Akne vulgaris
Dermatoloji

Akne vulgaris

Bu yazı Tıp uzmanları

Profesyonel Referans makaleleri, sağlık çalışanlarının kullanması için tasarlanmıştır.İngiltere'deki doktorlar tarafından yazılmakta ve araştırma kanıtlarına, İngiltere ve Avrupa Kılavuzlarına dayanmaktadır. Bulabilirsiniz Akne daha yararlı bir makale, ya da bizim diğeri sağlık makaleleri.

Akne vulgaris

  • epidemioloji
  • Sunum
  • Ayırıcı tanı
  • Araştırmalar
  • yönetim
  • İnfantil sivilce
  • Komplikasyonlar
  • prognoz

Akne vulgaris, yüz ve üst gövdede bulunan pilosebaceous foliküllerin bir hastalığıdır. Ergenlikte, androjenler, tıkanan genişlemiş yağ bezlerinden sebum üretimini arttırır. Propionibacterium acnes Kesin rolü belirsiz olmasına rağmen lezyon yapımında rol oynar.[1]Bu bir cilt kompanentidir, ancak sivilcede folikülleri kolonize eder.[2]

Komedonlar (tamamlanmamış bir şekilde inceltilmiş keratinositler ve sebumdan etkilenen ve dağılan foliküller) açık (siyah başlıklar) veya kapalı (beyaz başlıklar) olabilir. Enflamasyon papüllere, püstüllere ve nodüllere yol açar.

Akne ciddi psikolojik sorunlara neden olabilir, yaşamı savunmasız bir zamanda özgüvene ve özgüvene zarar verir.

epidemioloji[1, 3]

  • Neredeyse her genç, genellikle hafif olmasına rağmen, ergenlik döneminde bir dereceye kadar sivilce yaşamasını bekleyebilir. Orta-şiddetli akne gençlerin yaklaşık% 20'sini etkiler.
  • Genetik faktörler bir rol oynar ve olumlu bir aile öyküsü genellikle bir faktördür; İkizler arasındaki uyum kanıtlanmıştır. Kalıtım derecesi birinci derece akrabalarda neredeyse% 80'dir. Olumlu bir aile öyküsü, daha erken ve daha şiddetli akne ile bağlantılıdır.
  • Akne erkekleri kızlardan daha fazla etkileme eğilimindedir.
  • Sivilce, hormonlar bir akış halinde olduğunda ergenlikte ortaya çıkma eğilimindedir. Ergenlik daha erken başladığından, genç hastalarda sivilce görülüyor.
  • Kızlarda, adet öncesi olduklarında alevlenebilir.
  • Sivilce polikistik over sendromu ile ilişkili olabilir.
  • Akne anormal androjen üretiminden kaynaklanabilir. Bu testosteron replasman tedavisinde, anabolik steroidlerin kötüye kullanılması, Cushing hastalığı veya kadınlarda arenoblastom gibi virilize edici tümörlerde görülebilir.

Sunum[4]

  • Akne, genellikle ergenlikten hemen sonra ortaya çıkan ve genellikle gençlerin geç saatlerinde veya 20'li yılların başında durup, ancak yetişkinlikte nadiren devam eden değişken bir süre devam eden komedon, papül ve püstül karışımına sahip yağlı bir cilde sahiptir.
  • Yüz% 99'unda,% 60'ında sırt,% 15'inde göğüs etkilenir.[3]
  • Sivilce belirgin dalgalanmalar ile değişken bir seyir izler.
  • Nodülokistik akne: kistleri olan şiddetli akne. Kistler ağrılı olabilir. İzolasyonda oluşabilir veya yüz, boyun, kafa derisi, sırt, göğüs ve omuzlar üzerinde yaygın olabilir.
  • Durumun ciddiyeti bireyler arasında çok büyük farklılıklar gösterir. Bu çirkindir ama sıkıntı derecesi bazen orantısızdır.

Ayırıcı tanı[2]

  • Akne rosacea: Genellikle orta yaşta veya daha sonra yaşamda ortaya çıkar.
  • Folikülit ve kaynama: sivilcede görülenlere benzer püstüler lezyonlarla ortaya çıkabilir.
  • Milia: Beyaz başlarla karıştırılabilecek küçük keratin kistleri. Akne beyaz noktalarından daha beyaz olma eğilimindedir ve en çok gözlerin çevresinde görülür.
  • Perioral dermatit.
  • Pityrosporum foliküliti: Gövde üzerinde baskındır.

