Radyoterapi

Radyoterapi

Bu yazı Tıp uzmanları

Profesyonel Referans makaleleri, sağlık çalışanlarının kullanması için tasarlanmıştır. İngiltere'deki doktorlar tarafından yazılmakta ve araştırma kanıtlarına, İngiltere ve Avrupa Kılavuzlarına dayanmaktadır. Bulabilirsiniz Radyoterapi daha yararlı bir makale, ya da bizim diğeri sağlık makaleleri.

Radyoterapi

  • Radyoterapinin kullanım alanları
  • Radyoterapi nasıl çalışır?
  • Radyoterapi modaliteleri
  • Radyoterapinin komplikasyonları

Radyoterapi, hem radikal (iyileştirici) hem de kanser için palyatif tedavinin önemli bir bileşenidir. Radyoterapi, hastalıklarını tedavi eden hastaların% 40'ının yönetiminin bir parçasını oluşturur. Hastaların çoğu, doğrusal bir hızlandırıcı kullanarak, belirli bir alana iletilen yüksek enerjili bir X-ışını ışını kullanılarak tedavi edilir. Radyoterapi, vücudun dışından harici radyoterapi veya iç radyoterapi olarak vücut içinden verilebilir. Dış ışın radyoterapisi (EBRT) kullanılan en yaygın radyoterapi şeklidir.[1]

Radyasyon dozu, Greys (Gy) - 1 Gy = 1 J / kg doku olarak ifade edilen her bir kilogram doku tarafından emilen ışınlama olarak tanımlanır. Doz, genellikle tümör hassasiyeti ve normal doku toleransı ile belirlenen toplam doz ile birlikte birkaç günlük fraksiyonda verilir.

Hücreler altı saat radyasyon içinde iyileşmeye başlar. Bu nedenle, eğer kesirler birbirine çok yakınsa normal dokular aşırı toksisiteye maruz kalır; Bununla birlikte, birbirinden çok uzak ve kanserli dokuya hafif bir hasar onarılabilir.

Tedavi, multidisipliner bir ekip tarafından fiziksel bulgular, tanısal görüntüleme bilgileri, anatomi, patoloji ve dahil olan tümörün doğal öyküsünün birleşimine dayanarak planlanır.

Radyoterapinin malign hücrelerin tedavisinde etkinliği, farklı maligniteler arasında büyük ölçüde değişmektedir. Radyasyon tedavisi gebeliğin herhangi bir trimesterinde uygulanmamalıdır.[2]

Radyoterapinin kullanım alanları[2]

Küratif ortamda, radikal radyoterapi tek tedavi olarak önerilebilir. Aynı zamanda ameliyattan önce (neoadjuvan) veya rezeksiyondan sonra (adjuvan) verilebilir.[1]

  • Belirli kanserlerin erken evrelerinde tek başına kullanıldığında, radyoterapi küratif olabilir - örneğin, Hodgkin hastalığı, Hodgkin olmayan lenfoma, larenks karsinoması, prostat veya serviks ve merkezi sinir sisteminin bazı tümörleri - örneğin medulloblastom.
  • Cerrahiyle karşılaştırıldığında, radyasyon sıklıkla daha az morbidite ile iyileştirilmiş veya eşdeğer bir tümör kontrolü sunar. Radyasyon ve cerrahi tedavileri bireysel hasta değerlendirmesini ve hastanın durumunun ve tercihlerinin tartışılmasını gerektirir.
  • Tıbbi olarak ameliyat için uygun olmayan hastalar - örneğin, kardiyovasküler, solunum veya diğer kronik hastalıklar.
  • Anatomik olarak reddedilemez kanserler.
  • Kritik yapılara yakınlık - örneğin, kan damarları, merkezi sinir sistemi, periferik sinirler.
  • Ameliyat öncesi - örneğin, daha sonra cerrahi rezeksiyonu kolaylaştıran, tümörü küçültmek için.
  • Ameliyat sonrası - örneğin, lokal veya bölgesel tümör nüksü riskini azaltmak için.
  • Palyatif radyoterapi genellikle kemik metastazlarından kaynaklanan ağrıyı azaltmak, ortadan kaldırmak, beyin metastazlarını hafifletmek, omurilik sıkışması, visseral metastazlardan (örn. Hava yolu veya gastrointestinal tıkanıklık) ve kontrolsüz kanama - örneğin hemoptizi veya hematüri gibi kompresyon belirtilerini azaltmak için kullanılabilir.[1]

