Anal Fissür
Genel Cerrahi

Anal Fissür

Bu yazı Tıp uzmanları

Profesyonel Referans makaleleri, sağlık çalışanlarının kullanması için tasarlanmıştır. İngiltere'deki doktorlar tarafından yazılmakta ve araştırma kanıtlarına, İngiltere ve Avrupa Kılavuzlarına dayanmaktadır. Bulabilirsiniz Anal Fissür daha yararlı bir makale, ya da bizim diğeri sağlık makaleleri.

Anal Fissür

  • epidemioloji
  • etiyoloji
  • Sunum
  • Ayırıcı tanı
  • yönetim
  • prognoz

bir anal fissür Anal kanalın mukozasında, sadece anal sınırın içinde gözyaşıdır. Yetişkinlerde ve çocuklarda dışkılamada ağrıya neden olan yaygın bir durumdur. Anal fissürlerin çoğu konservatif veya topikal tedaviye iyi yanıt verir. Refrakter vakalarda ameliyat gerekebilir.

epidemioloji1, 2

  • Anal fissürün genel bir durum olduğu bilinmektedir. Son zamanlarda görülme sıklığı rakamları yoktur, ancak ömür boyu% 11 civarında bir insidansa sahip olduğuna inanılmaktadır.
  • Çocuklar dahil her yaşta ortaya çıkabilir. Ancak, en fazla ikinci ve dördüncü on yıl için yaygındır. Primer anal fissürler yaşlılarda daha az görülür.
  • Yaygınlık, erkekler ve kadınlar arasında eşittir.
  • Akut fissürler, kronik fissürlerden daha yaygındır.

etiyoloji1, 2

Anal fissürler şöyle sınıflandırılabilir:

  • Akut: altı haftadan daha az süredir mevcut.
  • Kronik: altı hafta veya daha uzun süredir mevcut.

Ayrıca şu şekilde sınıflandırılabilirler:

  • Birincil: görünür bir sebep yok.
  • İkincil: altta yatan bir durum nedeniyle. Örneğin:
    • Kabızlık - sert bir dışkı, anal mukozayı geçtiği gibi yırtar.
    • İnflamatuar barsak hastalığı - İnflamatuar sürecin bir parçası olarak ülserasyon.
    • Cinsel yolla bulaşan enfeksiyon.
    • Rektal malignite.

Birincil anal fissürlerin etiyolojisi tamamen açık değildir. Bunun nedeni bilinmemesine rağmen, artan anal ton ile ilişkili oldukları bilinmektedir. Daha sonraki göreceli iskemi iyileşme sürecini engeller. Özellikle çocuklarda ağrıyı önlemek için dışkıyı kesmek kabızlığı kötüleştirebilir ve sorunu daha da kötüleştirebilir. Yönetim seçenekleri, anal tonu azaltmayı hedefler.

Primer fissürler genellikle iyi huyludur ve posterior veya anterior pozisyonda bulunur. İkincil çatlaklar yanal veya çoklu3.

Sunum1, 2

Tanı genellikle tarih ve fizik muayene ile konur; ancak, bazen daha fazla araştırma yapılması gerekir3.

belirtiler

Anal ağrı, geleneksel olarak cam parçalarını geçmek gibi hissetmek olarak tanımlanan dışkılama konusunda yaşanır. Dışkı geçtikten sonra ağrı birkaç saat sürebilir.

Geçen dışkılarda kanama olabilir. Varsa, dışkıda veya tuvalet kağıdında parlak kırmızı kan olarak görülür.

Aşağıdakileri içermek için ayrıntılı bir tarih atılmalıdır:

  • Bağırsak alışkanlığı - kabızlık, ishal, son değişiklik.
  • İlişkili semptomlar - karın ağrısı, kilo kaybı, rektal akıntı.
  • İnflamatuar barsak hastalığı ve kolorektal hastalıkla ilgili aile öyküsü.

Çocuklarda cinsel istismar olasılığını, özellikle de sert dışkı geçirme öyküsü yoksa ve diğer nedenlerin mevcut olmadığını aklınızda bulundurun.

sınav

Kitle, organomegali ve dışkı yüklemesi için palpe olan karın, inceleyin.

