle baş ağrısı, ateş ve tek taraflı veya bilateral parotis şişmesi ile ortaya çıkar, ancak epididimit ile de ortaya çıkabilir. Sistemik semptomlar olmadan skrotal tutulum oluşabilir.
  • Tüberküloz enfeksiyonu düşündüren semptomlar arasında, TBC'nin sistemik semptomları, skrotal sinüs veya kalınlaşmış skrotal deri ile ilişkili, ağrısız veya ağrılı skrotal şişliğin subakut / kronik başlangıcı bulunur.

İşaretler

  • Etkilenen tarafta palpasyon eğilimi.
  • Testisin alt kutbundaki kuyruktan başlayıp testisin üst kutbunda başa doğru yayılan ve testis tutulumu olmadan elle tutulan epididimisin hissedilir şekilde şişmesi.
  • Etkilenen tarafta üretral akıntı, sekonder hidrosel, eritem ve / veya skrotumun ödemi ve pireksi olabilir.

Ayırıcı tanı

Testis torsiyonu1

  • Testis torsiyonu en önemli ayırıcı tanıdır. Cerrahi bir acil durumdur, tüm hastalarda göz önünde bulundurulmalı ve ilk önce dışlanmalıdır (testis kurtarma altı saat içinde gereklidir ve zamanla azalır).
  • Klinik muayenede epididimo orşit ile testis torsiyonu arasındaki fark zor olabilir ve herhangi bir şüphe varsa, acil cerrahi araştırmalar savunulur.
  • Burulma, 20 yaşından küçük erkeklerde daha yaygındır, ancak her yaşta ortaya çıkabilir.
  • Bir ergen çocukta veya genç bir erkekte ağrılı şişmiş bir testis, aksi ispat edilmedikçe burulma olarak yönetilmelidir.
  • Ağrının başlangıcı akutsa (tipik olarak yaklaşık dört saat sunumda) ve ağrının şiddetli olması durumunda burulma daha olasıdır.

Akut skrotal ağrı ve şişliğin olası nedenleri için dikkatli değerlendirme esastır15.

  • İskemi veya enfarktüs ile testis torsiyonu.
  • Travma.
  • Apse oluşumu.
  • Testis veya epididimal tümör.
  • Hidrosel.

Araştırmalar1

Cinsel yolla bulaşan bir sebep daima dışlanmalıdır. Aşağıdakiler yapılmalıdır:

  • Gram lekeli üretral smear (üretral semptomlar olmasa bile), üretrit teşhisi için mikroskobik olarak incelendi, (yüksek güç alanı başına x 1.000) 5 (veya daha fazla polimorfonükleer lökosit) ve varsayımsal gonore (Gram-negatif hücre içi diplokok) teşhisi santrifüjden geçirilmiş ilk idrar numunesinden (FPU) alınan mikroskopi için uzun süreli hazırlık, üretrit teşhisi için alternatif bir yöntemdir (yüksek güç alanı x 1000 başına 10 veya daha fazla polimorfonükleer lökosit).
  • Üretral çubukla N. gonorrhoeae kültür ve / veya FPU veya üretral swab için nükleik asit amplifikasyon testi (NAAT) için N. gonorrhoeae.
  • FPU veya üretral çubukla C. trachomatis NAAT.
  • Mikroskopi ve bakteri için idrar orta örneği kültürü (MSU). Nitrit ve / veya bir lökosit esteraz testini içeren idrar tahlili yararlıdır ancak tanısal değildir.
  • Herhangi bir risk faktörü veya klinik şüphesi varsa HIV testi yapmayı düşünün.
  • Gecikmeden düzenlenebilirse, arteriyel kan akışını değerlendirmek için renkli Doppler ultrasonu, spermatik kordun epididimo-orşiti ve burulma arasındaki farkı ayırt etmede yardımcı olabilir (ancak burulma saptama duyarlılığı% 100 olmayabilir ve bu cerrahi olarak gecikmemelidir. skrotumun keşfi).