Radyoterapi nasıl çalışır?[1]

  • X ışınları, bir elektron akışını hızlandırarak ve metal bir hedefle çarpıştırarak üretilen, foton denilen dalgalarla enerji sağlar. Yüksek enerjili fotonlar insan dokusunda ikincil elektronlar üretir. Elektronlar, tamir edilmezse hücre bölünmesinde ölümcül olan DNA hasarına neden olur.
  • EBRT doğrusal bir hızlandırıcı kullanılarak yönetilir. EBRT genellikle cildi göreceli olarak korurken, vücut dokusuna derinlemesine nüfuz eden yüksek enerjili X ışınları kullanır. EBRT ayrıca cilt tümörlerini tedavi etmek için de kullanılabilir.
  • Proton ışınları da EBRT için kullanılabilir; doz bir zirveye kadar yükselir ve daha sonra kendi aralığının ötesinde bir doz olmadan dik bir şekilde düşer.
  • EBRT normalde birden fazla oturumda (kesirler olarak adlandırılır) verilir. Bu, tümör hücreleri ve normal hücreler arasındaki onarım ve repopülasyondaki farklılıkları kullanır.
  • Tek fraksiyon tedavisi sıklıkla palyatif radyoterapi için kullanılır. Düşük doz radyoterapi, minimal yan etkileri olan kısa bir süre (aylar boyunca) tümör kontrolü sağlayabilir.

Radyoterapi planlaması

  • Çoğu EBRT, tümörün yerini belirlemek ve hastanın şekli ve doku yoğunluğu hakkında bilgi vermek için BT görüntüleme kullanılarak planlanır. Tanısal görüntüleme ile korelasyon esastır.
  • Birçok tümör için en iyi tanısal görüntüleme MRI'dir. Bazı siteler için (örneğin, beyin), bilgisayarlı görüntü füzyonu, tümör lokalizasyonunun doğruluğunu arttırmak için planlama BT taraması ile birlikte kullanılır.
  • Pozitron emisyon tomografi-BT, akciğer kanserleri ve lenfomalar için radyoterapi planlamasına yardımcı olabilir.
  • Modern teknikler tedaviyi tümöre daha yakın ayarlayabilir (üç boyutlu konformal radyoterapi). Bu, daha sağlıklı dokuların ve daha az toksisitenin korunmasına izin verir.

Tedaviler ve yorumlar

  • Her tedavi seansı veya kesri, hastanın tedavi kanepesine doğru şekilde yerleştirilmesini sağlamak için harcanan zaman dahil olmak üzere yaklaşık 10-20 dakika sürer.
  • Birden fazla fraksiyon alan hastalar, tedaviyle ilgili yan etkilerin yönetilmesine yardımcı olmak için genellikle bir doktor tarafından en az haftada bir gözden geçirilir.

Radyoterapi modaliteleri[2]

Dış ışın radyasyon tedavisi

  • Üç boyutlu konformal radyasyon tedavisi: Sağlıklı dokuların radyasyona maruz kalmasını en aza indirirken tümörleri hedeflemek için CT veya MRG kullanılır.
  • Dört boyutlu radyasyon tedavisi: harekete duyarlı tümörler için - örneğin, akciğer, karaciğer, pankreas veya meme - bilgisayar destekli hareketli görüntülerin BT görüntülerinin izlenmesi veya kaplanması.
  • Stereotaktik radyocerrahi (örn., Gama bıçağı): tümörde yüksek dozda radyasyon sağlayan, ancak çevresindeki dokulara çok az radyasyon veren, çoklu radyasyon ışınları.
  • Stereotaktik vücut radyasyon terapisi (örneğin, CyberKnife®): Robotik rehberlik kullanılarak verilen yüksek doz radyasyon.

