Hepatit B
Gastroenteroloji

Hepatit B

Bu yazı Tıp uzmanları

Profesyonel Referans makaleleri, sağlık çalışanlarının kullanması için tasarlanmıştır. İngiltere'deki doktorlar tarafından yazılmakta ve araştırma kanıtlarına, İngiltere ve Avrupa Kılavuzlarına dayanmaktadır. Bulabilirsiniz Hepatit B daha yararlı bir makale, ya da bizim diğeri sağlık makaleleri.

Hepatit B

  • epidemioloji
  • Sunum
  • Kronik hepatit B
  • İletim yolu
  • Araştırmalar
  • Serolojik belirteçler
  • yönetim
  • Komplikasyonlar
  • prognoz
  • Tarama ve önleme
Bu, Birleşik Krallık'ta bildirilebilir bir hastalıktır. Daha fazla ayrıntı için Bildirilebilir Hastalıklar makalesine bakın.

Hepatit B, ters transkripsiyonla çoğalan çift iplikli bir DNA virüsü olan hepatit B virüsünün (HBV) neden olduğu bir karaciğer enfeksiyonudur.Hepadnavırıdae aile).

Yüzey kaplama proteini, çekirdek ve diğer proteinlerin mutasyonları tanımlanmıştır[1].

epidemioloji

Dünya Sağlık Örgütü (WHO) dünya çapında 350 milyondan fazla kişiye kronik HBV bulaşmış olduğunu tahmin ediyor[2].

  • Dünya çapında hepatit B, hepatitin en sık nedenidir.
  • Birçok yaygın prevalanslı ülkede, popülasyonun% 10 veya daha fazlası kronik hepatit B enfeksiyonuna sahiptir.
  • Yüksek prevalanslı bölgeler, Sahra altı Afrika'yı, çoğu Asya'yı ve Pasifik adalarını içerir.
  • İngiltere'de 350 civarında 1 kişinin kronik hepatit B enfeksiyonu olduğu düşünülüyor.
  • En büyük düşüş, rutin hepatit B aşılaması nedeniyle çocuklar ve gençler arasında meydana geldi.

Not: İngiltere'deki akut enfeksiyon raporlarının çoğu, enjekte edilen uyuşturucu kullanımı veya cinsel maruz kalma sonucu ortaya çıkar.

Sunum[3]

  • Hepatit B ile birçok yeni enfeksiyon subkliniktir veya grip benzeri bir hastalığa sahip olabilir.
  • Kuluçka süresi 40 ila 160 gün arasında değişmekte olup, ortalama 60 ila 90 gün arasında değişmektedir.
  • Sarılık sadece küçük çocukların yaklaşık% 10'unda ve yetişkinlerin% 30-50'sinde görülür.
  • Akut enfeksiyon zaman zaman sıklıkla ölümcül olan fulminan hepatik nekrozlara yol açabilir.
  • Hastalık genellikle sinsice başlar - sağ üst karın bölgesinde anoreksi ve bulantı ve bir ağrı ile.
  • Ateş, mevcut olduğunda, genellikle hafiftir.
  • Malaise, sigara içmek veya alkol almak için ayrılma ile derinlemesine olabilir.
  • Sarılık geliştikçe idrarda progresif koyulaşma ve dışkıda hafifleşme vardır.
  • Dekompanse karaciğer hastalığının sunumunda asitler, ensefalopati ve gastrointestinal kanama yer alır.

Kronik hepatit B[4]

Kronik hepatit B, genellikle kanda veya serumda altı aydan daha uzun bir süre boyunca tespit edilebilir hepatit B yüzey antijeni (HBsAg) varlığıyla karakterize edilen bir hastalık spektrumudur. Kronik hepatit B inaktif olabilir ve önemli sağlık sorunlarına neden olmaz, ancak karaciğer fibrozu, siroz ve hepatoselüler karsinom için ilerleyebilir. Karaciğer hastalığının ilerlemesi, kandaki HBV DNA seviyeleri ile ilişkilidir.