Araştırmalar[2]

  • Genellikle soruşturma gerekmez.
  • Virilize edici bir tümör - örneğin, olası bir altta yatan nedeni araştırmak için zaman zaman araştırma yapılması gerekir.
  • Gram negatif foliküliti dışlamak için tedaviye yanıt vermeyen hastalarda cilt lezyonu kültürü garanti edilebilir.

yönetim[2, 3]

Şiddetli akne, şekil bozucu, muazzam psikolojik etkiye sahip ve dermatoloğa yönlendirilmesini gerektiren ciddi bir hastalıktır.

İlaçsız

  • Genellikle akne hafif ve kendini sınırlayan bir durumdur, ancak gençler bu konuda çok hassastır ve bu nedenle empatik olmanın yanı sıra tavsiye ve güvence vermenin de şartı vardır.
  • Akneyi zayıf hijyenle ilişkilendiren inandırıcı bir kanıt olmamasına rağmen, hastaların geleneksel olarak yüzlerini temiz tutmaları önerilmektedir.[1]
  • Bir Cochrane incelemesi, düşük glisemik yüklü diyetlerin toplam cilt lezyonlarını azalttığına dair tek denemeden elde edilen bazı düşük kaliteli kanıtlar buldu. Bu genel bir önlem olarak diyet manipülasyonu önermek için yetersiz kanıt olarak kabul edildi. Aynı şekilde, çay ağacı yağı ve arı zehirinin etkinliği için de benzer düşük kalitede kanıtlar bulunmuştur.[5]Güneş ışığına maruz kalmanın etkinliği veya yetersizliği ile ilgili çok az kanıt vardır.[6]
  • 1450-nm lazerin kullanımı sivilcede iyileşmeyi teşvik eder. İlginç bir şekilde, bu gelişme, yüzün sadece bir tarafının tedavi edildiği çalışmalarda iki taraflı olarak görülür ve sistemik bir etki gösterir.[7]
  • Mavi ışık fototerapi, hafif-orta şiddette papülopüstüler akne için faydalı olabilir.[8]
  • Yetişkin yaşamında önemli sivilce muzdarip birçok erkek, onu saklamak için sakal büyümeyi tercih ediyor.

İlaçlar[2, 3]

Topikal hazırlıklar

  • Topikal tedavilerin sadece mevcut lezyonlara değil, etkilenen tüm bölgelere uygulanması gerekir. Arkaya uygulamak zordur ve bu nedenle yaygın sivilce sistemik tedavi gerektirir.
  • Salisilik asit% 10, komedonlar üzerinde keratolitik bir etkiye sahiptir, ancak topikal retinoidlerden daha az etkili olduğu düşünülmektedir.
  • Azelaik asit en az tahriş edicidir ancak hipopigmentasyona neden olabilir.
  • Hafif papülopüstüler akne için, benzoil peroksit sebum üretimini ve komedonları azaltır ve P. acnes:
    • Hafif derecede tahriş edicidir ve birkaç gün sonra soyulmaya neden olur.
    • Az kullanılan% 5 ile başlayın; kullanımı ve / veya konsantrasyonu% 10'a kadar arttırın.
    • Uygulamadan sonra, özellikle yağlı ise, cilt üzerinde yanma hissi üretme eğilimindedir.
    • Benzoil peroksit, jel preparasyonlarında topikal klindamisin veya eritromisin ile birleştirilebilir.
  • Topikal antibiyotikler:
    • Topikal antibiyotikler etkili olabilir. Eritromisin, klindamisin ve tetrasiklin en sık reçete edilenlerdir ancak herhangi bir belirli topikal antibiyotiğin diğerlerinden daha iyi olduğunu gösteren herhangi bir kanıt yoktur.
    • Monoterapi kesinlikle önerilmemelidir. Bir topikal retinoid veya benzoil peroksit ile birleştirilerek antibiyotik direnci azaltılabilir ve etkinlik arttırılabilir.
    • Topikal antibiyotikler mümkün olan en fazla 12 hafta boyunca reçete edilmelidir.
  • Topikal retinoidler:
    • İzotretinoin, tretinoin veya adapalen ile lokal tedavi komedonları azaltır ve antienflamatuar bir etkiye sahiptir.
    • Birkaç hafta tedaviden sonra en fazla tahrişe neden olan güçlü güneş ışığına maruz kalmaktan kaçının. Tahriş nemlendiricilerle tedavi edilebilir. Adapalen en az tahriş edicidir.
    • Sistemik absorpsiyon minimaldir ancak topikal retinoidler gebelikte hala kontrendikedir.