Sonraki araştırmalar

Dikkate alınabilecek diğer araştırmalar şunlardır:

  • Cinsel yolla bulaşan epididimo-orşiti olan tüm hastalar diğer CYBE için taranmalıdır.
  • İdrar sisteminin anatomik anormallikleri Gram-negatif enterik organizmalarla enfekte olan grupta sık görülür ve idrar yollarının daha fazla araştırılması, tüm bu hastalarda, özellikle 50 yaşından büyüklerde göz önünde bulundurulmalıdır.
  • Tüberküloz enfeksiyonu araştırılırken, sabahın erken saatlerinde üç idrar örneği alınmalıdır, ancak bunlar tüberküloz epididimit ayarında asit-alkol hızlı basiller (AAFB) için her zaman pozitif değildir. Önerilen diğer araştırmalar, birlikte varolan solunum tutulumunu dışlamak veya onaylamak için CXR'nin yanı sıra intravenöz ürografi, böbrek yolu ultrason taraması ve sitenin biyopsisini içerir.
  • Kabakulak tanısı olası bir teşhis olarak değerlendirilirken, kabakulak IgM / IgG serolojisi kontrol edilmelidir.
  • Rutin klinik uygulamada epididim aspirasyon / ince iğne aspirasyon sitolojisi rolü yoktur. Tedaviye cevap vermeyen tekrarlayan enfeksiyonlarda ve operasyonda epididimo-orşit bulunursa ve şüpheli tüberküloz epididimit durumunda faydalı olabilir.

yönetim2

  • Herhangi bir burulma olasılığı varsa, acil üroloji görüşünü düzenleyin.
  • Mümkünse STI varsa - örneğin, daha genç yaş, çok sayıda ortak veya yeni bir ortak:
    • Tüm CYBE ekranı, tedavi ve temas takibi için acil olarak bir genitoüriner kliniğe başvurun.
    • Korunmasız cinsel ilişkiden kaçınmayı, cinsel temasların izlenmesi ve tedavisi de dahil olmak üzere tedavi ve takiplerin tamamlanmasını isteyin.

Genel tavsiye

  • Uygun dinlenme, analjezi ve skrotal destek önerilir.
  • Steroid olmayan anti-enflamatuar ilaçlar yardımcı olabilir.
  • Hastalara, eşleri veya eşleri, cinsel yolla bulaşan epididim-orşiti doğrulanmış veya şüpheli kişilerde tedavi ve takibi tamamlayana kadar cinsel ilişkiden kaçınmaları önerilmelidir.

İlaçlar1, 2

  • Kültür / NAAT sonuçları alınmadan önce epididimo-orşiti olan tüm hastalara ampirik tedavi verilmelidir. Seçilen antibiyotik rejimi hemen yapılan testlerin (üretral veya FPU smear, idrar tahlili) yanı sıra yaş, ek analizör cinsel ilişki de dahil olmak üzere cinsel öykü, herhangi bir yeni cihaz veya kateterizasyon ve bilinen herhangi bir idrar yolu anomalisi ışığında belirlenmelidir.
  • Antibiyotiklerin yerel antibiyotik hassasiyetleri bilgisine göre çeşitlendirilmeleri gerekebilir ve kültürlerin ve hassasiyetlerin sonuçları bilindikten sonra değiştirilmeleri gerekebilir.
  • Epididimo-orşit için muhtemelen cinsel yolla bulaşan herhangi bir patojene bağlı olarak: seftriakson 250 mg kas içi tek doz, ayrıca 10-14 gün boyunca günde iki kez ağızdan 100 mg doksisiklin.
  • Büyük olasılıkla klamidya veya diğer gonokokal olmayan organizmalardan kaynaklanıyorsa (yani, gonore Gram-negatif hücre içi diplokoklar için mikroskopinin negatif olduğu ve gonore için risk faktörü bulunmadığı düşünüldüğünde) göz önünde bulundurun: günde iki kez ağızdan günde iki kez 100 mg doksisiklin 10-14 gün veya ofloxacin 200 mg, 14 gün boyunca günde iki kez ağız yoluyla. Ofloksasin verilmeden önce duyarlılık testinin yapılması hayati önem taşımaktadır.
  • Epididimo-orşit için muhtemelen enterik organizmalara bağlı olarak: 14 gün boyunca günde iki kez ağızdan 200 mg ofloxacin veya 10 gün boyunca günde iki kez ağızdan siprofloksasin 500 mg.
  • Akut epididimo-orşit tedavisinde kortikosteroidler kullanılmış, ancak fayda sağlanmadığı gösterilmiştir.
  • Şiddetli epididimo-orşiti olan veya bakteremi düşündüren özellikleri olanlarda, yatarak sıvı tedavisi ve elektrolit dengesi gereklidir. Koliformlara yönelik intravenöz geniş spektrumlu tedavi ve Pseudomonas aeruginosa dikkate alınmalıdır: ateş düşene kadar 3-5 gün boyunca gentamisin ile veya onsuz günde üç kez 1.5 g sefuroksim; Penisiline şiddetli alerjisi olanlarda günde iki kez 500 mg siprofloksasin kullanın.
  • Hastanın sefalosporinlere ve / veya tetrasiklinlere karşı alerjisi olduğu tüm nedenlerin epididimo-orşiti için: ofloxacin, günde 14 kez iki kez ağızdan 200 mg.