Kronik hepatit B, e antijenin varlığına veya yokluğuna bağlı olarak e antijen (HBeAg) -pozitif veya HBeAg-negatif hastalığa bölünebilir. HBeAg varlığı, daha yüksek viral replikasyon oranları ve bu nedenle artmış enfektivite ile ilişkilidir.

  • Kronik hepatit B'li birçok hasta sağlıklı taşıyıcı olmasına rağmen, bazı hastaların semptomları vardır. Bunlar yorgunluk, iştahsızlık ve bulantı ve sağ üst kadran ağrısıdır.
  • Kronik hepatit B enfeksiyonu gelişme riski, enfeksiyonun kazanıldığı yaşa bağlıdır; riski erişkinlerde en düşük, anneleri HBeAg pozitif olan yenidoğanlarda>% 90'dır.[5].
  • Çocuklarda enfekte olanlarda kronik enfeksiyon daha az görülür.
  • Bağışıklık bozukluğu olanlarda kronik hepatit B ile enfekte olma riski artar.
  • Çocukluk döneminde kronik olarak enfekte olan yetişkinlerin yaklaşık% 25'i daha sonra HBV ile ilişkili karaciğer kanseri veya sirozdan ölmektedir.
  • İlerleme riski, karaciğerdeki aktif viral replikasyon seviyesi ile ilişkilidir.
  • Kronik hepatit B enfeksiyonu olan bireyler (özellikle aktif iltihaplı ve / veya sirozlu, hızlı hücre devri olanlarda), hepatoselüler karsinom (HCC) gelişme riski altındadır.
  • Kronik hepatit B enfeksiyonu, sağlıklı içmeyenlerde normal karaciğer fonksiyonuna sahip iyi huylu seyreder.

İletim yolu

Virüs enfekte kan veya vücut sıvıları yoluyla parenteral yolla bulaşır. İletim çoğunlukla oluşur:

  • Vajinal veya anal ilişki yoluyla. Kandan kana temasın bir sonucu olarak (örneğin, uyuşturucu kullananlara enjekte ederek iğnelerin ve diğer ekipmanların paylaşılması veya 'iğneli iğne' yaralanmaları).
  • Kan bağışlarının taranması nedeniyle, transfüzyonla ilişkili enfeksiyon, şimdi İngiltere'de nadirdir. Kan ürünlerinin viral olarak etkisizleştirilmesi, bu ülkede bir enfeksiyon kaynağı olarak bunları ortadan kaldırmıştır.
  • Dikey enfeksiyon (anneden bebeğe) enfeksiyon, annenin HBeAg-pozitif olduğu gebelerin% 90'ında ve hepatit B yüzey antijeni (HBsAg)-pozitif, HBeAg-negatif annelerin yaklaşık% 10'unda meydana gelir.
  • Bu nadir olmasına rağmen, bulaşma bulaşmış kişilerin ısırıklarını da takip etti.
  • Prevalansın yüksek olduğu alanlarda, enfeksiyon esas olarak çocukluk çağında - küçük çocuklarda perinatal yolla ya da yatay yolla yolla bulaşır.
  • Düşük endemisitesi olan ülkelerde, enfeksiyonların çoğu, erişkinlikte, cinsel yolla bulaşan veya kan bulaşmış iğnelerin ve ekipmanların uyuşturucu kullanıcılarına enjekte edilmesinin paylaşılmasının, yeni enfeksiyonların önemli bir bölümünü oluşturduğu durumlarda elde edilir.

Araştırmalar[6]

Aşağıdaki araştırmalar genellikle uzman bakımı altında gerçekleştirilir:

Hepatit B ile ilgili araştırmalar

  • HBsAg, HBeAg, anti-HBe, anti-HBs, anti-HB çekirdek.
  • Nicel hepatit B virüsü DNA'sı.
  • HBV genotipi (interferon için düşünülenler için).
  • Hepatit delta virüsü (HDV) serolojisi.

Genel karaciğer incelemeleri

  • FBC.
  • Bilirubin.
  • Karaciğer enzimleri.
  • Pıhtılaşma.
  • Ferritin.
  • Lipit profili.
  • Otoantikor ekranı.
  • Kaeruloplazmin.

