Renal Replasman Tedavisi ve Transplantasyonu
Genel Cerrahi

Renal Replasman Tedavisi ve Transplantasyonu

Bu yazı Tıp uzmanları

Profesyonel Referans makaleleri, sağlık çalışanlarının kullanması için tasarlanmıştır. İngiltere'deki doktorlar tarafından yazılmakta ve araştırma kanıtlarına, İngiltere ve Avrupa Kılavuzlarına dayanmaktadır. Bulabilirsiniz Böbrek diyalizi tedavi seçenekleri daha yararlı bir makale, ya da bizim diğeri sağlık makaleleri.

Renal Replasman Tedavisi ve Transplantasyonu

  • Son dönem kronik böbrek hastalığında konservatif bakım
  • Diyaliz
  • Hemodiyaliz
  • Periton diyalizi
  • Transplantasyon

Renal replasman tedavisi, şiddetli akut böbrek hasarı (AKI) ve son dönem böbrek hastalığının tedavisinde hayati bir role sahiptir.

Kronik böbrek hastalığı (KBH) evre 4-5 olan hastaların çoğu (tahmini glomerüler filtrasyon hızı (eGFR) <30 ml / dakika / 1.73 m2) veya KBH evre 3 ile ve hızla bozulan böbrek fonksiyonları, nefrolog tarafından değerlendirilmek üzere yönlendirilmelidir. Hastalar, ideal olarak, böbrek replasman tedavisi gerektirmesi beklenenden en az bir yıl önce yönlendirilmelidir. Son dönem böbrek hastalığı olan hastalar için renal replasman tedavisi için üç seçenek mevcuttur:

  • Muhafazakar bakım ve semptom kontrolü.
  • Diyaliz (periton diyalizi veya hemodiyaliz).
  • Böbrek nakli (canlı veya kadavra vericisinden).

Son dönem kronik böbrek hastalığında konservatif bakım

  • Diyaliz, yaygın komorbiditeleri olan hastalarda yaşam kalitesini iyileştirmeyebilir. Çok yaşlı hastalar, diyalizle uzun süren yaşam sürelerine sahip olmayabilir. Bu şartlar altında, birçok hasta, eritropoietin, D vitamini analogları, diyet kontrolü, antipruritik ve antiemetikler kullanarak diyaliz olmadan semptom kontrolünü tercih eder. Bu tür hastalar genellikle daha iyi bir yaşam kalitesine, daha az hastaneye kabul edilmelerine (örneğin, diyalizle ilgili komplikasyonlara) sahiptir ve nihayetinde hastanede değil de evde diyaliz alan hastalardan ölmek daha olasıdır.
  • Konservatif bakım hala KBH'nin komplikasyonlarının aktif tedavisini içerir. Bakım sunumunda hasta ve bakıcı katılımı ve hemşireler, doktorlar ve danışmanlar dahil olmak üzere multidisipliner bir ekip yaklaşımı, etkili hasta yönetimi ve desteği için çok önemlidir.

Diyaliz

CKD

  • KBH'li hastalarda diyalize ne zaman başlanacağı tartışmalıdır ve hastanın görüş ve isteklerine bağlı olmalıdır.Genel olarak, hastalar genellikle GFR'leri 10 mL / dakikaya veya diabetik ise 15 mL / dakikaya ulaştığında diyalize başlar (örn. Evre 5 CKD).2
  • Daha önce diyalize başlamanın hastalara yararı olmadığına dair hiçbir kanıt yoktur, ancak diyaliz çok uzun bir süre ertelenirse, hastalar çok yetersiz beslenebilir. Renal replasman tedavisi gerekmeden önce uzman renal bakım için erken başvuru, diyaliz ihtiyacını önemli ölçüde geciktirebilir ve erken morbidite ve mortaliteyi azaltabilir - yani GFR 30 mL / dakika altına düştüğünde (evre 4 CKD).
  • Evre 5 KBH olan herkese uygunsa periton diyalizi veya hemodiyaliz seçeneği sunulmalıdır; Bununla birlikte, periton diyalizi, ilk tedavi seçeneği olarak düşünülmelidir:3
    • 2 yaş ve altı çocuklar.
    • Artık böbrek fonksiyonu olan insanlar.
    • Belirgin komorbiditeleri olmayan yetişkinler.