Dahili radyasyon tedavisi

  • Geçici brakiterapi implantı: Tümör hedefinin içine veya yanına bir radyasyon kaynağı yerleştirilir ve daha sonra uzaklaştırılır.
  • Kalıcı brakiterapi implantı: Düşük doz oranı (yani uzun yarı ömür) radyasyon kaynağı, tümör hedefinin içine veya yanına yerleştirilir.
  • Sistemik radyasyon tedavisi: sistemik olarak uygulanan radyoizotoplar tümör hücrelerini hedef alır.
  • Radyoaktif I131 tirotoksikoz ve tiroid kanserlerini tedavi etmek için ağızdan alınabilir.

Yoğunluk modülasyonlu radyoterapi (IMRT)[1]

  • IMRT, normal dokuların korunmasını artıran dik doz gradyanları oluşturabilir. IMRT, tarla boyunca eşit olmayan bir doza sahip birden fazla ışın kullanır.
  • IMRT, tümöre yakın olan çok sayıda önemli normal doku yapıları nedeniyle baş boyun kanserleri için özellikle yararlıdır.
  • Çalışmalar, yan etkilerde bir azalma bulmuşlardır - örneğin, orofarinks kanserleri için tedaviyi takiben kuru ağızda azalma ve prostat kanseri için tedavi edilen hastalarda rektal toksisitenin azalması.
  • Meme kanseri tedavisi için, daha büyük memeli hastalarda daha yüksek doz dağılımları, göğüs ağrısı riskini azaltır ve uzun süreli kozmesis iyileştirir.
  • Normal dokunun ayrılması, yüksek toksisite riski olmadan daha yüksek ve potansiyel olarak daha etkili dozların kullanılabileceği anlamına gelir.
  • Normal dokunun daha yüksek dozlardan korunmasına rağmen, daha fazla doku hacmi daha düşük bir doz alır. Sonuç olarak, IMRT'nin ikinci kanser riskini artırabileceği öne sürülmüştür.
  • IMRT'nin sağlanması değişkendir ancak İngiltere'de erişim hızla artmaktadır.

Görüntü kılavuzluğunda radyoterapi (IGRT)[1]

  • IGRT radyoterapi uygulanmadan hemen önce görüntülemeyi kullanır. Bu, gerektiğinde konumsal düzeltmeye izin verir. IGRT, CT görüntüleme veya implante etme radyo-opak tohumlarını kullanır; bu, hedefin tedavi X-ışınları kullanılarak tanımlanmasına izin verir.
  • IGRT, tümörün doğru bir şekilde tedavi edilmesini sağlar ve potansiyel olarak sağlıklı dokuyu korumak için daha küçük güvenlik marjlarının kullanılmasına izin verir.
  • Görüntü kılavuzluğu IMRT için önemlidir, çünkü dik doz gradyanları hedefin çok düşük bir doz verilmesi ve normal dokunun aşırı dozda alınması riskini taşır. IMRT sağlayan çoğu makinede, tek bir oturumda görüntüleme ve işleme olanak tanıyan IGRT yetenekleri de vardır.
  • Akciğer kanserleri solunumla hareket eder. Dört boyutlu BT, solunum döngüsünün farklı aşamalarında bir dizi BT taraması elde etmek için kullanılabilir. Bilgi, solunum döngüsünün belirli aşamalarında tedavinin uygulanmasına izin verebilir.
  • İngiltere'de IGRT'nin sağlanması artmaktadır.