Fissür anüsün dış muayenesinde görülebilir. Genellikle, mukozanın doğrusal bir bölünmesi şeklindedir. Kalçaları nazikçe ayırın; Eğer anal spazm fissürün görüntüsünü engelliyorsa, anüsün kenarındaki hafif baskı yardımcı olabilir. Çatlakların çoğunluğu arka ve orta hattadır. Sunum sırasında dijital rektal muayeneyi (DRE) denemeyin, çünkü bu, akut bir anal fissür varlığında çok acı vericidir. Tarihin özellikleri DRE'ye ihtiyaç duyduğunu gösteriyorsa, bu işlem tedaviden sonraki bir sonraki tarihte veya gerekirse analjezi / anestezi ile yapılabilir.

Akut fissürler keskin kenarlara sahiptir ve doğrusaldır. Kronik fissürler daha derin ve sıklıkla distal ucunda bir dış cilt etiketi ile ilişkili olma eğilimindedir. Fissürün tabanında görülebilen iç sfinkter kası lifleri olabilir. İkincil çatlakların çoklu, yanal veya düzensiz sınırlara sahip olma olasılığı daha yüksektir.

Tanı kliniktir ve daha fazla araştırma ancak altta yatan patolojinin özellikleri varsa gereklidir.

Ayırıcı tanı4

Görünüş tanısaldır ancak diğer anorektal ağrının nedenleri arasında şunlar vardır:

  • Hemoroitler - özellikle trombozlu ise.
  • Apse.
  • Proktit.
  • Perianal sepsis.
  • Proctalgia fugax.

yönetim1

Primer anal fissürlerin yönetimi genellikle operasyonel değildir ve artan diyet lifi, ılık banyolar, topikal merhemler ve botulinum toksin enjeksiyonlarını içerir. Bu tedaviler etkisiz ise cerrahi müdahale düşünülebilir. İkincil anal çatlaklar daha fazla araştırma gerektirir3.

Genel

  • Dışkıları düzenli ve yumuşak tutmak için önlemler almaları için yetişkinlere ve anal fissürlü çocuklara tavsiyede bulunun:
    • Yeterli sıvı alımı.
    • Diyetteki lif içeriğini (kepekli tahıllar, sebzeler ve meyveler) arttırın. Yetişkinler günde 18-30 g lif hedeflemelidir.
    • Bir müshil kullanmayı düşünün. Yetişkinler için toplu oluşturucu müshiller (örneğin, ispaghula kabuğu) ve çocuklar için ozmotik müshiller (örneğin, laktuloz) kullanın.
  • Ağrı kesici konusunda tavsiyede bulunun (aşağıya bakınız).
  • Altta yatan koşulları tedavi edin (veya bakın).

Ağrı kesici5

Birinci basamakta sunulan seçenekler şunlardır:

  • Basit oral analjezi. Parasetamol veya ibuprofen gerektiği gibi.
  • Sıcak banyolar
  • Gliseril trinitrat (GTN) merhem vermeyi düşünün:
    • İyileşmeden bir haftadan fazla bir süredir fissür olmuş yetişkinler için. (Yalnızca ikincil bakımda önerilen çocuklar için kullanın.)
    • Sekiz hafta boyunca günde iki kez uygulayın.
    • GTN düz kasları gevşeterek anal tonunu azaltır.
    • Cochrane incelemeleri, akut veya kronik fissürlerde, plasebodan marjinal olarak daha etkili bir kürleşme hızı olduğunu göstermektedir.
    • % 30'unun yan etkisi olarak baş ağrısı vardır.
    • İngiltere'de% 0,4 GTN merhem (Rectogesic®) anal fissür için tek lisanslı topikal GTN'dir. % 0,2 kadar etkili ve daha az yan etki gösterebilir ancak şu anda 'ruhsatsız kullanım' dır ve eczacı tarafından yapılmalıdır6.
  • Topikal bir anestezi reçetelemeyi düşünün:
    • Aşırı ağrısı olan yetişkinler için - örneğin, bir tabure geçmeden önce gerektiği gibi 1-2 ml lidokain uygulanır.
    • En fazla 14 gün kullanın.