Hepatit C virüsü (HCV) ve HIV testleri

  • Karaciğer kanseri taraması.
  • Ultrasonografi.
  • Alfa fetoprotein.

Sekonder bakımda hastalığın evrimi
Bu içerir:

  • Non-invaziv olan ve sirozun tespiti için yüksek tanısal kesinliğe sahip geçici elastografi, sonuçlar yüksek alanin aminotransferaz (ALT) seviyeleri ile ilişkili şiddetli inflamasyon ve bunun arasında değişen karaciğer sertliği ölçümlerinin optimal kesilmesiyle karıştırılabilir çalışmalar[7].
  • Karaciğer biyopsisi. Bu, karaciğer hastalığının etiyolojisi ve ciddiyeti hakkında bilgi sağlamada önemli bir rol oynamaya devam etmektedir.[6].

Serolojik belirteçler

  • HBsAg, enfeksiyondan sonraki ilk 3-5 hafta boyunca tespit edilen tek serolojik belirteçtir.
  • HBsAg saptamasına kadar geçen ortalama süre 30 gündür.
  • HBsAg'in> 6 ay boyunca kalması taşıyıcı durumunu tanımlar. Bu enfeksiyonların% 5-10'unu takip eder:
    • HBsAg pozitif olanların arasında, serumda HBeAg'ın da tespit edildiği kişiler en bulaşıcı olanlardır.
    • HBsAg-pozitif ve HBeAg-negatif (genellikle anti-HBe-pozitif) olanlar bulaşıcıdır ancak genellikle düşük bulaşıcılık gösterirler.
  • HBeAg varlığı, yüksek bulaşıcılık anlamına gelir. HBeAg genellikle akut hastalıktan sonra 1-3 ay boyunca bulunur.
  • Hepatit B çekirdek antijenine karşı antikorlar (HBcAg) - yani anti-HBc - enfeksiyonun geçmiş olduğunu gösterir.
  • HBsAg'ye karşı antikorlar - yani anti-HBs - tek başına aşı anlamına gelir.
  • Dane parçacıkları HBV viryonlarıdır. Dane karşıtı parçacıklar, bunlara karşı oluşturulmuş antikorlardır.
  • DNAP, viral replikasyon sırasında mevcut olan DNA polimerazdır.
  • HBV / HDV enfeksiyonunun, farklı bir doğal öyküsü ve HBV mono enfeksiyonuna farklı tedavisi vardır.
  • Akut enfeksiyonu olan hastalar, IgM düzeylerini HBcAg (anti-HBc) olarak yükselttiler.
  • Kronik hepatit B hastaları en az altı ay boyunca pozitif HBsAg veya HBsAg pozitif HBsAg ve negatif IgM'dir.

yönetim

Genel tavsiye

  • Hastalara, enfeksiyöz olmayan veya eşleri tam bir aşılama geçirene kadar, oro-anal ve orogenital temas dahil, korunmasız cinsel ilişkiden kaçınmaları tavsiye edilmelidir.
  • Hastalara, kendilerinin ve eşlerinin sağlığına yönelik uzun vadeli etkileri ve enfeksiyon geçirme yolları üzerinde özellikle durularak, durumlarının ayrıntılı bir açıklaması ve enfeksiyon bağışlanma yolları önerilmeli ve kan bağışlamamaları önerilmelidir.

Akut enfeksiyon tedavisi[8]

  • Ciddi derecede hasta ise hastaneye yatış düzenleyin; aksi halde birinci basamakta idare edin.
  • Uygun sürveyansı kolaylaştırmak için Sağlık Koruma Birimi'ne haber verin.
  • Hepatit serolojisi ile teşhisi doğrulayın (henüz doğrulanmadıysa).
  • HBsAg tespit edilirse, derhal ilgili yerel uzmana başvurun.
  • Tedavi temel olarak semptomların tedavisi ile desteklenir (sıvılar, antiemetikler, dinlenme).
  • Karaciğer enzimleri normal olana kadar alkolden uzak durun.
  • Kişinin mevcut ilaçlarını gözden geçirin. Gerekli olmayan ilaçları durdurun.
  • Kaşıntı tedavisi zor olabilir. Basit önlemler alın (serin kalın, bol giysiler giyin, sıcak banyo veya duştan kaçının). Klorfenamin yardımcı olabilir, ancak ciddi karaciğer yetmezliğinde önlenmelidir.
  • Antiviral ajanlarla yapılan tedavi, fulminan hepatit vakaları haricinde, genellikle akut hepatit B için endike değildir.