Stereotaktik radyoterapi (SRT)[1]

  • SRT çok kesin tedaviyi içerir ve beyin tümörlerini uzun yıllardır tedavi etmek için kullanılmıştır.
  • SRT son zamanlarda sınırlı sayıda daha yüksek doz fraksiyonlarında küçük ayrı lezyonları tedavi etmek için kullanılmıştır.
  • Stereotaktik radyocerrahi sadece bir seansta verilen SRT'yi ifade eder.
  • Stereotaktik ablatif radyoterapi (SABR), ekstrakraniyal lezyonların hassas ışınlanmasına izin verir ve akciğer, prostat, karaciğer ve pankreas gibi bölgeler için giderek daha fazla kullanılmaktadır.[3]
  • CyberKnife®:
    • Robotik bir kol üzerine monte edilmiş doğrusal bir hızlandırıcıdan oluşan çerçevesiz bir robotik sistemdir.
    • Tedaviyi çok doğru bir şekilde yapabilir ve tümörü izlemek için gerçek zamanlı görüntü rehberliği kullanır.
    • Bu nedenle çoğu tümör, akciğer kanserlerini tedavi ederken pnömotoraks gibi komplikasyonlara yol açabilen metal belirteçlerin implantasyonunu gerektirir.
    • Daha yeni yazılım bazı periferik tümörleri belirteçler olmadan izleyebilir.
  • SABR için klinik sonuçlar, özellikle inoperabl akciğer kanserleri için kullanıldığında umut vericidir.
  • Tümörün doğru tanımlanması esastır. Belirsiz kenar boşluklu lezyonlar uygun değildir.
  • SABR özellikle daha küçük lezyonlar için uygundur. Küçük metastatik lezyonlar, uzun bir hastalıksız aralık sağlayabilen yüksek doz SABR ile tedavi edilebilir.
  • SRT ve SABR şu anda yalnızca İngiltere'deki uzman kanser merkezlerinde bulunmaktadır.

Proton ışın tedavisi[1]

  • Proton ışın tedavisi, radyasyon dozunu vermek için fotonlar yerine protonları kullanır. Protonların kullanımı, dozun doku içindeki belirli bir derinliğe kadar, ancak ötesinde biriktirilmesine izin verir.
  • Fotonlarla karşılaştırıldığında, bu sınırlı aralık, normal dokuya daha düşük dozlarla azaltılmış hedef kapsama alanı sağlar.
  • Bunun, özellikle çocuklar ve genç yetişkinler için geçerliyken, ikinci kanserler ve kardiyovasküler risk dahil olmak üzere geç etki risklerini azaltması beklenmektedir.
  • Yetişkinlerde mevcut endikasyonlar spinal tümörleri ve kafatasının tabanındaki tümörleri içerir. ABD'de bu tedavi prostat kanseri için yaygın olarak kullanılmaktadır.
  • Proton ışını terapisi sonuçları mükemmel olabilse de, şu anda protonların aynı dozda verildiğinde fotonlarla karşılaştırıldığında sonuçları iyileştirdiğine dair randomize çalışmalardan hiçbir kanıt yoktur.
  • İngiltere'de, proton ışını terapisine uygun hastalar şimdi NHS Proton Yurtdışı Programı kapsamında yurtdışına gönderilebilir. Bununla birlikte, yakında yakında Birleşik Krallık'ta özel endikasyonları olan çocuklar ve yetişkinler için iki proton tedavi ünitesi olacağı umulmaktadır.

Radyoterapinin komplikasyonları[1]

Doğrudan radyoterapi hatalarından kaynaklanan ölüm riskinin İngiltere'de her milyon ders için iki olduğu tahmin edilmektedir. Doğru hastanın doğru tedaviyi almasını sağlamak için ayrıntılı kontroller ve prosedürler mevcuttur.

Bazı yan etkilerin görülme olasılığı büyük ölçüde doz fraksiyonlama programı, tedavi edilen bölge ve önceden var olan komorbiditeler tarafından belirlenir. Yorgunluk dışında, toksisite radyoterapi alanlarının anatomik konumuna bağlıdır. Zehirlilik erken ve geç ayrılabilir:

  • Erken toksisite: genellikle geri dönüşümlüdür ancak tedavide gereksiz boşlukları önlemek için uygun şekilde yönetilmelidir. Tedaviye yaklaşık iki hafta başlar, ancak semptomlar tedavinin bitiminden iki ila dört hafta sonra zirve yapar.
  • Geç toksisite: tedaviden en az altı ay sonra ortaya çıkar ve yıllar sonra ortaya çıkabilir. Geç etkiler genellikle geri dönüşümsüzdür.