Sistemik tedaviler[2, 3]

  • Herhangi bir sistemik tedavi, herhangi bir iyileşme göstermek için genellikle birkaç ay sürer ve bu nedenle, etkinliğin uygun şekilde değerlendirilebilmesi için tolere edilirse 3-4 ay sürdürülmelidir.
  • Sistemik tedavi topikal tedavi ile birleştirilebilir.
  • Koyu tenli insanlar sıklıkla erken sistemik tedaviye ihtiyaç duyarlar çünkü şiddetli inflamatuar pigmentasyon gelişebilirler.
  • Antibiyotikler:
    • Mevcut literatürü gözden geçiren Avrupa Dermatoloji Forumu, hiçbir özel oral antibiyotiğin etkinlik, tolere edilebilirlik veya güvenlik açısından üstünlük göstermediği sonucuna varmıştır.
    • Antibiyotiklerin, anti-enflamatuar olduğu kadar anti-enfektif bir etkiye sahip olduğu düşünülmektedir.[1]
    • Doksisiklin için en sık görülen advers reaksiyonlar, ışığa duyarlılık ve özofajittir, ancak bunlar genellikle yönetilebilirdir. Lymecycline'in güvenlik profili, tetrasiklin ile karşılaştırılabilir. Doksisiklin ve lisiksiklin genellikle tetrasikline tercih edilir çünkü daha az sıklıkta uygulama gerektirirler. Klindamisin normalde şiddetli enfeksiyonlar için ayrılmıştır. Minosiklin artık önerilmez.
    • Oral antibiyotikler her zaman hafif-orta şiddette papülopüstüler akne için topikal antibiyotiklerden daha etkili olarak tutulmuştur. Ancak, bu inancı destekleyen kanıt tabanı eşdeğerdir. Topikal benzoil peroksit ve benzoil peroksit / eritromisin kombinasyonları oral oksitetrasiklin etkinliğinde benzerlik göstermekte ve propionibakteriyel antibiyotik direncinden etkilenmemektedir. Lezyonlar yaygınsa oral antibiyotikler daha uygundur. Ayrıca orta-şiddetli papülopüstüler aknede üstünlük gösterirler.
  • Anti-androjen tedavisi:
    • Standart bir oral kontraseptif akne için etkili bir tedavi yöntemidir.
    • 50 mikrogram etinilestradiolün anti-androjen siproteron ile bir kombinasyonu birlikte-siprindiol (Dianette®) olarak mevcuttur. Oral kontraseptiflere göre derin ven trombozu oluşturma riski 1,5-2 kat daha fazladır ve yalnızca diğer tedaviler başarısız olduğunda tavsiye edilir. Etkili bir kontraseptiftir ancak bu şekilde lisanslanmamıştır ve hastaya bunun söylenmesi gerekir. Akne düzeldikten sonra 4 veya 5 adet döngüsü durdurulmalıdır.
  • Oral izotretinoin:[9, 10]
    • Retinoid izotretinoin sebum sekresyonunu azaltır.
    • Oldukça etkilidir ancak toksisite sorunları, hastanelere ve danışman gözetiminde kullanımını sınırlar.
    • Kuru cilt, dudaklar ve gözler yaygındır. Yükseltilmiş serum lipidleri hastaların üçte birinde görülür. Kas ağrıları ve yorucu egzersizlerde ağrı, saç incelmesi ve sivilce alevlenmesi de meydana gelir.
    • Asıl sorun kesilmeden sonra fetüse zarar vermeye devam eden teratojenitedir. Bu nedenle etkili kontrasepsiyon kadınlarda esastır, tedaviyi bıraktıktan bir ay sonra devam eder.
    • İzotretinoinin, depresyon, psikoz, ruh hali değişiklikleri, şiddetli davranış, intihar ve intihar girişimleri gibi çeşitli olumsuz psikiyatrik etkilerle ilişkilendirilmiş olmasından endişe duyma nedenleri vardır. Bununla birlikte, kanıtların gözden geçirilmesi, izotretinoin ve psikiyatrik advers olaylar arasında nedensel bir ilişki olduğu sonucuna varılması için yeterli kanıt olmadığı sonucuna varılmıştır.[11]
  • Skar tedavisi:[8]
    • Sivilce izlerinin tedavisinde lazer yenileme, dermabrazyon ve kimyasal peeling kullanılmaktadır.
    • Mikrodermabrazyon, alüminyum oksit kristallerinin veya diğer aşındırıcı maddelerin yüze üflendiği ve daha sonra tek bir el aleti kullanılarak vakumlandığı basit bir ayakta tedavi prosedürüdür. Akne izlerinin tedavisinde sınırlı bir role sahiptir.[12]
    • Subcision bazen depresif sivilce izlerini tedavi etmek için kullanılır. Deri yüzeyindeki bir delikten tri-eğimli bir hipodermik iğnenin sokulmasını ve alt kesikli fibrotik şeritleri kırmak için kenarlarının manevralarını ve böylece cildin altta yatan bağ dokusundan serbest bırakılmasını içerir.[13]Kollajen dolgusu için etkinlik bakımından eşit gibi görünüyor.[14].

