Trakeostomi
Genel Cerrahi

Trakeostomi

Bu yazı Tıp uzmanları

Profesyonel Referans makaleleri, sağlık çalışanlarının kullanması için tasarlanmıştır. İngiltere'deki doktorlar tarafından yazılmakta ve araştırma kanıtlarına, İngiltere ve Avrupa Kılavuzlarına dayanmaktadır. Bizden birini bulabilirsiniz sağlık makaleleri daha kullanışlı.

Trakeostomi

  • Açıklama
  • Trakeostomi ve endotrakeal entübasyonun karşılaştırılması
  • Bazı trakeostomi tüpleri türleri
  • prosedür
  • Komplikasyonlar
  • Kısa veya uzun süreli trakeostomili bir hastanın bakımı
  • Kısa süreli trakeostomi
  • Gelecek yönler

Açıklama

Hem hastanede hem de toplumda, trakeostomi tüpleri olan artan sayıda hasta var. Bir trakeostomi, boyundan cerrahi olarak bir delik açarak trakeaya doğrudan erişim sağlar. Bir açılış yapıldıktan sonra, bunun çeşitli tiplerinin bulunduğu trakeostomi tüpü ile korunmalıdır.

Trakeostomi iki geniş durumda kullanılır:

  • Akut ayar - genellikle acil bir durumda bir hava yolu elde etmek ve ventilatörü engellemekte güçlük çeken hastalarda.
  • Kronik veya seçmeli ayar - genellikle hasta daha uzun süre havalandırılacaksa.

Trakeostomi endikasyonları1

  • Üst solunum yolunun tıkanması - örneğin, yabancı cisim, travma, enfeksiyon, laringeal tümör, yüz kırıkları.
  • Solunum fonksiyonlarında bozulma - örneğin, bilinç kaybına neden olan kafa travması, bulbar poliomiyeliti.
  • Yoğun bakımda olan hastalarda ventilatör desteğinin engellenmesine yardımcı olmak.
  • Üst solunum yolundaki salgıları temizlemeye yardımcı olmak için.

Trakeostomi ve endotrakeal entübasyonun karşılaştırılması

TrakeostomiEndotrakeal entübasyon
Azaltılmış sedasyon ihtiyacı.Trakeostomiye göre daha kolay ve hızlı performans.
Glottise daha az hasar.Kısa süreler için iyi tolere edildi.
Azalan solunum çalışması (ölü alanı azaltarak).Uzun bir yerleştirme süresinden sonra daha zorlamak.
Azalan hasta rahatsızlığı.Sakinleşmeye ihtiyacım var.
Endotrakeal tüp yerleşimi ile karşılaştırıldığında daha invaziv ve komplike.Salgıların aspirasyonunu önler.
Skar oluşumu.Belirli ilaçları vermek için kullanılabilir - örneğin, adrenalin (epinefrin).
Trakeostomi bölgesi kanabilir veya enfekte olabilir.Normalde bu işlevi sağlayacak olan burun atlandığı için gazları ısıtmak ve filtrelemek gerekir.
Prosedürü gerçekleştirmek için beceri gerektirir.Uygun olmayan yerleşim oluşabilir - örneğin özofageal yerleşim.
Uzun süreli komplikasyonlarla ilişkili olabilir - örneğin, yutma güçlüğü.

Bazı trakeostomi tüpleri türleri2

  • Plastik veya gümüş - gümüş tüplerin iç tüpü yoktur ve her 5-7 günde bir değiştirilmesi gerekir (bazı plastik türlerinde 30 günde bir ile karşılaştırıldığında).
  • Kelepçeli veya kelepçeli kelepçeli tüpler hava yolunu korur ve havalandırılmış hastalarda kullanılma eğilimindedir.
  • Delikli veya deliksiz - bu tüpler kelepçeli olabilir veya olmayabilir. Dış kanülde bir delik vardır; bu, havanın akciğerlerden ve ses tellerine ve ayrıca ağız ve buruna kadar geçebileceği anlamına gelir. Böylece hastalar normal nefes alabilir ve sekresyonları ağızdan öksürebilir ve seslendirmeye yardımcı olur. Delikli tüpler çocuklarda kullanılma eğilimindedir.3
  • Çift veya tek kanül - çift kanülün bir iç ve dış borusu vardır. İç tüp, dış tüpün lümenini azaltır, bu da solunum çabasının arttırılması anlamına gelir, ancak dış tüp, stomanın açık kalması anlamına gelir.

prosedür

Trakeostomi, tiyatrolarda (açık cerrahi trakeostomi) veya yatak başında (perkütan dilatasyonel trakeostomi) yapılabilir; ikincisi yoğun bakım ünitelerinde (YBÜ) yaygındır. Bir meta-analiz, akut YBÜ hastalarında perkütan dilate trakeostominin tercih edilen prosedür olduğu sonucuna varmıştır.4

Cerrahi trakeostomi5

  • Hasta baş uzatma ve genel anestezi altında yatar.
  • İnsizyon, ikinci trakeal halkadan aşağıya 2-3 cm.
  • Gerekirse tiroid isthmus'u bölün.
  • Trakeal halkanın ön kısmını kaldırarak üçüncü ve dördüncü trakeal halkalar arasında bir delik açın.
  • Trakeostomi tüpü yerleştirilir.