Hızla çoğalan dokular - örneğin cilt, mukoza ve kemik iliği - radyoterapinin toksik etkilerine en duyarlıdır.

Radyasyon onkolojisindeki en son gelişmeler radyasyon ışınının içindeki normal doku hacmini ve dozu normal dokulara azaltmak için radyasyon ışınının tümörün şekline daha iyi uymasını sağladı. Radyo koruyucular, radyasyona maruz kalmadan önce verildiğinde radyasyon hasarına karşı koruyan bileşiklerdir. Radyo koruyucular, daha yüksek radyasyon dozları ve / veya normal dokulara daha az hasar vererek, kanser tedavisi için radyoterapinin sonuçlarını potansiyel olarak iyileştirebilir. Radyo koruyucuların örnekleri arasında amifostin, palifermin ve süperoksit dismutaz bulunur.[4]

Akut komplikasyonlar

  • Akut etkiler, tedavi sırasında ve tamamlanmasından sonraki 2-3 hafta içinde meydana gelen olarak tanımlanır.
  • Akut etkiler rahatsız edici olabilir ancak çözülme eğilimindedir.
  • Genel yorgunluk en yaygın akut yan etkidir:[1]
    • Yorgunluk, radyoterapi alan hastaların yaklaşık% 80'inde görülür.
    • İkinci haftada zirve yapma eğilimindedir ve tedaviyi tamamladıktan yaklaşık dört hafta sonra iyileşir.
    • Yorgunluk hastaların yaklaşık% 30'unda kronik bir şekilde devam eder.
    • Hastalar mümkün olduğu kadar aktif kalmalı ve egzersiz programları yardımcı olabilir.
  • Cilt:
    • Eritem, kuru ve nemli terbiye, cilt tabaklama (saç köklerinde başlar), saç dökülmesi ve ter / yağ bezlerinin fonksiyon bozukluğu.
    • Yüksek enerjili radyografların kullanılması, cilt reaksiyonlarının radyoterapiye ciddiyetini büyük ölçüde azaltmıştır.
    • Deri ışınlamasına ihtiyaç duyulduğunda - örneğin, bazal hücre kanserleri için hedef olarak tümör veya cildin cilt tutulumu - teknik canlı bir cilt reaksiyonu üretecek şekilde değiştirilir.
    • Derinin lekelenmiş olduğu yerlerde (nemli desquamation), süperinfeksiyonu önlemek için titizlikle temiz tutulmalıdır.
    • Deri dış kenarlardan yaklaşık üç hafta sonra iyileşir.
    • Saç dökülmesi tedavi alanında meydana gelir, ancak genellikle geçicidir, tedavinin kesilmesi birkaç hafta içinde tekrar büyür.
    • Kemoterapötik ajanlar cilt hassasiyetini artırabilir.
    • Topikal aloe vera jelinin, özellikle yüksek dozlarda, radyoterapide cilt yanıkları için yararlı bir profilaktik ajan olduğu iddia edildi.[5, 6]Bununla birlikte, bazı randomize çalışmalar önemli bir etki göstermemiştir.[7]
    • Sulu krem ​​kuru desquamation semptomlarını hafifletmek için kullanılabilir.[7]
  • Gastrointestinal sistem:
    • Tat kaybı, tükürük disfonksiyonu, oral mukozit, ishal, bulantı ve kusma. Radyoterapi sonrası hastaların% 50-80'i bulantı ve kusma yaşayabilir.[8]
    • Şiddetli, ağrılı mukozit, maya veya bakteriyel süperenfeksiyon ile komplike olabilir ve antimikrobiyaller göz önünde bulundurulmalıdır.
  • Kemik iliği:
    • Hastalar sitopeni geliştirebilir.
    • Tüm vücut ışınlamasında, beyaz hücre sayısı immün baskılanması ile düşer.
    • Kemik iliği reaksiyonları yeterince şiddetli olduğunda, normal dokuların onarımına izin vermek için tekrar tedavilerin ertelenmesi gerekebilir.
  • Akciğerler:
    • Akciğerin ışınlanması ateş, öksürük, dispne ve steroid gerektirebilecek akciğer infiltratları ile birlikte pnömoniye neden olabilir.[9]