Referans

  • İki hafta içinde iyileşmeyen anal fissürlü çocuklara bakın.
  • 6-8 hafta içinde çözülmemiş, devam eden ağrısı olan yetişkinlere başvurun.
  • Belirtileri olmayan ancak anal fissürü 12-16 hafta sonra hala mevcut olan yetişkinlere başvurun.
  • Yaşlılarda daha erken sevk almayı düşünün, çünkü bu grupta daha az görülen bir durumdur ve malignite olasılığı daha yüksektir.

İkincil bakım yönetimi: tıbbi5

İkinci basamakta, kullanılabilecek diğer tıbbi tedavi seçenekleri şunlardır:

  • Topikal diltiazem% 2:
    • Kalsiyum kanal bloker vazodilatasyona ve düz kas gevşemesine neden olur.
    • Denemeler, GTN'ye eşit etkinlik göstermektedir ancak daha az baş ağrısı ve fissür nüksü riski vardır.7.
    • Kronik anal fissür, İngiltere'deki diltiazem için ameliyattan önce düşünülebilecek lisanssız bir göstergedir.8, 9.
  • Nifedipin:
    • Aynı zamanda bir kalsiyum kanal engelleyici.
    • Hem oral hem de topikal olarak incelenmiştir ve GTN veya diltiazem ile benzer etkinliğe sahip olduğu gösterilmiştir. Ancak, İngiltere'de topikal olarak mevcut değildir ve oral tedavi (lisanssız) daha fazla yan etki ile ilişkilidir.
  • Botulinum toksini:
    • GTN'ye benzer iyileşme oranı ancak daha pahalı.
    • Nüks oranı diğer seçeneklerden daha yüksek olabilir.
    • Flatus inkontinansı olabilir ve bazen yan etki olarak dışkı ortaya çıkabilir.
    • Şu anda İngiltere'de bu endikasyon için lisanssız bir tedavi10.
  • En son Cochrane incelemesine göre potansiyel vaadi olan diğerleri sildenafil ve karanfil yağıdır ancak daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır.

İkincil bakım yönetimi: cerrahi2, 11

Cerrahi, istirahat anal tonunu düşürmeyi, böylece kan alımını iyileştirmeyi ve böylece iyileşmeyi arttırmayı amaçlar. Seçenekler şunları içerir:

  • Lateral iç sfinkterotomi:
    • Seçim prosedürü12.
    • % 85'e varan kürleşme oranı ile tıbbi yönetimden daha etkili olduğu gösterilmiştir.
    • Önemli kontinans sorunları,% 30'a kadar flatus inkontinansı,% 20'lik kirlenme ve% 3-10'luk kaçak ataklarına sahip olabilir. Bu nedenle, tıbbi müdahalenin başarısız olduğu kişiler için ayrılmıştır.
    • Açık veya kapalı yaklaşımlar eşit derecede etkili görünüyor.
  • Arka iç sfinkterotomi
  • Bilateral iç sfinkterotomi. Etkinlik için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.
  • Ön levatorplasti
  • Fissürektomi - botulinum toksin enjeksiyonu ile birlikte kullanılabilir. Deri etiketi, fissürün fibrotik kenarları ile birlikte çıkarılır.
  • Manuel anal esneme. Cochrane incelemesi bu işlemin kronik anal fissür tedavisi için terk edilmesini önermektedir.