Perkütan trakeostomi5

  • Bir trakeostominin perkütan yerleştirilmesi, kılavuz teller ve dilatörler kullanılarak gerçekleştirilir.
  • Kılavuz teli, birinci ve ikinci trakeal halka arasına yerleştirilir.
  • Yavaş yavaş, kılavuz teli üzerinden geçirilen çeşitli ebatlardaki dilatörler kullanılarak delik ebadı arttırılır.
  • Bu, deneyimli ellerde kör olarak gerçekleştirilebilir ancak çoğu zaman bronkoskop kullanımıyla desteklenir.

Hem cerrahi hem de perkütan dilatasyonel trakeostomi için çeşitli başka yöntemler de mevcuttur.5

Mini-Trach®, kriktiroid membrandan geçirilen daha küçük çaplı bir trakeostomi tüpüdür. Genellikle entübasyon başarısız olduğunda acil durumlarda kullanılır.

Komplikasyonlar6, 7, 8

acil

  • Kanama - örneğin, tiroid isthmustan.
  • Hipoksi.
  • Rekürren laringeal sinire travma.
  • Yemek borusuna hasar.
  • Pnömotoraks.
  • Enfeksiyon.
  • Subkutan amfizem.

erken

  • Tüp tıkanması veya yer değiştirmesi.
  • Yanlış pasaj oluşumu.
  • Sekresyonların toplanması, aspirasyon ve düşük solunum yolu enfeksiyonu (LRTI) ile sonuçlanır.
  • Aspirasyon.
  • Trakeostomi bölgesinden kanama.
  • Enfeksiyon.

Geç

  • Aspirasyonla solunum yolu tıkanması.
  • Larenksde hasar - örneğin, darlık.
  • Trakeal darlık.
  • Trakeomalazi.
  • Aspirasyon ve zatürree.
  • Fistül oluşumu - örneğin, trakeo-kutanöz veya trakeo-özofageal.

Kısa veya uzun süreli trakeostomili bir hastanın bakımı2, 3

Stoma bakımı

  • Hijyene ve asepsiye karşı titiz bakım gereklidir.
  • Stoayı çevreleyen cildin de tahrişe eğilimli olduğunu unutmayın.
  • Cildin bütünlüğünü değiştirebilecek başka faktörler de olabilir - örneğin, radyoterapi.
  • İkili kanüllerde, iç kanülün temizlenmesi için çıkarılması gerekir (genellikle sadece ılık suyla ve sonra kurumaya bırakılır).
  • Bölge normal salinle ve yerel cilde uygulanan bariyer kremiyle temizlenmelidir (pamuk yünü kullanılmamalıdır).

Trakeostomi tüpü bakımı

  • Borular temizlenmelidir - yukarıdaki gibi.
  • Manşonlu trakeostomi tüpleri için basınç günde iki kez ölçülmeli ve 15-30 cmH arasında tutulmalıdır.2O (15-25 cmH)2O çocuklar için).

İletişim

  • Birinin sesini kaybetmek hem hastalar hem de bakıcılar için çok travmatik olabilir.
  • Konuşma valfleri kısa vadede, bilgisayarlı yöntemler ise uzun vadeli çözümler için kullanılabilir.
  • Dil ve konuşma terapistlerinin katılımı çok önemlidir.