Uzun vadeli komplikasyonlar

Uzun vadeli komplikasyonlar ilgili dokulara özgüdür ve genellikle normal doku toleransı aşıldığında ortaya çıkar. Bundan kaçınmak için dikkatli dozimetri ve planlamaya ihtiyaç duyulur - örneğin, omuriliğe> 45 Gy miyelit neden olur ve böbreğe> 20 Gy böbrek yetmezliğine neden olabilir.

  • Boyun: Yüksek doz, özellikle ameliyattan sonra fibrozise ve odunsu bir doku ile hareketin azalmasına neden olabilir.
  • Çene kasları: fibrozu azaltan çiğneme. Ameliyat sonrası çene egzersizleri bu komplikasyonları azaltabilir.
  • Lenfatik sistem: lenfödem, aralıklı erizipeller.
  • Kısırlık.
  • Yaralar: gecikmiş iyileşme.
  • Cilt:
    • Telenjiektaziler geç komplikasyon olarak ortaya çıkabilir.
    • Pozlama ve olası osteoradionekrozlu kemik üzerinde ülserasyon neyse ki nadirdir ve antibiyotik, hiperbarik oksijen ve ameliyatı içerebilecek uzun vadeli bir yaklaşım gerektirir.
  • Tükürük fonksiyonu:
    • Kserostomi ile tükürük akışının kaybı, kafa / boyun ışınlanmasından sonra ve özellikle parotitler ışınlanmışsa muhtemel bir komplikasyondur.
    • Pilokarpin, tükürük akışını arttırmaya yardımcı olabilir. Yapay tükürük veya sık su dökülmesi faydalı olabilir.
    • Tedavi sırasında verilen intravenöz amifostinin, radyoterapiye bağlı kserostominin ciddiyetini ve süresini, sağkalım üzerine etki etmeden azalttığı gösterilmiştir.[10]
    • Oral hastalık riskini azaltmak için baş ve boyun radyoterapisi sırasında oral hijyene çok dikkat edilmelidir.
    • Oral ve diş eti dokusu, geç komplikasyon olarak atrofi ve telangiektazlara maruz kalabilir.
  • Merkezi sinir sistemi:
    • Spinal kord ışınlaması enine miyelit ve Lhermitte semptomuna neden olabilir (boyun fleksiyonunda üst ekstremitede elektrik çarpması benzeri his).
    • Brown-Séquard sendromlu tam transvers miyelit neyse ki nadirdir ve ne pahasına olursa olsun dikkatle kaçınılması gereken bir komplikasyondur.
  • Artmış kardiyovasküler olaylar ve felç riskleri. Risk, doza ve tümör bölgesine göre büyük ölçüde değişir.[1]
  • Endokrin: Hipotiroidi, baş boyun kanseri için radyoterapi sonrası hastaların neredeyse% 50'sinde ortaya çıkar.[1]
  • Göz: katarakt, kuru göz sendromu, retinit.
  • Kulaklar: otitis veya sensorineural işitme kaybı.

İkinci kanserler[1]

  • Radyoterapi sonrası ikinci kanser riski, tedaviden sonraki on yıl içinde artar ve tedavi edilen hacme ve doza bağlıdır.
  • Risk özellikle prognozu iyi olan genç hastalar için önemlidir. Evre I seminoma hastaları radyoterapiden 25 yıl sonra% 4'lük bir nüks oranına sahipken, ikinci yılda% 6 oranında bir aşırı kanser riski vardır. Bu nedenle, radyoterapi artık bu hastalar için nadiren kullanılmaktadır.
  • Meme kanserinin erken tedavisi için riskler daha düşüktür. İkinci kanserlerde bu hafif artış, primer lezyondan nüks ve ölüm riskiyle karşılaştırıldığında çoğu durumda önemsizdir.
  • Hodgkin hastalığı için supradiafragmatik radyoterapi alan genç hastalarda İngiltere merkezli bir kohort çalışması meme kanseri riskinin, özellikle 20 yaşın altında tedavi edilen kadınlarda, BRCA mutasyonlu kadınlara benzer olduğunu buldu.
  • 650.000 kanser hastasının ABD takip çalışması, genel olarak, ikinci kanserlerin nispeten küçük bir oranının yetişkinlerde radyoterapiye bağlı olduğunu, ikinci kanserlerin çoğunun diğer faktörlerden kaynaklandığını ortaya koydu.[11]