AKI diyaliz endikasyonları4

  • Üreminin klinik özelliklerinin varlığı (ör. Perikardit, gastrit, hipotermi, uygun veya ensefalopati).
  • Akciğer ödemine yol açan sıvı tutulumu: idrar hacmini 12 saat içinde 200 mL'nin altında olan diüretiklerle fazla hacmi azaltamamak.
  • Tıbbi tedaviye yanıt vermeyen şiddetli hiperkalaemi (6,5 mmol / L üzerindeki potasyum).
  • Serum sodyum 155 mmol / L'nin üstünde veya 120 mmol / L'nin altında.
  • Sodyum bikarbonat tarafından kontrol edilemeyen şiddetli asit-baz rahatsızlığı (pH 7.0 altında).
  • Şiddetli böbrek yetmezliği (30 mmol / L'den büyük üre, 500 μmol / L'den büyük kreatinin).
  • Diyaliz edilebilen ilaçlar ile toksisite.

Hemodiyaliz

  • Hemodiyaliz, kanın, konsantrasyonunun tam olarak değişebileceği bir elektrolit çözeltisi (diyalizat) ile çevrili olduğu yapay böbrek yoluyla vücuttan kan pompalanmasını içerir. Kandaki yüksek konsantrasyonda bulunan çözeltiler (örneğin, üre, potasyum, kreatinin) diyalizata yayılır ve uzaklaştırılır. Bir arteriyovenöz fistülden kan alınır ve sonra diyalizörden dolaştırılır ve fistül içerisine geri gönderilir. Heparin sürekli olarak aşılanır.
  • Diyalizattaki çözünen konsantrasyonunun değiştirilmesi, kanın elektrolit kompozisyonunu değiştirebilir - örneğin, diyalizat kalsiyumunu serum konsantrasyonunun üzerine çıkarmak, hipokalsemili hastalarda serum kalsiyumunu artırabilir.
  • Ultrafiltrasyon, kan ile diyalizat arasındaki suyun dağılımını düzenlemek için kullanılır. Hastanın kanından alınacak suyun hacmi, kanı diyalizattan ayıran, zarın her iki tarafındaki basınçları değiştirerek kontrol edilebilir.
  • Hastalar büyük miktarda suya maruz kaldığından kirlilik tehlikesi yüksektir. Yüksek akılı diyaliz, ultra saf su kullanımını gerektirir.
  • Hastalar, periferik arter ve ven (genellikle radyal veya brakiyal) arasında bir fistül veya dahili bir juguler veya subklaviyan vene yerleştirilen kalıcı bir plastik kateter arasında oluşturularak elde edilen çok iyi damar erişimine ihtiyaç duyarlar. Fistülün olgunlaşması birkaç hafta alır ve ideal olarak hemodiyalize başlamadan 3-6 ay önce şekillendirilmelidir.
  • Hemodiyaliz bir hastane merkezinde veya hastanın evinde yapılabilir. KBH için diyaliz genellikle dört saat boyunca haftada üç kez yapılır. Bazı hastalar sıvı dengesi ve biyokimyanın en iyi kontrolünü sağlayan ancak çok yoğun olan günlük hemodiyaliz (genellikle altı gün / hafta) seçimini yapar.

Hemodiyaliz komplikasyonları

  • Erişimle ilgili: lokal enfeksiyon, endokardit, osteomiyelit, darlık, tromboz veya anevrizma.
  • Hipotansiyon (yaygın), kalp ritmi, hava embolisi.
  • Bulantı ve kusma, baş ağrısı, kramplar.
  • Ateş: enfekte olmuş merkezi çizgiler.
  • Diyalizör reaksiyonları: sterilize edici maddelere anafilaktik reaksiyon.
  • Heparin kaynaklı trombositopeni, hemoliz.
  • Disequilibration sendromu: huzursuzluk, baş ağrısı, titreme, uyum ve koma.
  • Depresyon.