Yutma ve beslenme

  • Yutma problemleri, altta yatan hastalık, yemek borusu üzerinde baskı, sekresyonları gidermek için öksürük eksikliği vb. Gibi bir dizi faktörden kaynaklanır.
  • Ağızdan beslenmenin gerçekleşmesi durumunda aspirasyon riski vardır; manşet enflasyonu bunu mutlaka önlemez.
  • Diyetisyen ve konuşma ve dil terapistlerinin erken katılımı ile beslenme konusunda çok disiplinli bir yaklaşım olmalıdır.
  • Ağız hijyenine de dikkat edilmelidir.

aspirasyon

  • Emme işleminden önce püskürtme tüplerini çıkarın ve düz bir tüple değiştirin.
  • Gereken en düşük basıncı kullanın (genellikle <120 mm Hg ve kesinlikle 200 mm Hg dışında). Yetişkin olmayanlar için aşağıdaki basınçlar önerilir: yenidoğanlarda 60-80 mm Hg, çocuklar için 80-100 mm Hg ve ergenler için 80-120 mm Hg.
  • Emme, yetişkinlerde sadece 10 saniyeden az, yetişkin olmayanlarda 5 saniyeden uzun olmamalıdır.

nemlendirme

  • Trakeostomi yerinde olduğunda normal nemlendirme ve hava filtreleme sistemi atlanır.
  • Hastaları iyi nemlendirin; aksi halde salgıları kalınlaşır ve daha fazla tutulma olasılığı artar. Bu enfeksiyonlara yol açabilir ve bu nedenle sağlık uzmanlarının enfeksiyon gelişim belirteçlerine karşı uyanık olmaları gerekir.

Hastalar ve bakıcıların, yukarıda anlatıldığı gibi eğitilmeleri gerekecektir, böylece toplumdaki trakeostomiye ihtiyaç duyacak hastalar güvenli ve etkili bir şekilde yönetilebilir. Bu hem çocuklar hem de yetişkin hastalar için geçerlidir.

Kısa süreli trakeostomi

Hasta geliştikçe ve ventilatöre daha az bağımlı hale geldiğinden, trakeostomi daha uzun süre takılabilir. Benzer şekilde, manşet söndürüldükten sonra, açıklık tıkalı ise hasta konuşmaya başlayabilir. Genellikle bu zaman alır ve hastalar çok fazla desteğe ihtiyaç duyarlar.

Sonunda, hastalar trakeostomi olmadan başarabilir ve daha sonra çıkarılabilir. Bir trakeostomi çıkarıldığında stoma genellikle zamanla iyileşir, ancak bir skar sıklıkla kalır.

Gelecek yönler

Trakeostomili hastaların morbidite ve sonuçlarının değerlendirilmesinin halihazırda yeterince araştırılmadığına dair bazı endişeler vardır. Aksine, bazı veriler, trakeostomiye sahip olmanın, sütten kesmeyi kolaylaştırmak için popüler olmasına rağmen, YBÜ hastalarının sağkalımını etkilemediğini ve hatta YBÜ sonrası artmış mortalite ile ilişkili olabileceğini düşündürmektedir.9, 10 Belki de trakeostomiden fayda sağlayacak hastaları seçmek için seçim kriterleri oluşturulmalıdır.10

Bu bilgiyi yararlı buldunuz mu? Evet yok hayır

Teşekkürler, tercihlerinizi doğrulamak için bir anket e-postası gönderdik.

Daha fazla okuma ve referanslar

  1. Cheung NH, Napolitano Bölgesi; Trakeostomi: epidemiyoloji, endikasyonlar, zamanlama, teknik ve sonuçlar. Respir Bakımı. 2014 Jun59 (6): 895-915

  2. Trakeostomili Hasta Bakımı - En İyi Uygulama Bildirimi; Sağlık İyileştirme İskoçya (Mart 2007)

  3. Trakeostomili Çocuğa / Gençlere Bakım - En İyi Uygulama İfadesi; Sağlık İyileştirme İskoçya (Eylül 2008)

  4. Delaney A, Bagshaw SM, Nalos M; Kritik hastalarında perkütan dilatasyonel trakeostomi ve cerrahi trakeostomi: sistematik bir derleme ve meta-analiz. Crit Care. 200.610 (2): burada R55.

  5. Durbin CG Jr; Trakeostomiyi gerçekleştirme teknikleri. Respir Bakımı. 2005 Nis50 (4): 488-96.

  6. Durbin CG Jr; Trakeostominin erken komplikasyonları. Respir Bakımı. 2005 Nis50 (4): 511-5.

  7. Epstein SK; Trakeostominin geç komplikasyonları. Respir Bakımı. 2005 Nis50 (4): 542-9.

  8. Uzun süreli ventilasyon için trakeostomi kullanımı; Anestezi İngiltere, Mayıs 2007

  9. Clec'h C, Alberti C, Vincent F, vd.; Trakeostomi, uzun süreli mekanik ventilasyon gerektiren hastaların sonuçlarını iyileştirmez: bir eğilim analizi. Crit Care Med. 2007 Ocak 35 (1): 132-8.

  10. L'Her E; Trakeostomi: Gerçek orada olabilir mi? Crit Care Med. 2007 Ocak 35 (1): 309-10.

HIV Viread için Tenofovir

Akdeniz diyeti