Referans

Aşağıdaki kurallar olmalıdır:[2]

  • Ciddi psikolojik sorunları olan (vücut dismorfik bozukluğu dahil) bir psikiyatriste yönlendirilmelidir.
  • Dermatoloğa rutin sevk yapılması gerekenler:
    • Birinci basamakta tedaviye rağmen, gelişen ya da risk altında olan insanlar, yara izi bırakmazlar.
    • Birinci basamakta altı ay tedaviden sonra devam eden orta dereceli akne veya hastanın isteklerine uygun olarak tedavi başarısızlığı olan kişiler.
    • Teşhisi belirsiz olan insanlar.
  • Endokrin bir nedenden şüpheleniliyorsa (örneğin polikistik over hastalığı) bir endokrinolog veya jinekoloğa sevk edilmelidir.
  • Sistemik semptomları olan (akne fulminans gibi) şiddetli bir akne çeşidi olan kişiler için acil bir başvuru yapılmalıdır.
  • Ciddi aknesi olan diğer kişiler, ağrılı, derin nodüller veya kistler (nodülokistik akne) dahil olmak üzere 'yakında' bir randevu için yönlendirilmelidir.

İnfantil sivilce[15, 16]

  • Sivilce - hatta şiddetli sivilce - bebeklerde ve yenidoğanlarda görülebilir.
  • İnfantil sivilce nadirdir. Erkeklerde daha sık görülür.
  • En sık 3-6 aylıkken yanaklarda komedon, papül ve püstül şeklinde görülür.
  • Hafif akne tedavisi topikal antiseptik ve antibiyotiktir. Komedonları tedavi etmek için düşük güçlü topikal retinoidler kullanılabilir.
  • Ağır akne sistemik antibiyotik gerektirir (tetrasiklinlerden kaçınılmalıdır).
  • Şiddetli kistik akne oral izotretinoin ile tedavi edilebilir.
  • İnfantil sivilce genellikle bir veya iki yıl içinde kaybolur, ancak ergenliğe devam edebilir.

Komplikasyonlar[2]

  • Sivilce kaygı, şiddetli depresyon ve intihar düşüncesi ile, önemli bir psikolojik ve sosyal morbiditeye neden olur.[17]Toplumsal tecrite yol açan ciddi bir özgüven eksikliği olabilir. Zorbalık ve damgalanma meydana gelebilir. Gençlerin, astım ve diyabet gibi daha ciddi hastalıkları olanlarla aynı psikolojik zorlukları olduğu bildirildi.
  • Herhangi bir sivilce türü kalıcı izlere neden olabilir. Skarlanma genellikle derin lezyonlardan kaynaklanır ancak yüzeysel lezyonlar da skarlaşmaya neden olabilir. Skarlaşma genellikle atrofik ve hipertrofik veya keloid skarlaşma daha az görülür. Beşte bir kişi kayda değer (yani sosyal olarak açık) görülür.
  • İltihaplanma sonrası hiperpigmentasyon, özellikle koyu tenli kişilerde görülebilir.
  • Gram negatif folikülit, uzun süreli oral eritromisin veya tetrasiklin tedavisinin bir komplikasyonu olarak ortaya çıkabilir. Trimetoprim ile tedavi etkili olabilir.

prognoz[2]

Vakaların çoğu, kadınların% 12'sinden azı ve erkeklerin% 3'ü 25 yaşından sonra etkilenerek kendiliğinden düzelir.