Kronik enfeksiyon yönetimi konusunda Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmelliği Enstitüsü (NICE) rehberi[4]

değerlendirme

  • HBsAg pozitif olan yetişkinler için birinci basamakta aşağıdaki testleri düzenleyin:
    • HBeAg / anti-HBe durumu.
    • HBV DNA seviyesi.
    • Anti-HBc IgM'ye karşı lgM antikoru.
    • HCV antikoru (anti-HCV).
    • HDV antikoru (anti-HDV).
    • HIV antikoru (anti-HIV).
    • Hepatit A virüsüne karşı IgG antikoru (anti-HAV).
  • İlave laboratuar testleri ALT veya aspartat aminotransferaz (AST), gama-glutamil transferaz (GGT), serum albümin, total bilirubin, total globulinler, FBC ve protrombin zamanını içerir
  • Hepatik ultrason ve alfa-fetoprotein testi dahil HCC için testler.

Referans

  • Hepatolojiye ilgi duyan bir hepatoloğa veya gastroenterologa veya bulaşıcı hastalık uzmanına HBsAg pozitif olan tüm yetişkinlere başvurun.
  • Tarama testi sonucunu aldıktan sonraki altı hafta içinde değerlendirme ve üçüncü trimesterde tedaviye izin vermek için, hepatolojiye veya hepatolojiye ilgi duyan bir gastroenterolog veya enfeksiyöz hastalık uzmanına HBsAg pozitif olan hamile kadınlara bakın.
  • Derhal dekompanse karaciğer hastalığı gelişen yetişkinlere bakın. Tavsiye, hepatolojiye veya hepatolojiye ilgi duyan bir gastroenteroloğa yapılmalıdır.
  • Pediatrik hepatoloğa veya hepatolojiye ilgi duyan bir gastroenterolog veya bulaşıcı hastalık uzmanına HBsAg pozitif olan tüm çocukları ve gençleri başvurun.

HBeAg pozitif kronik hepatit B ve kompanse karaciğer hastalığı olan yetişkinler

  • HBeAg pozitif kronik hepatit B ve kompanse karaciğer hastalığı olan yetişkinlerde birinci basamak tedavi olarak 48 haftalık peginterferon alfa-2a kursunu önerin.
  • Peginterferon alfa-2a ile birinci basamak tedaviden sonra HBeAg seroversiyonuna uğramamış veya nüks (geri dönüşüme uğradıktan sonra HBeAg-pozitif olmak için geri dönüş) olan insanlara ikinci basamak tedavi olarak tenofovir disoproksil önerin.
  • Tenofovir disoproksile tahammül edemeyen insanlara veya aksi belirtilmediği takdirde entecavir'i alternatif ikinci basamak tedavi olarak sunun.
  • Potansiyel fayda riskten ağır basmadıkça, gebelikte peginterferon alfa-2a'yı kullanmaktan kaçının. Çocuk doğurma potansiyeli olan kadınların tedavisi boyunca etkili kontrasepsiyon kullanmaları gerekir.

HBeAg negatif kronik hepatit B ve kompanse karaciğer hastalığı olan yetişkinler

  • HBeAg negatif kronik hepatit B ve kompanse karaciğer hastalığı olan erişkinlerde birinci basamak tedavi olarak 48 haftalık peginterferon alfa-2a kursunu önerin.
  • Entegavir veya tenofovir disoproksili, peginterferon alfa-2a ile birinci basamak tedaviden sonra tespit edilebilir HBV DNA'sı olan insanlara ikinci basamak tedavi olarak sunun.