Cerrahi, normalde konservatif önlemlere yanıt veren veya ikincil bakımda kullanılan topikal ajanları kesen çocuklarda nadir olarak görülür.

prognoz1

  • Akut anal fissürlerin çoğu konservatif tedavi ile iki hafta içinde iyileşir, ancak bazıları 6-8 hafta sürebilir.
  • Nüks yaygındır ve topikal GTN ile tedavi edilenlerin yarısına kadar oluşabilir.
  • Bununla birlikte, anal fissürlü hastaların yaklaşık yarısı, yüksek lifli diyet, ılık banyolar ve farmakolojik tedaviler gibi operatif olmayan tedavi ile iyileşir13.
  • Çocuklarda, iki hafta sonra iyileşme olmazsa erken sevk önerilir. Bu, dışkı durdurma döngüsünün kabızlığa, çatlaklara ve ağrının kötüleşmesine neden olma riski nedeniyledir.
  • Sekonder fissürlerde prognoz, altta yatan patolojiye bağlıdır.
  • Kronik anal fissürler için, lateral internal sfinkterotomiyi takip eden prognoz, yüksek kür oranı ve düşük nüks riskiyle birlikte mükemmeldir. Ancak, uzun vadeli kontinans sorunlarının riski önemli14.

Bu bilgiyi yararlı buldunuz mu? Evet yok hayır

Teşekkürler, tercihlerinizi doğrulamak için bir anket e-postası gönderdik.

Daha fazla okuma ve referanslar

  1. Anal Fissür; NICE CKS, Temmuz 2016 (yalnızca İngiltere erişimi)

  2. Cross KL, Massey EJ, Fowler AL ve diğerleri; Anal fissürün yönetimi: ACPGBI pozisyon bildirimi. Kolorektal Dis. 2008 Nov10 Ek 3: 1-7. doi: 10.1111 / j.1463-1318.2008.01681.x.

  3. Schlichtemeier S, Engel A; Anal çatlak. Aust Prescr. 2016 Feb39 (1): 14-7. doi: 10.18773 / austprescr.2016.007. Epub 2016 1 Şubat.

  4. Fargo MV, Latimer KM; Yaygın anorektal koşulların değerlendirilmesi ve yönetimi. Ben Fam Hekimi. 2012 Mar 1585 (6): 624-30.

  5. Nelson RL, Thomas K, Morgan J, vd.; Anal fissür için cerrahi olmayan tedavi. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Şubat 152: CD003431. doi: 10.1002 / 14651858.CD003431.pub3.

  6. Kronik anal fissür. % 0.2 topikal gliseril trinitrat merhem; Güzel Kanıt Özeti, Mart 2013

  7. Sajid MS, Whitehouse PA, Sains P, vd.; Kronik anal fissürün nonoperatif tedavisi için gliseriltrinitrat ile karşılaştırıldığında topikal diltiazem kullanımının sistematik olarak gözden geçirilmesi. Kolorektal Dis. 2013 Jan15 (1): 19-26. doi: 10.1111 / j.1463-1318.2012.03042.x.

  8. İngiliz Ulusal Formülerliği (BNF); Güzel Kanıt Hizmetleri (yalnızca İngiltere erişimi)

  9. Kronik anal fissür% 2 topikal diltiazem hidroklorür; Güzel Kanıt Özeti, Ocak 2013

  10. Kronik anal fissür. Botulinum toksini tip A enjeksiyonu; Güzel Kanıt Özeti, Haziran 2013

  11. Nelson RL, Chattopadhyay A, Brooks, W et al.; Anorak fissür için ameliyat prosedürleri. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Kas 9 (11): CD002199. doi: 10.1002 / 14651858.CD002199.pub4.

  12. Tilki A, Tietze PH, Ramakrishnan K; Anorektal koşullar: anal fissür ve anorektal fistül. FP Essent. 2014 Nis419: 20-7.

  13. Beaty JS, Shashidharan M; Anal Fissür. Klinik Kolon Rektum Cerrahisi. 2016 Mar29 (1): 30-7. doi: 10.1055 / s-0035-1570390 sayılı belge.

  14. Garg p, garg m, menon gr; Kronik anal fissür için lateral internal sfinkterotomi sonrası uzun süreli kontinans bozukluğu: sistematik bir derleme ve meta-analiz. Kolorektal Dis. 2013 Mar15 (3): e104-17. doi: 10.1111 / koddi.12108.

Zihinsel Kapasite Yasası

Orlistat Zayıflama Tıbbı