Bu bilgiyi yararlı buldunuz mu? Evet yok hayır

Teşekkürler, tercihlerinizi doğrulamak için bir anket e-postası gönderdik.

Daha fazla okuma ve referanslar

  • Akne vulgaris; DermIS (Dermatoloji Bilgi Sistemi)

  • Simpson RC, Grindlay DJ, Williams HC; Sivilcede yeni olan ne? Sistematik derlemelerin ve klinik açıdan önemli olan Clin Exp Dermatol'un analizi. 2011 Ara36 (8): 840-3

  • Schnopp C, Mempel M; Çocuklarda ve ergenlerde akne vulgaris. Minerva Pediatr. 2011 Aug63 (4): 293-304.

  1. Bhate K, Williams HC; Akne vulgaris epidemiyolojisi. Br J Dermatol. 2013 Mar 168 (3): 474-85. doi: 10.1111 / bjd.12149.

  2. Akne vulgaris; NICE CKS, Eylül 2014 (yalnızca İngiltere erişimi)

  3. Akne Tedavisi Rehberi; Avrupa Dermatoloji Forumu (Eylül 2011)

  4. Bergler-Czop B, Brzezinska-Wcislo L; Ergenliğin dermatolojik sorunları. Postepy Dermatol Alergol. 2013 Jun30 (3): 178-87. doi: 10.5114 / pdia.2013.35621. Epub 2013 Haz 20.

  5. Cao H, Yang G, Wang Y, vd.; Akne vulgaris için tamamlayıcı tedaviler. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Ocak 191: CD009436. doi: 10.1002 / 14651858. CD009436.pub2.

  6. Magin P, Pond D, Smith W, vd.; Sivilce yönetiminde 'mit ve kavram yanılgıları' için kanıtların sistematik bir gözden geçirmesi: diyet, yüz yıkama ve güneş ışığı. Fam Pract. 2005 Şub

  7. Darne S, Hiscutt EL, Seukeran DC; Akne vulgaris'de 1.450 nm lazerin klinik etkinliğinin değerlendirilmesi: bir Br J Dermatol. 2011 Dec165 (6): 1256-62. doi: 10.1111 / j.1365-2133.2011.10614.x.

  8. Kim RH, Armstrong AW; Akne tedavisinin şu andaki durumu: lazerleri, fotodinamik tedaviyi ve kimyasal peelingleri vurgulamak. Dermatol Online J. 2011 Mar 1517 (3): 2.

  9. Layton A; Sivilcede isotretinoin kullanımı. Dermatoendocrinol. 2009 May1 (3): 162-9.

  10. İngiliz Ulusal Formülerliği (BNF); Güzel Kanıt Hizmetleri (yalnızca İngiltere erişimi)

  11. Brito Mde F, Sant'Anna IP, Galindo JC, vd.; Hastalarda klinik yan etkilerin ve laboratuvar değişikliklerinin değerlendirilmesi An Bras Dermatol. 2010 Jun85 (3): 331-7.

  12. Karimipour DJ, Karimipour G, Orringer JS; Mikrodermabrazyon: kanıta dayalı bir inceleme. Plast Reconstr Surg. 2010 Jan125 (1): 372-7.

  13. Chandrashekar B, Nandini A; Sivilce yara izi subcision. J Cutan Estetik Cerrahi. 2010 May3 (2): 125-6.

  14. Sage RJ, Lopiccolo MC, Liu A, vd.; Akne Dermatol Surg için doğal kaynaklı domuz kollajen dolgusuna karşı subcutiküler insizyon 2011 Nis 37 (4): 426-31. doi: 10.1111 / j.1524-4725.2011.01918.x. epub

  15. Merhaba M, Av S, Leaute-Labreze C, vd.; İnfantil akne: 16 olgunun retrospektif bir çalışması. Pediatr Dermatol. 2008 Temmuz-Ağu25 (4): 434-8.

  16. Akne: prepubertal; Birinci Basamak Dermatoloji Derneği, 2015

  17. Sefalet L; Akneli ergenlerde psikolojik stresin sonuçları. J Invest Dermatol. 2011 Feb131 (2): 290-2.

Vajinal Kuruluk Atrofik Vajinit

Sırt ve Omurga Ağrısı