Hamile veya emziren kadınlar
HBV'nin bebeğe geçiş riskini azaltmak için üçüncü trimesterde HBV DNA'sı 107 IU / ml'den yüksek olan kadınlara tenofovir disoproksil önerin.

İmmünsüpresif tedavi sırasında profilaktik tedavi

  • HBsAg pozitif olan ve 2000 IU / ml'den daha büyük HBV DNA'sı olan kişilerde entekavir veya tenofovir disoproksil ile profilaksi sunar:
    • İmmünsüpresif tedaviye başlamadan önce profilaksiye başlayın ve HBeAg serokonversiyonundan sonra en az altı ay devam edin ve HBV DNA saptanamaz.
  • HBsAg pozitif olan ve 2000 IU / ml'den daha az HBV DNA sahibi kişilerde profilaksi sunar.
  • İmmünsüpresif tedavinin altı aydan daha uzun sürmesi bekleniyorsa lamivudin düşünün:
    • HBV DNA üç ay sonra tespit edilebilir kalırsa lamivudin ile tedavi edilen kişilerde ayda bir HBV DNA izleyin ve tenofovir disoproksile geçin
    • İmmün baskılayıcı tedavinin altı aydan uzun sürmesi bekleniyorsa entecavir veya tenofovir disoproksili göz önünde bulundurun
    • İmmun baskılayıcı tedaviye başlamadan önce profilaksi başlatın ve immün baskılayıcı tedaviyi bıraktıktan sonra en az altı ay devam edin.

Antiviral tedavi kriterlerine uymayan yetişkinlerin izlenmesi

  • Bağışıklık toleranslı fazda olan HBeAg-pozitif hastalığı olan erişkinlerde her 24 haftada bir ALT seviyelerini izleyin (aktif viral replikasyon ve normal ALT seviyeleri ile tanımlanır - erkeklerde 30 IU / ml'den az ve kadınlarda 19 IU / ml'den az) .
  • ALT seviyelerinde bir artış varsa, arka arkaya en az üç kez her 12 haftada bir ALT izleyin.
  • İnaktif kronik hepatit B enfeksiyonu olan yetişkinlerde her 48 haftada bir ALT ve HBV DNA seviyelerini izleyin (normal ALT ve HBV DNA'nın 2000 IU / ml'den az olduğu ardışık iki testte HBeAg negatif olarak tanımlanır).
  • Tespit edilemeyen HBV DNA'sı olan sirozlu kişilerde daha sık izlemeyi düşünün.

Hepatit B enfeksiyonu ve HIV enfeksiyonu[9]

  • Dünyada HIV enfeksiyonu olanların yaklaşık% 10'una da hepatit B bulaşmaktadır.
  • Her iki virüs de basitleştirilmiş bir ilaç kombinasyonu ile tedavi edilebilir.
  • Karaciğer hastalığı, HBV / HIV ile birlikte enfekte olmuş hastalarda daha hızlı ilerleyebilir ve genç yaşlarda siroz ve karaciğer kanseri gibi ciddi karaciğer hastalığı komplikasyonlarına yol açabilir.
  • Hepatit B ile enfekte olmuş HIV hastalarında antiretroviral tedavinin başlamasından sonra hepatotoksisite gelişme riski, sadece HIV ile enfekte olan hastalardan daha yüksektir.
  • Hepatit B ile enfekte olmuş hastalarda HIV, daha yüksek kroniklik oranlarına, anti-HBe ve anti-HBs serokonversiyon oranlarının azalmasına ve muhtemelen vücudun bağışıklık tepkilerinin bozulmasına bağlı olarak viral replikasyonun artmasına neden olabilir.
  • Hepatit B'nin HIV hastalığının ilerlemesini etkilediğine dair kanıt yoktur.
  • HIV enfeksiyonu olan hastalarda hepatit B tedavisinin seçimi, karaciğer hastalığının ciddiyeti ve hastanın CD4 sayısı gibi çeşitli faktörlere bağlıdır.