Bu bilgiyi yararlı buldunuz mu? Evet yok hayır

Teşekkürler, tercihlerinizi doğrulamak için bir anket e-postası gönderdik.

Daha fazla okuma ve referanslar

  1. Ahmad SS, Dük S, Jena R., vd.; Radyoterapide gelişmeler. BMJ. 2012 Aralık 4345: e7765. doi: 10.1136 / bmj.e7765.

  2. Gerber DE, Chan TA; Radyasyon terapisinde son gelişmeler. Ben Fam Hekimi. 2008 Aralık 178 (11): 1254-62.

  3. Sapkaroski D, Osborne C, Şövalye KA; Stereotaktik vücut radyoterapisinin gözden geçirilmesi - volümetrik modüle ark tedavisi nedir? J Med Radiat Sci. 2015 Jun62 (2): 142-51. doi: 10.1002 / jm. Epub 2015 25 Mayıs.

  4. Rosen EM, Gün R, Singh VK; Radyasyondan korunma için yeni yaklaşımlar. Ön Oncol. 2015 Jan 204: 381. doi: 10.3389 / fonc.2014.00381. eCollection 2014.

  5. Olsen DL, Raub W Jr, Bradley C, vd.; Radyasyon tedavisi alan hastalarda aloe vera jeli / hafif sabunun sadece hafif sabuna karşı tek başına cilt reaksiyonlarını önlemedeki etkisi. Oncol Nurs Forum. 2001 Nis 28 (3): 543-7.

  6. Maddocks-Jennings K, Wilkinson JM, Shillington D; Radyoterapiye bağlı cilt reaksiyonlarına yeni yaklaşımlar: literatür taraması. Kompleman Ther Kliniği Uygulaması. 2005 Kasım 11 (4): 224-31.

  7. Heggie S, Bryant GP, Tripcony L, vd.; Topikal aloe vera jelinin ışınlanmış meme dokusu üzerindeki etkinliği üzerine bir Faz III çalışması. Kanser Hemşiresi. 2002 Dec25 (6): 442-51.

  8. Feyer P, Jahn F, Ürdün K; Radyasyona Bağlı Bulantı ve Kusmanın Profilaktik Yönetimi. Biomed Res Int. 20152015: 893013. doi: 10.1155 / 2015/893013 sayılı belge. Epub 2015 3 Eylül.

  9. Jenkins P, D'Amico K, Benstead K, vd.; Küçük hücreli dışı akciğer kanserinin sürekli hiperfraksiyonlu hızlandırılmış radyoterapi (CHART) ile tedavisini takiben radyasyon pnömonisi. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2003 Jun 156 (2): 360-6.

  10. Wasserman TH, Brizel DM, Henke M, vd.; Baş-boyun kanseri için radyoterapi sonrası intravenöz amifostinin kserostomi, tümör kontrolü ve sağkalım üzerine etkisi: Prospektif, randomize, faz III çalışmasının 2 yıllık takibi. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005 Kasım 1563 (4): 985-90.

  11. de Gonzalez AB, Curtis RE, Kry SF ve diğerleri; Yetişkinlerde radyoterapi tedavisine atfedilebilen ikinci kanserlerin oranı: ABD SEER kanser kayıtlarında yapılan bir kohort çalışması. Lancet Oncol. 2011 Nis 12 (4): 353-60.

Bazı insanlar neden yaz aylarında depresyona giriyor?

Akut Stres Reaksiyonu