Cinsel ortaklar

Belsoğukluğu, klamidya ve gonokokal olmayan üretrit (NGU) veya daha sonra belirsiz etiyoloji ve ardından MSU negatif olan sekonder epididimo orşiti olan tüm hastalar için partner bildirimi ve tedavisi önerilmektedir.

Takip et

  • Üç gün sonra hastanın durumunda iyileşme olmazsa, tanı yeniden değerlendirilmeli ve tedavi yeniden değerlendirilmelidir.
  • Tedaviye uyum, partner bildirimi ve semptomların iyileşmesini değerlendirmek için iki haftada daha fazla takip önerilmektedir.
  • Şişlik ve hassasiyet, antimikrobiyal tedavi tamamlandıktan sonra da devam edebilir ancak önemli ölçüde iyileşmesi gerekir. Çok az iyileşme olduğunda, ultrason taraması veya cerrahi değerlendirme gibi ileri araştırmalar göz önünde bulundurulmalıdır.

Cerrahi

  • Bir torsiyon veya tümör dışlanamıyorsa ve akut epididimit ve orşitin komplikasyonları için skrotal eksplorasyon (örn. Apse, testis enfarktüsü)16.

Komplikasyonlar

Üropatojen ile ilişkili epididim-orşiti olan hastalarda STI ile ilişkili epididim-orşitten daha sık komplikasyonlar görülür.

  • Reaktif hidrosel.
  • Testisin abse oluşumu ve enfarktüsü (her ikisi de nadir görülür).
  • Kısırlık - epididim orşit ile kısırlık arasındaki ilişki çok iyi anlaşılmamıştır. Obstrüktif azospermi ile başvuran erkeklerde, genellikle, önceki enfeksiyonun bir sonucu olabilecek sperm alımı için araştırıldığında epididim obstrüksiyonu olduğu tespit edilir.
  • Kabakulak epididimo orşiti testis atrofisine, alt fertiliteye ve kısırlığa yol açabilir13.

Bu bilgiyi yararlı buldunuz mu? Evet yok hayır

Teşekkürler, tercihlerinizi doğrulamak için bir anket e-postası gönderdik.

Daha fazla okuma ve referanslar

  • Walker NA, Challacombe B; Genel uygulamada epididimo-orşiti yönetme. Uygulayıcı. 2013 Nis 257 (1760): 21-5, 2-3.

  • D'Andrea A, Coppolino F, Cesarano E, vd.; ABD'de akut skrotumun değerlendirilmesinde. Crit Ultrason J. 2013 Temmuz 155 Ek 1: S8. doi: 10.1186 / 2036-7902-5-S1-S8; Epub 2013 15 Temmuz.

  • Zhao S, Zhu W, Xue S ve diğerleri; Testis savunma sistemleri: immün ayrıcalık ve doğal immünite. Celi Mol Immunol. 2014 Eylül 11 (5): 428-37. doi: 10.1038 / cmi.2014.38. Epub 2014 23 Haziran.