Komplikasyonlar

  • Fulminan hepatik yetmezlik.
  • Nüks.
  • Uzun süreli kolestaz.
  • Kronik hepatit.
  • Siroz: Dekompanse siroz hastaları, antiviral tedavi ile tedavi karmaşık olduğu ve bu hastaların karaciğer transplantasyonuna ihtiyaç duyabileceği için uzmanlaşmış karaciğer ünitelerinde tedavi edilmelidir.[7].
  • HCC - 20 yaş üstü Afrika hastaları, 40 yaş üstü Asyalı erkekler, 50 yaş üstü Asyalı kadınlar ve ailede HCC öyküsü olan hastalar da dahil olmak üzere bazı sirotik olmayan hastalarda yüksek risk vardır.
  • Glomerülonefrit.
  • Kriyoglobülinemi.
  • Eşzamanlı hepatit C enfeksiyonu fulminan hepatite, daha agresif kronik hepatite ve karaciğer kanseri riskinde artışa yol açabilir.
  • Eşzamanlı HIV enfeksiyonu, siroz gelişme riskini arttırır.

Kronik hepatit B'li yetişkinlerde HCC için sürveyans testi[4]

  • Önemli fibroz veya sirozlu kişilerde hepatik ultrason ve alfa-fetoprotein testleriyle HCC için altı aylık izleme gerçekleştirin.
  • Önemli fibrozis veya sirozu olmayan kişilerde, eğer kişi 40 yaşından büyükse ve 20.000 IU / ml'den büyük veya ona eşit bir aile HCC ve HBV DNA öyküsü varsa, HCC için altı aylık sürveyansı düşünün.
  • 20.000 IU / ml'den az HBV DNA'sı olan ve 40 yaşından küçük olan, önemli fibrozis veya sirozu olmayan kişilerde HCC için gözetim sunmayın.

prognoz

  • Antiviral tedavi olmadan, beş yıllık kümülatif siroz insidansı% 8-20 arasında değişmektedir.
  • Sirozu bulunan kişiler, tedavi edilmeden kalırlarsa, önemli ölçüde dekompanse karaciğer hastalığı riskiyle karşı karşıya kalırlar.[4].
  • Tedavi edilmemiş dekompanse sirozu olan kişiler arasında beş yıllık sağkalım oranları% 15 kadar düşük olabilir.

Tarama ve önleme

Asemptomatik hastalarda Hepatit B testi şunlarda göz önünde bulundurulmalıdır:

  • Erkeklerle seks yapan erkekler.
  • Seks işçileri (her iki cinsiyetten).
  • İntravenöz ilaç kullanıcıları.
  • HIV pozitif hastalar.
  • Cinsel saldırı kurbanları.
  • Hepatit B'nin yaygın olduğu ülkelerden insanlar.
  • 'Needlestick' kurbanları.
  • Hepatit B riski olan veya sahip olan kişilerin cinsel eşleri
  • Mesleki riski olan işçiler - örneğin sağlık çalışanları.

Bağışıklık sistemi mevcut değilse aşı yaptırmayı düşünün. Kronik taşıyıcı olarak bulunursa, tedaviye yönlendirmeyi düşünün. Ayrı ayrı Hepatit B Aşılama ve Önleme makalesine bakın.

  • Aşılama evrensel veya sadece yüksek riskli gruplar için olabilir.
  • Mevcut rekombinant aşı, mevcut olan en güvenli aşılardan biridir ancak maya hücrelerinde yetiştirilir, maya alerjisi olanlara verilmemelidir.
  • Spesifik hepatit B immünoglobulin (HBIG) ile pasif immünizasyon, yüksek riskli maruziyetten sonra immün olmayan temaslara verilebilir.