Periton diyalizi

  • Bir diyalizat periton boşluğuna verilir ve periton kılcal damarlarından akan kan kan kaynağı olarak işlev görür.
  • Ultrafiltrasyon, diyalizat çözeltisinin ozmolalitesi değiştirilerek ve böylece hastanın kanından su çekilerek kontrol edilir. Bu, diyalizattaki glikoz veya diğer büyük moleküler ağırlıktaki çözeltilerle başarılabilir. Glikoz yükü, diyabet kontrolünün kötüleşmesine ve kilo alımına neden olabilir.
  • Hastanın peritonuna, kalıcı olarak yerinde kalan ve diyalizatın infüze edildiği lokal veya genel anestezi altında bir kateter yerleştirilir. Atık çözücüler, peritoneal akışkanın taze bir çözelti ile değiştirilmesiyle uzaklaştırılmaktadır.
  • Hastalar, gün boyunca aralıklı yaklaşık 20 dakikalık dört alışverişi içeren sürekli ayaktan periton diyalizi (CAPD) gerçekleştirmek için eğitilebilirler. Alternatif olarak, otomatik uykuda bir diyaliz, hasta uykuda iken bir gecede bir dizi değiş tokuş yapmak için kullanılabilir, daha sonra sadece bir veya iki gün değiş tokuşu gerekli olur.
  • Periton diyalizi evde, işte veya tatilde yapılabilir. Bu nedenle yüksek derecede bağımsızlık ve kontrol sağlar; Bununla birlikte, hala çok fazla destek gerekli.

Periton diyalizinde kontra-endikasyonlar

  • Karın içi yapışıklıklar ve karın duvarı stoması.
  • Obezite, bağırsak hastalığı, solunum hastalığı ve fıtıklar göreli kontra endikasyonlardır.

Periton diyalizi komplikasyonları

  • Peritonit, sklerozan peritonit.
  • Kateter problemleri: enfeksiyon, tıkanma, bükülme, sızıntı veya yavaş drenaj.
  • Kabızlık, sıvı tutma, hiperglisemi, kilo alımı.
  • Fıtıklar (kesik, kasık, göbek).
  • Sırt ağrısı.
  • Yetersiz beslenme.
  • Depresyon.

Transplantasyon5

  • Böbrek nakli, son dönem böbrek hastalığı olan hastalar için en iyi uzun vadeli sonucu sağlar. Böbrek kadavra vericisinden (% 85-90) veya yaşayan bir vericiden gelebilir.
  • Son dönem böbrek hastalığı olan tüm hastalar nakil için düşünülmelidir. Yaş, sonucun majör bir belirleyicisi değil, komorbid hastalığın varlığı sağkalımı olumsuz yönde etkiler.
  • Verici böbrek için iskemi süreleri:
    • Sıcak iskemi: ölüm ve üreme arasındaki süre ve nakilde buzlanma süresi. Geri dönüşü olmayan hasarlardan önceki izin verilen maksimum süre bir saattir.
    • Soğuk iskemi: buzda zaman - genellikle maksimum 30 saattir.
  • Hastalar genellikle kendi doğal böbreklerini almazlar ve nakledilen böbrek iliak fossaya ekstraperitoneal olarak yerleştirilir.
  • Hastalar taburcu olduktan sonra sık takip edilmesini gerektirir (başlangıçta haftada iki veya üç kez).
  • Reddedilmeyi önlemek için, alıcılar nakil sırasında, T hücrelerine - örneğin antitimosit globülin, baziliksimab veya alemtuzumab'a karşı yönlendirilen veya tükenmeyen monoklonal veya poliklonal antikorlarla indüksiyon alırlar. Reddi önlemek için uzun vadede bakım immünsupresyonu gerekir.6
  • Hastaların yaşamları boyunca takip edilmeleri gerekir ve buna kanserler, ilaç toksisitesi ve kardiyovasküler hastalıklar için yıllık tarama dahildir.

Transplantasyon için kontrendikasyonlar

  • Kanser.
  • Aktif enfeksiyon
  • Kontrolsüz iskemik kalp hastalığı.
  • Fırsatçı enfeksiyonlarla kazanılmış bağışıklık yetmezliği hastalığı.
  • Aktif viral hepatit.
  • Geniş periferik damar hastalığı.
  • Zihinsel iş göremezlik.

Transplantasyonun faydaları

  • Diyalizi durdurabilir.
  • Normal diyet ve aktivite ile geliştirilmiş yaşam kalitesi, sıvı kısıtlamasının gevşetilmesi.
  • Anemi ve renal kemik hastalığının tersine çevrilmesi.

Transplantasyonun riskleri

  • Acil cerrahi komplikasyonlar (lokal enfeksiyon, ağrı, zatürree, derin ven trombozu).
  • Acil greft yetmezliği.
  • Nakilde arteriyel veya venöz tromboz.
  • Enfeksiyonlar (viral, bakteri, mantar).
  • Kanser (cilt, lenfoma).
  • İmmünsüpresif ilaçların yan etkileri.