  1. Epididimo-orşit tedavisi; İngiliz Cinsel Sağlık ve HIV Derneği (2010, Haziran 2011 güncellendi)

  2. Birinci Basamakta Cinsel Yolla Bulaşan Enfeksiyonlar; Genel Pratisyen Kraliyet Koleji ve Cinsel Sağlık ve HIV İngiliz Birliği (Nis 2013)

  3. Baron EJ, Miller JM, Weinstein MP ve diğerleri; Bulaşıcı hastalıkların teşhisinde mikrobiyoloji laboratuvarının kullanımı için bir rehber: Amerika Enfeksiyon Hastalıkları Derneği (IDSA) ve Amerikan Mikrobiyoloji Derneği (ASM) (a) tarafından 2013 önerileri. Clin Infect Dis. 2013 Aug57 (4): e22-e121. doi: 10.1093 / cid / cit278. Epub 2013 10 Temmuz.

  4. Çiçek T, Çiçek Demir C, Çoban G, et al; Amiodaron kaynaklı epididimit: Bir olgu sunumu. İran Kızılay Med J. 2014 Ocak 16 (1): e13929. doi: 10.5812 / ircmj.13929. Epub 2014 5 Ocak.

  5. Trojian TH, Lishnak TS, Heiman D; Epididimit ve orşit: genel bir bakış. Ben Fam Hekimi. 2009 Nis 179 (7): 583-7.

  6. suçiçeği; Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri, 2012

  7. Doyle J ve diğ.; Genç gezginler arasında epididimo orşit olarak görülen kabakulak: tanınmayan, eksik teşhis ve bulaşma riskleri. Med J Aust 2011 194 (6): 317-318.

  8. Richens J; Erkeklerde cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların ana sunumları. BMJ. 2004 Mayıs 22328 (7450): 1251-3.

  9. Varma R, Baithun S, Alexander S, vd.; Treponema pallidum polimeraz zincir reaksiyonu tanısı konan HIV-1 ile enfekte bir erkekte testis malignitesini taklit eden akut sifilitik interstisyel orşit. Int J STD AIDS. 2009 Jan20 (1): 65-6. doi: 10.1258 / ijsa.2008.008253.

  10. Salvi S, Chopra A; Bir romatoloji ortamında cüzam: ifşa edilmesi zor bir mimik. Clin Rheumatol. 2013 Ekim 32 (10): 1557-63. doi: 10.1007 / s10067-013-2276-5. Epub 2013 7 Mayıs.

  11. Nicholson A, Rait G, Murray-Thomas T, vd.; Birinci basamakta epididimo-orşitin yönetimi: Büyük bir Birleşik Krallık temel bakım veri tabanından sonuçlar. Br J Gen Uygulaması. 2010 Ekim 60 (579): e407-22. doi: 10.3399 / bjgp10X532413.

  12. Philip J, Selvan D, Desmond AD; Bağışıklık sistemi olmayan postpubertal erkekte kabakulak orşiti: Erkek doğurganlığı için yeniden canlanma tehdidi? BJU Int. 2006 Jan97 (1): 138-41.

  13. Davis NF, McGuire BB, Mahon JA, vd.; Kabakulak orşitinin görülme sıklığı: kapsamlı bir derleme. BJU Int. 2010 Apr 105 (8): 1060-5. doi: 10.1111 / j.1464-410X.2009.09148.x. Epub 2010 11 Ocak.

  14. Gkentzis A, Lee L; Prepubertal epididimitin etyolojisi ve güncel tedavisi. Ann R Coll Surgl Müh. 2014 Nis96 (3): 181-3. doi: 10.1308 / 003588414X13814021679311.

  15. Skrotal Şişlikler; NICE CKS, Şubat 2010 (Yalnızca İngiltere erişimi)

  16. Ürolojik Enfeksiyonlarla İlgili Rehberler; Avrupa Üroloji Derneği (2015)

Kronik Lenfositik Lösemi

Septik Artrit