Samimi kişiler[10]

  • Ortaklara bildirilmeli ve bu takip eden takipte belgelenmelidir.
  • Temas izleme, endeks olgusunun bulaşıcı olduğu düşünülen süre boyunca herhangi bir cinsel teması (penetratif vajinal veya anal seks veya oro-anal seks) veya iğne paylaşım partnerlerini içermelidir.
  • Enfeksiyöz dönem sarılık başlamadan iki hafta öncesinden hasta yüzey antijeni negatif olana kadardır.
  • Kronik enfeksiyon vakalarında, temas sarılığın herhangi bir sarığı kadar geriye veya enfeksiyonun kazanıldığı düşünüldüğü zamana kadar izlenmelidir. İki veya üç yıldan daha uzun süre geriye bakarken bu çok zor olabilir.
  • Bulaşıcı kadınlarda dünyaya gelen çocuklar, doğumda aşılanmadıysa, hepatit B için taranmalıdır.
  • Özel HBIG, temasın bulaşıcı olduğu bilinen tek bir korunmasız cinsel maruziyetten veya parenteral maruziyetten (örneğin, 'iğneli' yaralanma) sonra immün olmayan bir temasa uygulanmalıdır:
    • HBIG mümkün olan en kısa sürede, ideal olarak 48 saat içinde verilmelidir, ancak maruz kaldıktan bir hafta sonraya kadar düşünülmelidir[30239: PHE Yeşil Kitap Kaydırma].
    • HBIG alanlara artı bir risk (0, 1 ve 2 ayda) ve devam eden risk altındakilere 12 aylık bir destek dozu verilmelidir.

Gebelik

  • Enfekte annelerden doğan bütün bebeklere tam bir aşı kürü verilmelidir.
  • Yüksek derecede bulaşıcı annelere doğan bebekler aktif immünizasyonun yanı sıra HBIG (doğumdan 24 saat sonra verilir) almalıdır.
  • HBIG aşı ile aynı anda ancak farklı bir bölgede verilebilir.
  • Bu, dikey iletimi% 90 oranında azaltır.

Bu bilgiyi yararlı buldunuz mu? Evet yok hayır

Teşekkürler, tercihlerinizi doğrulamak için bir anket e-postası gönderdik.

Daha fazla okuma ve referanslar

  • EASL 2017 Klinik Uygulama Hepatit B virüsü enfeksiyonunun tedavisi ile ilgili kılavuz; Avrupa Karaciğer Çalışmaları Birliği (2017)

  • Sarri G, Westby M, Bermingham S, vd.; Çocuklarda, gençlerde ve yetişkinlerde kronik hepatit B'nin teşhisi ve yönetimi: NICE rehberliğinin özeti. BMJ. 2013, Haziran 26346: f3893. doi: 10.1136 / bmj.f3893.

  • Hepatit B, GÜZEL Kalite Standartları, Temmuz 2014

  • Hepatit B ve C testi ile ilgili rehber; Dünya Sağlık Örgütü (Şubat 2017)

  1. Hepatit B: rehberlik, veri ve analiz; Halk Sağlığı İngiltere (Temmuz 2014)

  2. Hepatit B Bilgi Notu; Dünya Sağlık Örgütü, Mart 2015 güncellendi

  3. Bulaşıcı hastalıklara karşı aşılama - Yeşil Kitap (son baskı); Halk Sağlığı İngiltere

  4. Hepatit B (kronik): tanı ve tedavi; NICE Klinik Rehberi (Haziran 2013)

  5. Aspinall EJ, Hawkins G, Fraser A, vd.; Hepatit B önleme, tanı, tedavi ve bakım: Bir derleme. İşgalci Med (Lond). 2011 Ara61 (8): 531-40.

  6. Cooke GS, Main J, Thursz MR; Hepatit B tedavisi. BMJ. 2010 Jan 5340: b5429. doi: 10.1136 / bmj.b5429.

  7. Kronik hepatit B virüs enfeksiyonu yönetimi; Avrupa Karaciğer Çalışmaları Birliği (2012)

  8. Hepatit B; NICE CKS, Mart 2014 (yalnızca İngiltere erişimi)

  9. HIV-1 ve hepatit B veya C virüsü ile birlikte enfeksiyonun yönetimi; İngiliz HIV Derneği (2010)

  10. Birleşik Krallık Ulusal, Viral hepatitidlerin A, B ve C Yönetimine İlişkin Kılavuz; İngiliz Cinsel Sağlık ve HIV Derneği (2015)

Juguler Venöz Basınç

Solunum Zorluğu Olan Çocuklar