Transplantasyonun komplikasyonları ve sonrasında immünsüpresyon tedavisi

  • Ameliyat sonrası problemler - örneğin, derin ven trombozu, pulmoner emboli ve zatürree.
  • Fırsatçı enfeksiyonlar: viral (ilk dört haftada özellikle herpes simpleks ve daha sonra sitomegalovirüs (CMV) sonra), mantar ve bakteri.
  • Maligniteler (özellikle lenfomalar ve cilt kanserleri).
  • İlaç toksisitesi, kemik iliği baskılanması.
  • Nakilde orijinal hastalığın tekrarı.
  • İdrar yolu tıkanması.
  • Kardiyovasküler hastalık, hipertansiyon, dislipidaemi.
  • Greft reddi:
    • Hiperakut: yerleştirme dakikaları içinde gerçekleşir. Şimdi daha doğru çapraz eşleştirme nedeniyle nadirdir. Greftin çıkarılmasını gerektirir.
    • Hızlandırılmış: agresif, esas olarak T hücresi kaynaklı kriz, daha önce hassaslaşmış hastalarda birkaç gün içinde ortaya çıkabilir. Ateş, şişmiş nakli böbrek ve hızla artan serum kreatinin ile sunar. Yüksek doz steroidler ve antilfosit antikorları ile kurtarılabilir, ancak uzun süreli sağkalım etkilenir.
    • Akut hücresel: Hastaların yaklaşık% 25'inde genellikle 1-3 hafta içinde ortaya çıkar, ancak 12 haftaya kadar ortaya çıkabilir. Klinik bulgular sıvı tutulumu, kan basıncının artması ve kreatinindeki hızlı artıştır. Biyopsi ile tanı konduktan sonra tedavi intravenöz steroidlerle yapılır. Son indüksiyon rejimleri, akut reddetme oranını% 10'a kadar düşürebilir.
    • Kronik: Serum kreatinin ve proteinüri, dirençli hipertansiyonda kademeli bir artış ile sunar. Greft biyopsisinde vasküler değişiklikler, fibroz ve tübüler atrofi görülmektedir. Artan immünosüpresyon tedavisine cevap vermez.

prognoz

    • Renal transplantasyonun sonucu sürekli olarak iyileşmiştir. Bir yıllık ve on yıllık greft sağkalım oranları 'beyin ölüm donörlerinden' yetişkin böbreklerde% 89 ve% 67, canlı bağışlardan gelen böbreklerde% 96 ve% 78'dir. Transplantasyon alıcısının kadavra ve canlı donör nakli için on yılda hayatta kalması sırasıyla% 71 ve% 89'dur.6
    • Akut reddedilme ve erken greft kaybı giderek daha az yaygın hale geliyor.
    • Kadaverik donör böbrek nakli, daha fazla insan lökosit antijeni (HLA) uyuşmazlığı, donör yaşı artmış, 24 saatten fazla soğuk iskemi süresi ve diyabetik nefropati öyküsü greft yetmezliği, diyaliz ve ölüm riskini artırmaktadır.

Bu bilgiyi yararlı buldunuz mu? Evet yok hayır

Teşekkürler, tercihlerinizi doğrulamak için bir anket e-postası gönderdik.

Daha fazla okuma ve referanslar

  • Renal Replasman Tedavisi Hizmetleri; GÜZEL Kalite Standardı, Kasım 2014

  • Böbrek Derneği

  • Yaşayan donör böbrek nakli - Birleşik Krallık İlkeleri; İngiliz Organ Nakli Topluluğu ve Renal Derneği (Mayıs 2011)

  1. Kronik böbrek hastalığının teşhisi ve yönetimi; İskoç Üniversiteler Arası Rehber Ağı - SIGN (Haziran 2008)

  2. Kronik böbrek hastalığı (evre 5): periton diyalizi; NICE Klinik Rehberi (Temmuz 2011)

  3. Akut böbrek hasarı; Böbrek Derneği (2011)

  4. Böbrek nakli ile ilgili rehber; Avrupa Üroloji Derneği (2015)

  5. Thiruchelvam PT, Willicombe M, Hakim N, vd.; Böbrek nakli. BMJ. 2011 Kasım 14343: d7300. doi: 10.1136 / bmj.d7300.

Tenisci dirseği

HIV Videx için Didanosine